第六章第4节电离辐射.ppt

第四节第四节 电离辐射及其对机体的影响电离辐射及其对机体的影响Ionizing radiation&Radiation diseasesX X线探伤机线探伤机电离辐射电离辐射（ionizing radiationionizing radiation）凡凡能能使使受受作作用用物物质质发发生生电电离离现现象象的的辐辐射射，称称电电离辐射。离辐射。来源（来源（ionizing radiation source):ionizing radiation source):自然界自然界(宇宙射线、地壳岩石中的放射性元素宇宙射线、地壳岩石中的放射性元素)人人工工辐辐射射源源:射射线线发发生生装装置置产产生生的的X X射射线线、射射线线、射线、射线、射线、中子、质子等。射线、中子、质子等。1975年年(ICRU)International Commission on Radiological Units and Measurements 决定使用国际决定使用国际单位（单位（international system of units,SI）。）。ICRP（International Commission on Radiological Protection)一、常用的辐射量与单位一、常用的辐射量与单位一、一、常用常用的辐射量与单位的辐射量与单位 1 1、放射性活度、放射性活度（radioactivityradioactivity）单位时间内放射性物质衰变的次数单位时间内放射性物质衰变的次数 SISI单位专用名为单位专用名为“BqBq”(becquerel)(becquerel)原专用单位为原专用单位为 居里居里(Ci Curie)(Ci Curie)。l Ci=3.710l Ci=3.7101010 Bq=3.710 Bq=3.7101010 次核衰变次核衰变/秒秒 1 Bq=2.703101 Bq=2.703101111 Ci Ci一、常用的辐射量与单位一、常用的辐射量与单位 4 4、剂量当量（、剂量当量（dose equivalentdose equivalent）为衡量不同类型电离辐射的生物效应，将吸收剂量乘为衡量不同类型电离辐射的生物效应，将吸收剂量乘以若干修正系数，即为剂量当量。以若干修正系数，即为剂量当量。SISI单位为单位为“西沃特西沃特”，符号符号“SvSv”。原单位名称为原单位名称为 雷姆雷姆(rem)(rem)lSv=100rem lSv=100rem H=DQN H=DQN D D为吸收剂量，为吸收剂量，Q Q为不同辐射的品质因子，为不同辐射的品质因子，N N暂定为暂定为1 1。不同辐射不同辐射,由于品质不同，对细胞的破由于品质不同，对细胞的破坏作用也不同，在防护上把辐射品质对机体坏作用也不同，在防护上把辐射品质对机体危害影响的相对程度称为品质因子或称线质危害影响的相对程度称为品质因子或称线质系数。系数。LETLET：指在单位长度介质中，因电离碰撞而指在单位长度介质中，因电离碰撞而损失的平均能量，称线能量转移。损失的平均能量，称线能量转移。二、二、接触机会接触机会1.1.核核工工业业系系统统：放放射射物物质质的的开开采采、冶冶炼炼和和加加工工，以以及及核反应堆的建立和运转。核反应堆的建立和运转。2.2.射射线线发发生生器器的的生生产产和和使使用用：加加速速器器、X X射射线线和和射射线线的医用和工农业生产用辐射源。的医用和工农业生产用辐射源。3.3.天天然然放放射射性性核核素素伴伴生生或或共共生生矿矿生生产产：磷磷肥肥、稀稀土土矿矿、钨矿等开采和加工。钨矿等开采和加工。4.4.医源性接触医源性接触核反应堆的内部结构核反应堆的内部结构o 核反应堆的中控室核反应堆的中控室大亚湾核电站大亚湾核电站o 浙江秦山核电站浙江秦山核电站o 粒子加速器粒子加速器三、电离辐射的作用方式三、电离辐射的作用方式 1 1、外、外照射照射（external exposure)2 2、内照射、内照射（internal exposure）3 3、放放 射射 性性 核核 素素 体体 表表 沾沾 染染(radioactive nuclide contamination of body surface)4 4、复合照射、复合照射(combined exposure)辐射源辐射源 (radiation source)(radiation source)位于位于人体之外对人体造成的辐射照射。人体之外对人体造成的辐射照射。