医学呼吸衰竭医学讲义专题课件.ppt

呼吸衰竭医学讲义呼吸衰竭医学讲义教学目标教学目标 了解了解 呼衰的病因与发病机制呼衰的病因与发病机制 熟悉熟悉 呼衰的诊断治疗要点呼衰的诊断治疗要点 掌握掌握 呼衰、肺性脑病的概念呼衰、肺性脑病的概念 呼衰的护理诊断、措施呼衰的护理诊断、措施 病因及病因及发病机制发病机制分类分类临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据教学内容教学内容呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念 各种原因引起各种原因引起肺通气肺通气和（或）和（或）换气功能换气功能障障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产，因而产生一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床生一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征，称为综合征，称为呼吸衰竭。呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析动脉血气分析：动脉血气分析：动脉血气分析：动脉血气分析：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下件下件下件下PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，可诊为呼衰。致低氧因素，可诊为呼衰。致低氧因素，可诊为呼衰。致低氧因素，可诊为呼衰。慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病因病因低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响发病机制发病机制肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PaO2降低和降低和 PaCO2升高升高肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通常以低氧为主通常以低氧为主O2CO2通气血流比值失调通气血流比值失调正常正常V/QV/Q0.80.8通气血流比值失调通气血流比值失调功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧解剖分流解剖分流发病机制发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍COCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋COCO2 2中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病CNSCNSCNSCNS循环系统循环系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现呼吸系统呼吸系统O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2抑制、麻痹抑制、麻痹CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类急性急性 慢性慢性 按发生过程按发生过程外周性外周性 按发病机制按发病机制中枢性中枢性 按血气按血气型型型型按呼吸环节按呼吸环节换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类实验室及其他检查实验室及其他检查血气分析血气分析影像学检查影像学检查其他其他PaO250mmHg酸碱失衡酸碱失衡电解质电解质诊断要点诊断要点血气分析血气分析海平面大气压海平面大气压静息状态静息状态呼吸空气呼吸空气排除心内因素排除心内因素治疗要点治疗要点保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症对症支持治疗，防治并发症（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅1 1、清除呼吸道分泌物、清除呼吸道分泌物(1)(1)对清醒患者鼓励用咳嗽排痰对清醒患者鼓励用咳嗽排痰(指导并协指导并协助有效咳嗽助有效咳嗽)(2)(2)对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时(每每1-21-2小时一次小时一次)翻身拍背，边拍边鼓励翻身拍背，边拍边鼓励病人咳嗽病人咳嗽(3)(3)神志不清患者可进行机械吸痰神志不清患者可进行机械吸痰治疗要点治疗要点（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅1 1、清除呼吸道分泌物：、清除呼吸道分泌物：清除积痰清除积痰2 2、缓解支气管痉挛、缓解支气管痉挛解痉剂可减少气道阻力，改善通气解痉剂可减少气道阻力，改善通气沙丁胺醇、异丙托溴铵沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗要点治疗要点（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅1 1 1 1、清除呼吸道分泌物：、清除呼吸道分泌物：、清除呼吸道分泌物：、清除呼吸道分泌物：清除积痰清除积痰清除积痰清除积痰2 2 2 2、缓解支气管痉挛：、缓解支气管痉挛：、缓解支气管痉挛：、缓解支气管痉挛：解痉平喘解痉平喘解痉平喘解痉平喘3 3 3 3、建立人工气道：、建立人工气道：、建立人工气道：、建立人工气道：采用气插或气切建立人工气采用气插或气切建立人工气采用气插或气切建立人工气采用气插或气切建立人工气道道道道治疗要点治疗要点（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅（二）氧疗（二）氧疗（二）氧疗（二）氧疗1 1 1 1、氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧机械给氧机械给氧机械给氧2 2 2 2、吸入氧浓度（、吸入氧浓度（、吸入氧浓度（、吸入氧浓度（FiOFiOFiOFiO2 2 2 2）？）？）？）？3 3 3 3、氧疗的原则：、氧疗的原则：、氧疗的原则：、氧疗的原则：型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 3535 型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 3535，持续，持续，持续，持续治疗要点治疗要点（一一）保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅（二二二二）氧氧氧氧疗疗疗疗（三三三三）增增增增加加加加通通通通气气气气量量量量、减减减减少少少少C C C CO OO O2 2 2 2潴潴潴潴留留留留1 1 1 1、呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂2 2 2 2、机机机机械械械械通通通通气气气气治疗要点治疗要点意识障碍，呼吸不规则意识障碍，呼吸不规则气道分泌物多且有排痰障碍气道分泌物多且有排痰障碍有较大的呕吐反吸的可能性，有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者如球麻痹或腹胀呕吐者全身状态较差，疲乏明显者全身状态较差，疲乏明显者严重低氧血症或严重低氧血症或/和和CO2潴潴留，达危及生命的程度（如留，达危及生命的程度（如PaO245mmHg，PaCO270mmHg）合并多器官功能损害者合并多器官功能损害者（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅（二）氧疗（二）氧疗（二）氧疗（二）氧疗（三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（五）控制感染，积极治疗原发病（五）控制感染，积极治疗原发病（五）控制感染，积极治疗原发病（五）控制感染，积极治疗原发病（六）并发症的防治（六）并发症的防治（六）并发症的防治（六）并发症的防治（七）营养支持（七）营养支持（七）营养支持（七）营养支持治疗要点治疗要点病例分析病例分析患者，男性，患者，男性，7070岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急2020余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院碍二天入院入院时查体：入院时查体：T37.8T37.8，P120P120次次/分，分，R35R35次次/分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率胸，两肺散在干湿罗音。