医学影像系列讲座-yxf.ppt

检查方法检查方法透视：透视：透视：透视：可转动体位，动态观察，快速，便宜。可转动体位，动态观察，快速，便宜。可转动体位，动态观察，快速，便宜。可转动体位，动态观察，快速，便宜。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。摄影：摄影：摄影：摄影：也叫平片（也叫平片（也叫平片（也叫平片（plain filmplain filmplain filmplain film），客观记录，），客观记录，），客观记录，），客观记录，静态图像，静态图像，静态图像，静态图像，CRCRCRCR、DRDRDRDR实现了数字化。实现了数字化。实现了数字化。实现了数字化。特殊摄影：特殊摄影：特殊摄影：特殊摄影：体层摄影，放大摄影体层摄影，放大摄影体层摄影，放大摄影体层摄影，放大摄影,高千伏摄影高千伏摄影高千伏摄影高千伏摄影造影：造影：造影：造影：将造影剂引入器官或组织间，使之产生将造影剂引入器官或组织间，使之产生将造影剂引入器官或组织间，使之产生将造影剂引入器官或组织间，使之产生对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不大，常用造影剂有碘、钡等。大，常用造影剂有碘、钡等。大，常用造影剂有碘、钡等大，常用造影剂有碘、钡等。CTCTCTCT：普通普通普通普通CTCTCTCT、螺旋、螺旋、螺旋、螺旋CTCTCTCT，空间分辨率、密度分辨，空间分辨率、密度分辨，空间分辨率、密度分辨，空间分辨率、密度分辨率高。率高。率高。率高。读片读片了解一般信息：片号、年龄、性别、部位、投了解一般信息：片号、年龄、性别、部位、投照条件、照片质量能否满足诊断要求。照条件、照片质量能否满足诊断要求。按一定顺序看：如胸廓软组织、胸壁骨骼、肺按一定顺序看：如胸廓软组织、胸壁骨骼、肺野、肺纹理、支气管、肺门、纵隔、肋膈角野、肺纹理、支气管、肺门、纵隔、肋膈角强调：避开注目点，全面观察强调：避开注目点，全面观察区分正常、异常；解剖变异；伪影异物区分正常、异常；解剖变异；伪影异物认识病变：部位、分布、数目、形状、大小、认识病变：部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、邻近器官的变化等。边缘、密度、邻近器官的变化等。结合临床及其它检查结果，动态对比观察结合临床及其它检查结果，动态对比观察正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽正常胸部正常胸部侧位片位片图解解1=1=锥锥体体2=2=胸骨胸骨3=3=右肺右肺动动脉脉4=4=左肺左肺动动脉脉5=5=降主降主动动脉脉6=6=升主升主动动脉脉7=7=心心脏脏正常胸片正常胸片胸片读片顺序：胸廓纵隔肺门肺野肺纹理膈肌胸膜胸廓软组织胸锁乳突肌：肺尖，外缘清胸大肌：中外肺野、扇形、对称乳腺：第5前肋间，对称，乳头骨骼后肋、前肋、肋软骨 如何数肋如何数肋 骨？骨？认识认识肋间隙肋间隙 肩胛骨、锁骨、胸骨胸椎：上面四个可显示正常胸片正常胸片胸廓胸廓软组织结构软组织结构骨性结构骨性结构 正常胸片正常胸片纵隔位置：正常居中，可被牵拉、推挤而移位大小：肿瘤、炎症、淋巴结等可使增宽运动：纵隔摆动，见于支气管异物纵隔四分区法纵隔四分区法正常胸片正常胸片膈肌与胸膜：w与胸壁成锐角w右侧较左侧高约1-2cmw运动自如幅度约1-3cm正常胸片正常胸片气管、支气管气管、支气管环状软骨到环状软骨到T6T6上缘之间，上缘之间，隆突角度：隆突角度：60-8560-85度。度。