老年人炎症管理ppt课件.ppt

老年肝切除术患者老年肝切除术患者围术期过度炎症反应管理围术期过度炎症反应管理1编辑版ppt 肝切除术后的过度炎症反应是指肝切除术后出现的肝脏局部和全身多器官的严重炎症应激性损害，是一种可能诱发肝、肺和肾等多器官功能不全，甚至器官衰竭的炎症状态。2编辑版ppt3编辑版ppt围术期过度炎症反应诱发因素围术期过度炎症反应诱发因素情绪焦虑情绪焦虑手术创伤手术创伤输血输血感染感染 麻醉麻醉术后疼痛术后疼痛诱发诱发因素因素焦虑，倦怠等负面情焦虑，倦怠等负面情绪绪伴炎伴炎症患症患者者无炎无炎症患症患者者术中输血术中输血风险风险(%)P0.001手术对血管的离断，夹闭，手术切口的牵拉血管穿刺气管插管机械通气术中口腔分泌物积聚、误吸术中口腔分泌物积聚、误吸插管、穿刺等操作中无菌技术掌握不好插管、穿刺等操作中无菌技术掌握不好手术切口消毒和换药把握不严手术切口消毒和换药把握不严4编辑版ppt围术期炎症反应发生的中枢机制围术期炎症反应发生的中枢机制下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺肾上腺儿茶酚胺儿茶酚胺糖皮质激素糖皮质激素免疫细胞免疫细胞抗炎细胞因子抗炎细胞因子(IL-4、IL-10等等)免疫细胞免疫细胞炎性细胞因子炎性细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-等等)损伤因子损伤因子抑制抑制5编辑版ppt手术创伤导致围术期炎症反应的机制手术创伤导致围术期炎症反应的机制手术创伤手术创伤局部反应局部反应细胞因子细胞因子巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞旁分泌旁分泌/自分泌激活自分泌激活内环境稳定紊乱内环境稳定紊乱全身炎症反应全身炎症反应6编辑版ppt应激激素应激激素大量释放大量释放细胞因子大量细胞因子大量进人血液循环进人血液循环麻醉麻醉过度应激反应过度应激反应全身炎症反应全身炎症反应循环中高水平的循环中高水平的IL-1、IL-6、TNF等炎性因子，体内的炎症反应失等炎性因子，体内的炎症反应失去平衡去平衡刺激刺激导致导致麻醉导致围术期炎症反应的机制麻醉导致围术期炎症反应的机制7编辑版ppt 那么我们如何预防肝切除术围术期过度严重反应的情况发生8编辑版ppt现病史：现病史：6464岁男性患者、因岁男性患者、因“右上腹疼痛右上腹疼痛2020余天，加重余天，加重3 3天天”。当地医院。当地医院CTCT示：胆囊结石可能，肝内胆管稍有扩张，示：胆囊结石可能，肝内胆管稍有扩张，胆总管扩张，双肾囊肿，双肾周围炎。当地治疗无明显好胆总管扩张，双肾囊肿，双肾周围炎。当地治疗无明显好转，遂至我院就诊，我院转，遂至我院就诊，我院MRIMRI示：示：肝左叶胆管结石，肝外肝左叶胆管结石，肝外胆管结石，胆囊管结石胆管结石，胆囊管结石。门诊拟以。门诊拟以“黄疸黄疸”收入我院肝胆收入我院肝胆外科，患者自起病以来，精神睡眠差，食欲差，大便正常，外科，患者自起病以来，精神睡眠差，食欲差，大便正常，体重无明显减轻。体重无明显减轻。病例简介病例简介9编辑版ppt了解过去，把握未来了解过去，把握未来 既往史既往史u患者既往身体一般。有高血压病史7年，平素服用安内真，自诉血压控制可。糖尿病史2年，服用二甲双胍控制。否认冠心病史。否认肾病史,否认肝炎病史,否认结核病史,否认其他疾病史,否认手术史，否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史。10编辑版ppt生于原籍，久居本地。否认疫区接触史。