心率120120次次/分，律分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm3cm，质软，肝颈静脉返流征（，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿两下肢轻度凹陷性水肿化验检查：化验检查：WBC 13.210WBC 13.2109 9/L/L，中性，中性0.830.83。血气分析：血气分析：PaOPaO2 2 50mmHg50mmHg，PaCOPaCO2 2 65mmHg 65mmHg处理要点处理要点初步诊断初步诊断1 1、抗感染：氨苄青霉素、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注丁胺卡那霉素静脉滴注2 2、解痉平喘：氨茶碱静脉、解痉平喘：氨茶碱静脉注射注射3 3、利尿：速尿、利尿：速尿4 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米5 5、化痰：必嗽平、化痰：必嗽平6 6、吸氧、吸氧慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病（失慢性肺源性心脏病（失代偿期）代偿期）肺性脑病肺性脑病病例分析病例分析护理护理护护理理诊诊断断：急急性性意意识识障障碍碍/与与缺缺氧氧与与二二氧氧化化碳碳潴潴留留所所致致中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制有有关关预预期期结结果果：三三天天内内意意识识障障碍碍减减轻轻或或恢恢复复正正常常 护理措施护理措施护理措施护理措施：1.1.1.1.安置安置安置安置ICUICUICUICU，心电监护，心电监护，心电监护，心电监护2.2.2.2.绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外保护性防范，以防意外保护性防范，以防意外保护性防范，以防意外(如加床栏如加床栏如加床栏如加床栏,约束带等约束带等约束带等约束带等)3.3.3.3.保持环境安静，空气新鲜，适宜的温保持环境安静，空气新鲜，适宜的温保持环境安静，空气新鲜，适宜的温保持环境安静，空气新鲜，适宜的温(18-20)(18-20)(18-20)(18-20)湿湿湿湿(50-60%)(50-60%)(50-60%)(50-60%)度度度度4.4.4.4.给氧，持续低流量给氧，持续低流量给氧，持续低流量给氧，持续低流量(1-2L/min)(1-2L/min)(1-2L/min)(1-2L/min)低浓度低浓度低浓度低浓度(30-35%)(30-35%)(30-35%)(30-35%)吸氧吸氧吸氧吸氧5.5.5.5.暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲饮食鼻饲饮食鼻饲饮食鼻饲6.6.6.6.记记记记24242424小时出入量小时出入量小时出入量小时出入量7.7.7.7.测生命体征测生命体征测生命体征测生命体征q1hq1hq1hq1h8.8.8.8.做好口腔，皮肤护理做好口腔，皮肤护理做好口腔，皮肤护理做好口腔，皮肤护理护理护理9.9.9.9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕恶心呕恶心呕恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量表示过量表示过量表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重肌肉抽搐肌肉抽搐肌肉抽搐肌肉抽搐者应及时停药者应及时停药者应及时停药者应及时停药10.10.10.10.备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气11.11.11.11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生(1)(1)(1)(1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小(2)(2)(2)(2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转(3)(3)(3)(3)呼吸深浅、频率和节律、心率和血压呼吸深浅、频率和节律、心率和血压呼吸深浅、频率和节律、心率和血压呼吸深浅、频率和节律、心率和血压(5)(5)(5)(5)痰量及性状、尿量及粪色痰量及性状、尿量及粪色痰量及性状、尿量及粪色痰量及性状、尿量及粪色(6)(6)(6)(6)浮肿是否消退浮肿是否消退浮肿是否消退浮肿是否消退12.12.12.12.监测血电解质、血气分析值等变化监测血电解质、血气分析值等变化监测血电解质、血气分析值等变化监测血电解质、血气分析值等变化评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常护理护理诊断护理诊断：气体交换受损气体交换受损/与肺泡及毛细血与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致管大量丧失、弥散面积减少，导致V/QV/Q比比例失调有关例失调有关预期结果预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常解，血气分析值恢复正常护理措施护理措施护理措施护理措施：1.1.1.1.安置安置安置安置ICUICUICUICU，心电监护，心电监护，心电监护，心电监护2.2.2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位给高枕卧位或半卧位或端坐位给高枕卧位或半卧位或端坐位给高枕卧位或半卧位或端坐位3.3.3.3.给氧，持续低流量给氧，持续低流量给氧，持续低流量给氧，持续低流量(1-2L/min)(1-2L/min)(1-2L/min)(1-2L/min)低浓度低浓度低浓度低浓度(30-35%)(30-35%)(30-35%)(30-35%)吸氧吸氧吸氧吸氧4.4.4.4.记记记记24242424小时出入量小时出入量小时出入量小时出入量5.5.5.5.测生命体征测生命体征测生命体征测生命体征q1hq1hq1hq1h6.6.6.6.病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼吸吸吸吸7.7.7.7.按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，不得少于不得少于不得少于不得少于15151515分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等8.8.8.8.备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气 9.9.9.9.监测血电解质、血气分析值等变化监测血电解质、血气分析值等变化监测血电解质、血气分析值等变化监测血电解质、血气分析值等变化评价评价评价评价：经抢救治疗及护理经抢救治疗及护理经抢救治疗及护理经抢救治疗及护理,病人呼吸困难缓解病人呼吸困难缓解病人呼吸困难缓解病人呼吸困难缓解,血气分析值恢血气分析值恢血气分析值恢血气分析值恢复正常复正常复正常复正常知识点小结名词解释：名词解释：呼吸衰竭呼吸衰竭 肺性脑病肺性脑病简答题简答题 1呼吸衰竭的氧疗原则呼吸衰竭的氧疗原则 2呼吸兴奋剂使用护理呼吸兴奋剂使用护理谢 谢！