60-85正常胸片正常胸片肺野：是含气肺组织在肺野：是含气肺组织在X X线片上的透亮区线片上的透亮区分为：上、中、下三个野：第二四前肋分为：上、中、下三个野：第二四前肋内、中、外三个带：三等分内、中、外三个带：三等分肺纹理：是肺内小动静脉、淋巴管组成的，自肺纹理：是肺内小动静脉、淋巴管组成的，自肺门向外放射状走行。肺门向外放射状走行。正常胸片肺野、肺纹理正常胸片肺野、肺纹理正常胸片肺门正常胸片肺门肺门：是肺动、静脉、淋巴管、淋巴结共同组成的综合投影。一般位于第2、4前肋之间的内带中肺野内，左侧高于右侧约1-2cm。肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的下后静脉干形成的夹角，呈钝角。变平或饱满则为肺门占位或淋巴结肿大。肺门肺门两侧肺门形态各异，位置左高右低肺门角肺门角右下肺动脉干右下肺动脉干 直径直径15mm 正常胸膜表现肺叶肺叶 肺段肺段是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.肺叶肺叶-右上肺叶右上肺叶肺叶肺叶-右中叶右中叶肺叶肺叶-右下叶右下叶肺叶肺叶-左上叶左上叶肺叶肺叶-左下叶左下叶胸部胸部X线诊断基本病变线诊断基本病变各种疾病共有的表现，包括以下几种：1.炎症的渗出、变性（纤维化、钙化等）2.各种原因引发的肺气肿3.肺不张与实变4.空洞与空腔5胸膜的各种病变6.肿块胸部胸部X线诊断基本病变线诊断基本病变支气管阻塞后的结果原因：支气管腔内肿物、异物、分泌物、水肿、血块、痉挛、外压（肿瘤、淋巴结肿大）等。结果：部分阻塞肺气减少形成活袢肺气肿完全阻塞肺不张（1824h）胸部胸部X线诊断基本病变线诊断基本病变肺气肿：肺组织过渡充气而膨胀的一种状态肺气肿：肺组织过渡充气而膨胀的一种状态小叶中心型末稍细支气管远侧肺气肿小叶中心型末稍细支气管远侧肺气肿间质型肺泡破裂，气体进入间质形成间质型肺泡破裂，气体进入间质形成局限型小范围内的肺气肿局限型小范围内的肺气肿弥漫型病变累及全肺，如慢支肺气肿弥漫型病变累及全肺，如慢支肺气肿胸部胸部X线诊断基本病变线诊断基本病变肺气肿的X线表现：1.肺野透亮度增加，呼吸相差别不大2.肺纹理稀疏、变直、变细3.桶状胸、肋间隙增宽、胸廓饱满4.膈肌低平、活动度减弱5.纵隔或叶间裂移位基本病变肺气肿基本病变肺气肿肺气肿肺气肿胸部胸部X线诊断基本病变线诊断基本病变肺不张：肺内气体减少，肺体积缩小的改变，气体肺不张：肺内气体减少，肺体积缩小的改变，气体在在18-2418-24小时吸收，肺泡内充满渗出液小时吸收，肺泡内充满渗出液一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张表现表现 1.1.不张肺密度升高、体积缩小；不张肺密度升高、体积缩小；2.2.叶裂、纵隔、肺门移位；叶裂、纵隔、肺门移位；3.3.肋间隙变窄、膈肌升高；肋间隙变窄、膈肌升高；4.4.代偿性肺气肿代偿性肺气肿 基本病变肺不张基本病变肺不张胸部胸部X线诊断渗出线诊断渗出渗出与实变：病灶从局部肺胞开始，由肺泡孔向邻近扩散，直至整个小叶，可多中心，最后倾向融合为大片状。表现：急性炎症渗出，云絮状片状影，边缘模糊渗出完全实变，片状致密影，中心密度高边缘低，边界模糊，叶裂阻挡呈清晰线样基本病变渗出基本病变渗出基本病变实变基本病变实变胸部胸部X线诊断基本病变线诊断基本病变增殖性改变：增殖性改变：1.1.见于慢性炎症肉芽肿，表现为高密度斑片见于慢性炎症肉芽肿，表现为高密度斑片 影，与正常肺界限清楚影，与正常肺界限清楚2.2.若较小限于肺小叶，呈结节状，高密度，若较小限于肺小叶，呈结节状，高密度，不相融合，各自边界清楚不相融合，各自边界清楚基本病变增生基本病变增生基本病变增生基本病变增生基本病变纤维化基本病变纤维化分为两种类型：局限性广泛性基本病变纤维化基本病变纤维化 局限性：急慢性炎症的一种转归。