否认毒物、放射性物质接触史。抽烟40余年，1-2包/天。嗜酒40余年，3两/天，否认冶游史。个人史个人史11编辑版ppt入院诊断1、肝胆管结石2、胆总管结石3、高血压4、糖尿病12编辑版ppt13编辑版ppt 胰腺功能：淀粉酶201.60Iu/l脂肪酶979.54u/l，胰淀粉酶142.20Iu/l；14编辑版ppt15编辑版ppt修正诊断1、肝胆管结石2、胆总管结石3、胆源性胰腺炎4、高血压5、糖尿病16编辑版ppt17编辑版ppt鼻胆管引流18编辑版ppt复查结果19编辑版ppt20编辑版ppt术前评估ASA分级：级。全身情况：发育正常，营养中等。呼吸系统：两肺可闻及湿性罗音，右肺为甚。气道情况：张口度4横指，门齿无松动，颈部活动正常，Mallampati气道分级I级。心血管系统：高血压病史7年，服用安内真5mg qd，血压控制可。心功能级，心功能状态4-7METS。内分泌系统：糖尿病病史两年，口服二甲双胍控制，术前日空腹血糖51mmol/L。21编辑版ppt22编辑版ppt术前准备心理准备 术前患者难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。在术前教会患者正确的咳嗽和咳痰的方法。术前应做血型和交叉配合试验，胃肠道：术前禁食6小时，禁饮2小时。23编辑版ppt患者入室给予脉氧、患者入室给予脉氧、无创血压、心电监护无创血压、心电监护入室：入室：Bp:112/73mmHg Bp:112/73mmHg HR:82HR:82次次/分分 SpO2:97%SpO2:97%行行T8-9T8-9硬膜外穿刺硬膜外穿刺置管置管术、给予术、给予2%2%利多卡因利多卡因4ml,4ml,右侧颈内静脉穿刺右侧颈内静脉穿刺置管术置管术.24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt 麻醉药物用量总结麻醉药物用量总结利多卡因利多卡因 舒舒 芬芬异丙酚异丙酚罗哌卡因罗哌卡因:45ml:45ml:130mg:130mg:100mg:100mg:20g:20g七氟烷七氟烷:10ml:10ml 罗罗 库库:50mg:50mg手术历时手术历时手术历时手术历时3 3 3 3小时小时小时小时30编辑版ppt31编辑版ppt术后镇痛硬膜外镇痛罗哌卡因200mg 舒芬太尼50ug32编辑版ppt33编辑版ppt患者术后情况进流质，抗炎，营养支持，下地活动进流质，抗炎，营养支持，下地活动术后第一天术后第一天术后第二天术后第二天半流质，停抗炎，营养支持半流质，停抗炎，营养支持术后第三天术后第三天正常进食，无特殊药物正常进食，无特殊药物术后第五天术后第五天切口拆线切口拆线术后第八天术后第八天术后第九天术后第九天患者出院患者出院半流质，抗炎，营养支持、活动加强半流质，抗炎，营养支持、活动加强术后第一天血常规检查35编辑版ppt术后第三天血常规检查36编辑版ppt50年前，列宁格勒的街头教给我一件事如果打架无法避免，你必须先动手。如果炎症无法避免，咱就该先动手37编辑版ppt我们在该病例中所做的有哪些我们在该病例中所做的有哪些情绪抚慰情绪抚慰麻醉方式麻醉方式营养支持营养支持体温保护体温保护插管类型插管类型术后镇痛术后镇痛处理处理措施措施药物使用药物使用38编辑版ppt预防预防过度炎症反应过度炎症反应围术期过度炎症反应的管理围术期过度炎症反应的管理管理方案管理方案提高意识提高意识多科协作多科协作合理麻醉合理麻醉适当用药适当用药营养支持营养支持有效镇痛有效镇痛 目标目标39编辑版ppt参考文献40编辑版ppt参考文献241编辑版ppt42编辑版ppt