第六章拔牙术.ppt

n n相对的相对的n n首首先先考考虑虑牙牙的的保保存存，以以最最大大限限度度的的保保持持功功能及美观。能及美观。适适 应应 证证n n牙牙体体病病：牙牙牙牙体体体体广广广广泛泛泛泛龋龋龋龋坏坏坏坏、牙牙牙牙根根根根不不不不宜宜宜宜修修修修复复复复；无无无无法法法法保保保保留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。适适 应应 证证n n根尖病：根尖病：不能用根管治疗、根尖切除或牙再不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术保留。植术保留。n n牙周病牙周病：松动：松动度，牙周骨组织已大部被破度，牙周骨组织已大部被破坏坏n n外伤牙外伤牙：牙根折断，骨折线影响骨折愈合：牙根折断，骨折线影响骨折愈合的牙的牙n n病灶牙病灶牙：经常引起颌面部炎症的病源牙，某：经常引起颌面部炎症的病源牙，某些疾病的高度可疑病灶牙些疾病的高度可疑病灶牙n n滞留乳牙滞留乳牙：影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤性溃疡性溃疡性溃疡性溃疡n n治疗需要治疗需要：正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三磨瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三磨瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三磨瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三磨牙造成食物嵌塞牙造成食物嵌塞牙造成食物嵌塞牙造成食物嵌塞 禁忌证禁忌证n n相对的相对的n n患者病情、牙本身的情况等患者病情、牙本身的情况等 n n心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病：一一一一般般般般高高高高血血血血压压压压、心心心心脏脏脏脏病病病病，术术术术前前前前给给给给予予予予镇镇镇镇静静静静药药药药，可可可可作作作作拔拔拔拔牙牙牙牙术术术术。重重重重症症症症高高高高血血血血压压压压、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发作频繁，不易拔牙作频繁，不易拔牙作频繁，不易拔牙作频繁，不易拔牙n n血血血血液液液液系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病：严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病、白白白白血血血血病病病病、恶恶恶恶性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤等，避免拔牙瘤等，避免拔牙瘤等，避免拔牙瘤等，避免拔牙n n严严严严重重重重的的的的慢慢慢慢性性性性病病病病：肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、甲甲甲甲亢亢亢亢、肝肝肝肝功功功功能能能能损损损损害害害害严严严严重重重重、活动性肺结核、长期应用抗凝药物口腔恶性肿瘤区的牙活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的牙活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的牙活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的牙n n牙源性急性炎症期牙源性急性炎症期牙源性急性炎症期牙源性急性炎症期n n月经期和妊娠期月经期和妊娠期月经期和妊娠期月经期和妊娠期禁忌证禁忌证 n n患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧n n术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难度术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难度术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难度术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难度n n患者体位患者体位患者体位患者体位n n术区准备：术区准备：术区准备：术区准备：2%2%碘酊消毒碘酊消毒碘酊消毒碘酊消毒n n器器器器械械械械准准准准备备备备：合合合合适适适适的的的的牙牙牙牙钳钳钳钳及及及及牙牙牙牙挺挺挺挺，牙牙牙牙龈龈龈龈分分分分离离离离器器器器，刮刮刮刮匙等匙等匙等匙等拔牙前准备拔牙前准备 n n分离牙龈分离牙龈n n挺松病牙挺松病牙n n安放拔牙钳安放拔牙钳n n拔除病牙拔除病牙 基本操作方法基本操作方法 n n检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。n n若有撕裂的牙龈应缝合。若有撕裂的牙龈应缝合。若有撕裂的牙龈应缝合。若有撕裂的牙龈应缝合。n n搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织；将搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织；将搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织；将搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织；将扩大的牙槽窝复位。扩大的牙槽窝复位。扩大的牙槽窝复位。扩大的牙槽窝复位。n n拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血，拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血，拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血，拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血，半小时后吐掉半小时后吐掉半小时后吐掉半小时后吐掉 n n抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用术后处理术后处理 n n拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮n n当日不要刷牙漱口当日不要刷牙漱口当日不要刷牙漱口当日不要刷牙漱口n n术术术术后后后后2 2 2 2小小小小时时时时进进进进软软软软食食食食，食食食食物物物物不不不不宜宜宜宜过过过过热热热热，避避避避免免免免用用用用拔拔拔拔牙牙牙牙侧侧侧侧咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼n n拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。n n拔牙后拔牙后拔牙后拔牙后12121212天内创口有轻微疼痛是正常情况。天内创口有轻微疼痛是正常情况。天内创口有轻微疼痛是正常情况。天内创口有轻微疼痛是正常情况。