如肺炎、肺脓肿、结核等。表现为：索条状致密影、支气管牵拉扩 张、肺门上提、纹理移位呈垂柳状。基本病变纤维化（局限性）基本病变纤维化（局限性）基本病变纤维化基本病变纤维化弥漫性：广泛累及肺间质，肺功能降 低。见于尘肺、特发性肺间质纤维化、慢支等。表现为：紊乱的索条状、网状、蜂窝状 纹理，直至外带，网状阴影上可有小结 节。弥漫性纤维化弥漫性纤维化肺间质纤维化基本病变钙化基本病变钙化退变或坏死组织内发生。见于结核干酪物质内、淋巴结内、错构瘤、寄生虫等。表现：边缘锐利的致密灶，形态、大小不一基本病变钙化基本病变钙化基本病变肿块基本病变肿块肿瘤（原发、转移性）肿瘤（原发、转移性）淋巴结（肺内、肺门、纵隔）淋巴结（肺内、肺门、纵隔）炎性肿块（结核球、炎性假瘤）炎性肿块（结核球、炎性假瘤）良性：推挤性生长，光滑、边界清楚、呈球形良性：推挤性生长，光滑、边界清楚、呈球形恶性：呈浸润性生长，不规则、有分叶、有毛刺恶性：呈浸润性生长，不规则、有分叶、有毛刺基本病变肿块基本病变肿块炎性肿块基本病变肿块基本病变肿块恶性肿块基本病变肿块基本病变肿块良性肿块良性肿块基本病变空洞基本病变空洞病变坏死液化，引流后形成的。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织加上薄层压缩的肺组织。虫蚀样空洞：大片坏死组织中小而多、无壁虫蚀样空洞：大片坏死组织中小而多、无壁薄壁空洞：小于薄壁空洞：小于3mm3mm，多见于结核，多见于结核厚壁空洞：壁厚大于厚壁空洞：壁厚大于3mm3mm，内腔不整，见于肺癌、，内腔不整，见于肺癌、脓肿等，可有液平面。脓肿等，可有液平面。基本病变空洞基本病变空洞右下肺结核（空洞）基本病变空洞基本病变空洞肺癌空洞基本病变空腔基本病变空腔定义：生理腔隙的病理性扩大。如：肺大泡、肺气肿、囊状支气管扩张形态：较薄壁空洞更薄，一般没有液平面基本病变空腔基本病变空腔肺气肿空腔肺大泡基本病变空腔基本病变空腔支气管扩张肺大泡基本病变胸膜病变基本病变胸膜病变胸腔积液：后肋膈角最早出现少量：侧肋膈角变平，约300ml中量：肋膈角消失，下肺野致密，膈面不清，上缘呈处高内低的弧线状。大量：一侧肺野致密，纵隔移向健侧，肋间隙增宽基本病变胸膜病变基本病变胸膜病变（胸腔积液）（胸腔积液）（胸腔积液）（胸腔积液）基本病变胸膜病变基本病变胸膜病变（胸腔积液）（胸腔积液）（胸腔积液）（胸腔积液）局限性胸腔积液局限性胸腔积液包裹性积液：脏壁层胸膜粘连形成，多发于侧后胸壁，切线位见突向肺野的、边缘光滑锐利的、密度均匀的、梭形致密影，与胸壁夹角为钝角。叶间积液：发生于水平裂或斜裂。侧位胸片显示最佳。表现为叶间裂部位梭形致密影，内部密度均匀，两端与叶间裂相连。包裹性积液X线片、叶间积液X线片基本病变胸膜病变（气胸）基本病变胸膜病变（气胸）外部穿通或是内部破裂，胸腔内出现气体。X线表现：1.肺组织向肺门方向压缩，密度略高2.肺与胸壁间出现透明的无纹理区3.患侧膈肌压低、肋间隙增宽4.纵隔向健侧移位5.健侧代偿性肺气肿基本病变胸膜病变（气胸）基本病变胸膜病变（气胸）基本病变胸膜病变基本病变胸膜病变胸膜肥厚、粘连、钙化：表现为肋膈角变浅、变平、膈肌运动减弱，广泛粘连时可见胸廓塌陷、肋间隙变窄基本病变胸膜病变基本病变胸膜病变（胸膜钙化）（胸膜钙化）（胸膜钙化）（胸膜钙化）大叶性肺炎大叶性肺炎病理：病理：纤维素性渗出性炎症纤维素性渗出性炎症分期：分期：充血期红色肝样变灰色肝样变充血期红色肝样变灰色肝样变临床：临床：青壮年多发，受凉病史，高热，寒战，胸痛，青壮年多发，受凉病史，高热，寒战，胸痛，WBCWBC升高，铁锈色痰升高，铁锈色痰X X线表现：线表现：充血期，充血期，病变区纹理增多病变区纹理增多实变期，实变期，呈叶段分布的密度均匀致密影，内部可见支气管充气影。