周一晨讲肖潇.ppt

一、研究背景一、研究背景冠状动脉冠状动脉CTA（CCTA）4种扫描模式种扫描模式前瞻性门控大螺距螺旋扫描（前瞻性门控大螺距螺旋扫描（FLASH）前瞻性门控序列扫描前瞻性门控序列扫描回顾性门控双能量螺旋扫描回顾性门控双能量螺旋扫描回顾性门控双源螺旋扫描回顾性门控双源螺旋扫描比较第二比较第二代代双双源源CT 4种扫描模式种扫描模式的辐射剂量和的辐射剂量和图像质量，图像质量，文献无相关报道文献无相关报道二、研究目的二、研究目的比较第二代比较第二代128层双源层双源CT（DSCT）冠状动）冠状动脉造影（脉造影（CCTA）4种扫描模式种扫描模式的图像的图像质量质量和辐射剂量和辐射剂量。三、材料与方法三、材料与方法CT机型：机型：第二代第二代128排排DSCT（Somatom Definition Flash,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany）三、材料与方法三、材料与方法对比剂注射对比剂注射对比剂：对比剂：iomeprol;Imeron 400,Bracco Imaging,Konstanz,Germany注射部位：右肘静脉注射部位：右肘静脉速率：速率：5 mL/s 小剂量试验：小剂量试验：15ml对比剂和对比剂和30ml生理盐水生理盐水注射方案（注射方案（3期）期）1期：期：70ml2期：期：50ml 30%对比剂和对比剂和70%生理盐水混合液生理盐水混合液3期：期：50ml纯生理盐水纯生理盐水三、材料与方法三、材料与方法扫描模式的选择及扫描控制扫描模式的选择及扫描控制:FLASH(group1)：仅要求观察心脏、冠状动脉形态；门诊病人为主仅要求观察心脏、冠状动脉形态；门诊病人为主心率心率55 bpm，心律齐，心律齐准直：准直：128*0.6mm螺距：螺距：3.4管电压：管电压：100kV管电流：管电流：370mAs平均扫描时间：平均扫描时间：1s三、材料与方法三、材料与方法扫描模式的选择及扫描控制扫描模式的选择及扫描控制:前瞻性门控序列扫描（前瞻性门控序列扫描（group2）：）：仅要求观察心脏、冠状动脉形态；门诊病人为主仅要求观察心脏、冠状动脉形态；门诊病人为主服用服用受体阻滞剂，心率在受体阻滞剂，心率在55 70 bpm之间；或心率之间；或心率55 bpm，但心律不齐，但心律不齐准直：准直：128*0.6mm管电压：管电压：100kV管电流：管电流：370mAs平均扫描时间：平均扫描时间：8s三、材料与方法三、材料与方法扫描模式的选择及扫描控制扫描模式的选择及扫描控制:回顾性门控双能量螺旋扫描（回顾性门控双能量螺旋扫描（group3）：）：评估室壁运动、心肌灌注、冠状动脉形态；急诊病人评估室壁运动、心肌灌注、冠状动脉形态；急诊病人心率心率70bpm，或心率，或心率70bpm，律不齐，律不齐准直：准直：128*0.6mm螺距螺距：0.17管电压：管电压：100kV管电流：管电流：320mAs平均扫描时间：平均扫描时间：8s三、材料与方法三、材料与方法所有检查的扫描控制所有检查的扫描控制:使用使用CareDose、CarekV、z轴飞焦点技术轴飞焦点技术不使用迭代重建不使用迭代重建球管旋转时间球管旋转时间0.28s矩阵矩阵:512 512FOV：18cm三、材料与方法三、材料与方法图像重建：图像重建：原始图像：层厚原始图像：层厚0.75mm，间隔，间隔0.4mm卷积核：卷积核：B26f双能量扫描：双能量扫描：60%100kV三、材料与方法三、材料与方法辐射剂量的评估指标：辐射剂量的评估指标：DLPCTDIvolED(mSv)=DLP*0.017 mSv/mGy/cmSSDE(mGy)=CTDIvol*conversion factor三、材料与方法三、材料与方法客观图像质量评估客观图像质量评估评估部位：评估部位：RCI置于置于LM、LAD、LCX、RCA指标：噪声、指标：噪声、SNR、CNR三、材料与方法三、材料与方法主观图像质量评估主观图像质量评估15分段分段两名两名3和和4年年CCTA检查经验的观察者检查经验的观察者4分制：分制：1分：优秀分：优秀2分：可接受，不影响诊断分：可接受，不影响诊断3分：图像质量差分：图像质量差4分：无法诊断分：无法诊断三、材料与方法三、材料与方法统计学分析统计学分析统计软件：统计软件：BiAS 9.08,Epsilon Verlag,Frankfurt,Germany定量资料：均值定量资料：均值 标准差标准差组间比较：组间比较：ANOVA一致性检验：一致性检验：Cohens kappa四、结果四、结果 患者的一般资料患者的一般资料组组1组组2组组3组组4P值值平均心脏频平均心脏频率（率（bpm）532635 644 8112 平均年龄平均年龄691357126786511女性患者所女性患者所占比占比24%32%20%24%平均胸廓前平均胸廓前后径后径（mm）370463483824821260581vs3;1vs4;2vs3;2vs4,p0.05,其他其他N/S平均胸廓左平均胸廓左右径右径（mm）345313543726534264551vs3;1vs4;2vs3;2vs4,p0.05,其他其他N/S四、结果四、结果客观图像质量比较客观图像质量比较四、结果四、结果主观图像质量、辐射剂量比较主观图像质量、辐射剂量比较四、结果四、结果主观图像质量评估观察者一致性主观图像质量评估观察者一致性kappa kappa 值值=0.944=0.944所有患者总辐射剂量所有患者总辐射剂量3.85 3.70 mSv一一66岁的男性与的男性与门诊转介冠状介冠状动脉脉CT血管造影高胆固醇血症和血管造影高胆固醇血症和间歇性胸痛的歇性胸痛的历史。