左股骨颈基底部骨折.ppt

左股骨颈基底部骨折左股骨颈基底部骨折左内外踝粉碎性骨折左内外踝粉碎性骨折糖尿病糖尿病 护理查房护理查房病史汇报：病史汇报：患者，康赛娇，女，患者，康赛娇，女，7070岁，因岁，因“左髋，左左髋，左踝关节外伤，肿痛，畸形半小时踝关节外伤，肿痛，畸形半小时”于于20142014年年6 6月月7 7日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。平车推入病房。查体：查体：T 36.4 P 84T 36.4 P 84次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP 120/80mmHg BP 120/80mmHg。专科检查：左髋关节屈曲外旋畸形，局部专科检查：左髋关节屈曲外旋畸形，局部肿胀，按压痛剧烈，关节活动受限，左踝肿胀，按压痛剧烈，关节活动受限，左踝关节肿胀，畸形，按压痛剧烈，骨擦感，关节肿胀，畸形，按压痛剧烈，骨擦感，关节轰动受限。关节轰动受限。X线示：左股骨颈基底部骨折、左内外踝粉碎性骨折。随机血糖：7.3mmol/L.入院诊断：1、左股骨颈基底部骨折 2、左内外踝粉碎性骨折 3、糖尿病处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐前10分钟注射胰岛素。2.患者于6月17日入手术室行左股骨颈基底部骨折切开复位DHS内固定术。3.患者于6月26日入手术室行左三踝粉碎性骨折切开复位内固定术。股骨解股骨解 剖剖 (Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆骨折线部位越高，血运的破坏越严重骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折头下部骨折头下部骨折经颈部骨折经颈部骨折基底部骨折基底部骨折 分类分类-按部位按部位 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis）临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋压痛、叩击痛压痛、叩击痛治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.1.骨折部位骨折部位 2.2.骨折移位程度骨折移位程度 3.3.病人年龄病人年龄 治疗原则治疗原则 Therapeutic Principle 适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 非手术治疗非手术治疗 Garden、PauwellsPauwells角角角角3030牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-86-8周，周，3 3个月后个月后扶拐不负重下地，扶拐不负重下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定 1.内收型骨折、有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗手术治疗 内固定治疗内固定治疗 空心加压螺钉空心加压螺钉足关节及韧带临床表现和诊断临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。折脱位。压痛，活动障碍。压痛，活动障碍。X X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。像。治疗原则：治疗原则：无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6 68 8周。周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。有移位，有关节分离：切开复位内固定。型：双踝骨折，切开复位内固定。型：双踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。外踝：一般用钢板。后踝：影像后踝：影像1 13 31 14 4关节面时，内固定。关节面时，内固定。型：切开复位内固定。型：切开复位内固定。糖尿病：病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。临床表现：代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。并发症：（一）急性并发症、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。该病人的护理问题？该病人的护理问题？1.疼痛：与创伤后骨折有关2.焦虑:与环境的改变，担心预后有关3.躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关4.有皮肤完整性受损的危险5.便秘6.泌尿系统感染：与留置导尿有关7.潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞8.有伤口感染的危险9.营养失调:与糖尿病有关根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？疼痛：与创伤后骨折有关疼痛：与创伤后骨折有关观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。焦虑：与环境的改变，担心预后有关焦虑：与环境的改变，担心预后有关1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的焦虑。4.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1.向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。2.翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。3.评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。4.移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。5.保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。6.在病情允许的情况下加强营养。躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。有便秘的危险有便秘的危险1.鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。3.病情允许时鼓励病人床上活动。4.督促患者养成定时排便的习惯。5.指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。6.必要时给予缓泻剂或灌肠，如大黄碳酸氢钠、开塞露。泌尿系统感染：与留置导尿有关泌尿系统感染：与留置导尿有关向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。潜在并发症：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞形成及肺栓塞1.患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，严格交接班，发现异常及时通知医生处理。2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。4.抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。有伤口感染的危险有伤口感染的危险1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素，注意用药的作用及不良反应。5.控制探视，减少外源性感染因素。营养失调营养失调:与糖尿病有关与糖尿病有关1)遵医嘱给予注射胰岛素治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时进食三餐，并创造良好的进餐环境。