呈叶段分布的密度均匀致密影，内部可见支气管充气影。消散期，消散期，从边缘开始密度减低，渐成斑片状影，从边缘开始密度减低，渐成斑片状影，2 2周内吸收完。周内吸收完。大叶性肺炎典大叶性肺炎典型表现型表现X X线片线片 间质改变间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。质肺水肿等。质肺水肿等。质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。支气管肺炎支气管肺炎小叶性肺炎，链球菌、葡萄球菌感染所致婴幼儿、老年人多发高热、胸痛、咳痰，呼吸困难，发绀X线表现：沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，两肺中下野内中带多发，可融合累及多叶。两肺中下野内中带多发，可融合累及多叶。典型病例小叶性肺炎典型病例小叶性肺炎肺结核肺结核结核病分型（1998.8中华结核病学会）：I型，原发性肺结核II型，血行播散性肺结核III型，继发性肺结核IV型，结核性胸膜炎V型，其他肺外结核浸润性肺结核包括：浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎原发性肺结核（原发性肺结核（I型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（II型）型）慢性血型播散型肺结核（慢性血型播散型肺结核（II型）型）浸润性肺结核浸润性肺结核好发部位：上叶尖后段、下叶背段单发或多发，一侧或双侧肺尖部或锁骨上下区病理：渗出、增生、播散、纤维化、空洞等，多种病灶存渗出、增生、播散、纤维化、空洞等，多种病灶存X线：斑片状病灶，边界模糊，内部密度不均，可有薄壁空洞斑片状病灶，边界模糊，内部密度不均，可有薄壁空洞记忆：特殊的部位，多样性表现记忆：特殊的部位，多样性表现典型浸润性肺结核典型浸润性肺结核X X线片线片结核球结核球锁骨下区球形病灶直径23轮廓光滑，可见分叶内部可见层状、环状、点状钙化周围见卫星灶、纤维索条结核球，空洞结核球，空洞干酪性肺炎干酪性肺炎大量结核菌进入肺内引起干酪坏死性肺炎X线表现：1.肺叶、段实变：轮廓模糊，上叶多见轮廓模糊，上叶多见2.急性无壁空洞：大小不等、不规则、虫蚀样透亮区大小不等、不规则、虫蚀样透亮区3.下肺野播散灶：沿支气管分布，边缘模糊沿支气管分布，边缘模糊干酪性肺炎典型干酪性肺炎典型X X线片线片中心型肺癌中心型肺癌发生于段以上支气管粘膜发生于段以上支气管粘膜早期局限于支气管腔内，表现为进行性发展的、早期局限于支气管腔内，表现为进行性发展的、不同程度的阻塞性表现不同程度的阻塞性表现晚期形成肺门肿块，并可有淋巴结转移。晚期形成肺门肿块，并可有淋巴结转移。X线表现：早期，以间接征象为主：阻塞性肺气肿、肺不张、局部感染以间接征象为主：阻塞性肺气肿、肺不张、局部感染晚期，肺门区肿块，肿块内可有偏心空洞。右上叶常见肺门区肿块，肿块内可有偏心空洞。右上叶常见“S”“S”征。征。早期中心型肺癌，平片及CT中心型肺癌，平片及中心型肺癌，平片及CT，S征征周围型肺癌周围型肺癌早期，周围肺野结节影，边缘模糊晚期1.周围肺野肿块影，较大者有偏心空洞2.呈分叶状、边缘粗糙有短毛剌3.胸膜凹陷征，肺门、纵隔淋巴结转移周围型肺癌X线典型片，正侧位典型病例周围型肺癌典型病例周围型肺癌周围型肺癌偏心空洞周围型肺癌偏心空洞典型病例肺内转移瘤典型病例肺内转移瘤女，42岁，绒癌肺转移