病人表史。病人表现为稳定的定的窦性心律性心律受体阻滞受体阻滞剂后后53 BPM已已经管理。因此，被管理。因此，被选为前瞻性心前瞻性心电门控高音控高音调的螺旋的螺旋协议冠状冠状动脉脉CT血管造影。弯多平面重建血管造影。弯多平面重建显示示专利冠状利冠状动脉无冠状脉无冠状动脉疾病的迹脉疾病的迹象象。一名一名58岁的男性的男性门诊与与2型糖尿病史型糖尿病史简称冠脉称冠脉CT血管造影由于血管造影由于怀疑冠状疑冠状动脉疾病。病人表脉疾病。病人表现为稳定的定的窦性心律性心律受体阻滞受体阻滞剂后后66 BPM已已经管理。因此，管理。因此，选择一个前瞻性心同步一个前瞻性心同步时序序协议。轴向向动脉（脉（a）和弯曲多平面重建的演示的一个高档狭窄）和弯曲多平面重建的演示的一个高档狭窄。左前降支近端大血管左前降支近端大血管钙化化（大箭（大箭头）。此外，存在第一）。此外，存在第一对角支（小箭角支（小箭头）完全）完全闭塞。其他冠状塞。其他冠状动脉造影在脉造影在这个病人个病人有有严重的重的3支冠脉病支冠脉病变谁以后接受了冠状以后接受了冠状动脉搭脉搭桥术证实双方的双方的调查结果果。一一 80岁的男性患者耐心等待的男性患者耐心等待CT成像准成像准备过程中是程中是临床上床上稳定，其定，其69 BPM稳定定窦性心律是，性心律是，因此，采用回因此，采用回顾性心性心门双能源双能源协议检查。轴向向图像（一）展示左前降支（大箭像（一）展示左前降支（大箭头）和弯曲）和弯曲多平面重建的完全多平面重建的完全闭塞（塞（B）还描描绘了多个冠状了多个冠状动脉脉钙化。重建一个化。重建一个专用的工作站上的双能用的工作站上的双能量灌注量灌注图像（像（c）显示在相示在相应的容器的容器领土灌注赤字（大箭土灌注赤字（大箭头）。冠状）。冠状动脉造影（脉造影（D）证实了了左前降支（大箭左前降支（大箭头）的完全）的完全闭塞。塞。一个一个66岁的男性患者根据以前的的男性患者根据以前的经胸超声心胸超声心动图检查。由于患者被。由于患者被诊断断为慢性房慢性房颤和和96 BPM的心的心脏率呈率呈现，选择了一个回了一个回顾性心同步双源采集技性心同步双源采集技术。从。从CT冠状冠状动脉造影脉造影图像像显示示没有明没有明显的运的运动伪影很高的影很高的诊断断图像像质量。量。轴向向扫描（一）展示了左回旋支（大箭描（一）展示了左回旋支（大箭头）的）的动脉瘤。从弯曲多平面重建脉瘤。从弯曲多平面重建图像（像（B，C）和虚）和虚拟的渲染技的渲染技术（D）提高了）提高了动脉瘤的描述脉瘤的描述（大箭（大箭头）。五、讨论五、讨论本研究本研究FLASH平均辐射剂平均辐射剂1.27 mSv，文献，文献报道报道FLASH扫描为扫描为0.87 mSv，结合迭代技，结合迭代技术可达术可达0.58 mSv甚至低于甚至低于0.1 mSv。文献中入组的病例有限，不代表临床常规。文献中入组的病例有限，不代表临床常规。本研究中前瞻性序列扫描（心率高达本研究中前瞻性序列扫描（心率高达70 bpm）的平均辐射剂）的平均辐射剂2.04 mSv，大大低于，大大低于回顾性门控扫描。回顾性门控扫描。五、讨论五、讨论回顾性门控双能量扫描回顾性门控双能量扫描优点：优点：提供心肌灌注信息提供心肌灌注信息能进行左右心功能分析能进行左右心功能分析延迟强化能提供慢性心梗信息延迟强化能提供慢性心梗信息辐射剂量较回顾性门双源扫描模式低辐射剂量较回顾性门双源扫描模式低缺点缺点时间分辨率长时间分辨率长140ms（双源模式（双源模式75ms）检查时心率要求高：检查时心率要求高：70bpm以下，心律齐以下，心律齐五、讨论五、讨论回顾性门控双源模式扫描回顾性门控双源模式扫描优点：优点：心率要求低心率要求低左右心功能分析左右心功能分析缺点缺点辐射剂大辐射剂大五、讨论五、讨论本研究缺陷本研究缺陷病例数少病例数少患者体重未记录患者体重未记录冠心病的严重性未评估冠心病的严重性未评估迭代技术未使用迭代技术未使用六、结论六、结论前瞻性门控扫描能显著降低扫描的辐射剂量、提前瞻性门控扫描能显著降低扫描的辐射剂量、提高图像质量。高图像质量。需要心功能分析或心律不齐时，采用回顾性门控需要心功能分析或心律不齐时，采用回顾性门控双源模式扫描。双源模式扫描。和回顾性门控双源模式扫描相比，双能量模式能和回顾性门控双源模式扫描相比，双能量模式能降低辐射剂量，且不降低图像质量降低辐射剂量，且不降低图像质量 谢谢 谢！谢！