拔牙后注意事项拔牙后注意事项 n n上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可用上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可用上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可用上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可用扭转力并偏向唇侧牵引脱位。扭转力并偏向唇侧牵引脱位。扭转力并偏向唇侧牵引脱位。扭转力并偏向唇侧牵引脱位。n n下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远中下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远中下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远中下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远中弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱位。弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱位。弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱位。弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱位。n n上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。一般牙的拔除方法一般牙的拔除方法 n n下颌磨牙两个根，且四周骨壁坚实，阻力下颌磨牙两个根，且四周骨壁坚实，阻力大，应先挺松患牙，再用牙钳向颊舌向摇大，应先挺松患牙，再用牙钳向颊舌向摇动后拔除。动后拔除。n n阻生牙拔除因其位置变异较大，常近中、阻生牙拔除因其位置变异较大，常近中、水平、垂直低位阻生，所以常需要切开牙水平、垂直低位阻生，所以常需要切开牙龈，凿掉一部分骨质，劈开牙齿才能拔除。龈，凿掉一部分骨质，劈开牙齿才能拔除。n n是是指指拔拔牙牙过过程程中中折折断断牙牙根根的的拔拔除除及及残残根根的的拔拔除除，原原则则上上牙牙根根都都应应拔拔除除，但但牙牙根根无无炎炎症且很小的断根，若拔除有困难可以不拔。症且很小的断根，若拔除有困难可以不拔。n n牙根的拔除方法：牙根的拔除方法：牙挺拔除法牙挺拔除法 翻瓣凿骨去根法翻瓣凿骨去根法牙根拔除牙根拔除 n n软组织损伤软组织损伤缝合缝合n n骨组织损伤骨组织损伤牙槽骨复位牙槽骨复位n n邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤合理使用支点合理使用支点n n断根或牙移位断根或牙移位充分估计牙根情况充分估计牙根情况n n其其他他下下颌颌骨骨骨骨折折、颞颞下下颌颌关关节节脱脱位位、神神经损伤等经损伤等 拔牙术常见的并发症拔牙术常见的并发症拔牙术后并发症拔牙术后并发症n n拔牙后出血拔牙后出血 次日出血次日出血 重新压迫、止血药、碘仿砂条填塞重新压迫、止血药、碘仿砂条填塞n n拔牙后感染拔牙后感染彻底清创彻底清创n n干槽症干槽症1.1.拔牙拔牙拔牙拔牙2 23 3天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。余日。余日。余日。2.2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。3.3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。4.4.局部淋巴结可有肿大，压痛。局部淋巴结可有肿大，压痛。局部淋巴结可有肿大，压痛。局部淋巴结可有肿大，压痛。n n干槽症的预防：无菌原则干槽症的预防：无菌原则干槽症的预防：无菌原则干槽症的预防：无菌原则n n处理原则：在阻滞麻醉下，用处理原则：在阻滞麻醉下，用处理原则：在阻滞麻醉下，用处理原则：在阻滞麻醉下，用3%3%过氧化氢和生理过氧化氢和生理过氧化氢和生理过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条。盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条。盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条。盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条。7 71010天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。第三节第三节 牙种植术牙种植术牙种植术牙种植术 通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉适应证适应证n n上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙n n磨牙缺失或游离端缺牙的修复磨牙缺失或游离端缺牙的修复磨牙缺失或游离端缺牙的修复磨牙缺失或游离端缺牙的修复n n全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修复固位不良复固位不良复固位不良复固位不良n n活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者n n对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者n n种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质禁忌证禁忌证n n患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者n n严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后易严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后易严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后易严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后易造成感染造成感染造成感染造成感染n n口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术n n严重习惯性磨牙症严重习惯性磨牙症严重习惯性磨牙症严重习惯性磨牙症n n口腔卫生差者口腔卫生差者口腔卫生差者口腔卫生差者n n精神病患者等精神病患者等精神病患者等精神病患者等常规外科技术常规外科技术潜入式种植术潜入式种植术前庭区切口前庭区切口/一字形切口、一字形切口、H形、形、T形、形、角形等角形等翻开粘骨膜瓣后充分暴露术区，防止操翻开粘骨膜瓣后充分暴露术区，防止操作时钻头等器械损伤软组织作时钻头等器械损伤软组织导向钻导向，预计的种植体植入深度导向钻导向，预计的种植体植入深度先锋钻导向先锋钻导向15mm15mm深度深度/控制长轴方向控制长轴方向直径直径3.26mm3.26mm扩孔钻提拉式扩孔扩孔钻提拉式扩孔扩牙槽骨边缘部扩牙槽骨边缘部肩台钻种植窝上口肩台钻种植窝上口 预备精密预备精密修整牙槽嵴修整牙槽嵴种植体夹持器夹持种植体植入种植窝种植体夹持器夹持种植体植入种植窝植入种植体植入种植体逆时针旋转拧松并取下携带体逆时针旋转拧松并取下携带体手用扳手旋入愈合基台手用扳手旋入愈合基台安放愈合基台/种植体就位缝合/关闭创口愈合基台位于粘膜上光滑领口位于骨面上安装覆盖螺丝，拧入上端螺孔