特点：脱离或远离辐射源，辐射特点：脱离或远离辐射源，辐射作用即停止；当辐射源距离人体有足作用即停止；当辐射源距离人体有足够远的距离时，可造成对人体较均匀够远的距离时，可造成对人体较均匀的全身照射的全身照射;辐射源靠近人体，则主要辐射源靠近人体，则主要造成局部照射造成局部照射。放射性核素进入人体对人体造成放射性核素进入人体对人体造成的辐射照射。的辐射照射。特点：内照射对机体的辐射作用，特点：内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，一直要持续到放射性核素排出体外，或经或经1010个半衰期以上的蜕变，才可忽个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。略不计。指放射性核素沾染于人体表指放射性核素沾染于人体表面面 (皮肤或粘膜皮肤或粘膜)。沾染的放射性核素对受沾染沾染的放射性核素对受沾染的局部构成外照射源，还可以经的局部构成外照射源，还可以经过体表吸收进入血液而构成内照过体表吸收进入血液而构成内照射。射。指上述一种以上作用方式指上述一种以上作用方式作用于人体，也可以是一种或作用于人体，也可以是一种或一种以上上述作用方式与其他一种以上上述作用方式与其他类型非放射性损伤复合作用于类型非放射性损伤复合作用于人体，如放射复合烧伤人体，如放射复合烧伤 、放、放射复合创伤等。射复合创伤等。四四、电离辐射的损伤效应电离辐射的损伤效应 确定性效应确定性效应（deterministic deterministic effectseffects）随机性效应随机性效应(stochastic effects)(stochastic effects)1 1、依据效应、依据效应-剂量关系分类剂量关系分类4有剂量阈值有剂量阈值4无剂量阈值无剂量阈值4效应的严重程度效应的严重程度 与剂量成正比与剂量成正比4发生几率与剂量发生几率与剂量 成正比成正比4严重程度与剂量无关严重程度与剂量无关 辐射效应的严重辐射效应的严重程度随剂量的加大而程度随剂量的加大而增高，如放射病、放增高，如放射病、放射性白内障和放射性射性白内障和放射性皮肤损伤。皮肤损伤。指辐射损伤效应发生的指辐射损伤效应发生的概率与剂量大小有关，但损概率与剂量大小有关，但损伤的程度与剂量无关，且不伤的程度与剂量无关，且不存在损伤效应的阈值水平，存在损伤效应的阈值水平，如癌效应、遗传效应等。如癌效应、遗传效应等。四四、电离辐射的损伤效应电离辐射的损伤效应剂量剂量剂量剂量几几率率严严重重程程度度阈值阈值随机性效应随机性效应确定性效应确定性效应 2 2、按效应影响的广度、按效应影响的广度 躯体效应：躯体效应：整体效应：对全身的影响整体效应：对全身的影响 局部效应：对某些器官的影响局部效应：对某些器官的影响 遗传效应：遗传效应：指影响到受照者后代的效应。指影响到受照者后代的效应。3 3、按效应出现的时间、按效应出现的时间 急性效应（急性效应（acute effectacute effect）慢性效应（慢性效应（chronic effectchronic effect）远期效应：致癌效应、遗传效应远期效应：致癌效应、遗传效应四四、电离辐射的损伤效应电离辐射的损伤效应近期效应近期效应1 1、分子水平的变化、分子水平的变化 五、电离辐射五、电离辐射生物效应生物效应的机制的机制DNADNA损伤损伤 五、电离辐射五、电离辐射生物效应生物效应的机制的机制双链断裂：双链断裂：错误修复错误修复C单链断裂：单链断裂：可以实现无差错修复可以实现无差错修复五、电离辐射五、电离辐射生物效应生物效应的机制的机制功能障碍功能障碍结构改变结构改变2 2、细胞水平损伤、细胞水平损伤 在生物大分子损伤基础上，染色在生物大分子损伤基础上，染色体发生畸变，酶失去活性，细胞代谢体发生畸变，酶失去活性，细胞代谢发生变化，细胞功能及基本结构破坏，发生变化，细胞功能及基本结构破坏，从而引起亚细胞及细胞水平的损伤。从而引起亚细胞及细胞水平的损伤。间期死亡增殖死亡增殖死亡间期死亡增殖死亡间期死亡间期死亡增殖死亡细胞死亡细胞死亡五、电离辐射五、电离辐射生物效应生物效应的机制的机制细胞变异（细胞变异（modification)modification)异常细胞克隆异常细胞克隆细胞转化细胞转化癌症癌症transformationcancer变异变异五、电离辐射五、电离辐射生物效应生物效应的机制的机制细胞凋亡细胞凋亡(apoptosis)(apoptosis)变异细胞的程序性死亡（变异细胞的程序性死亡（programmed deathprogrammed death）镜下表现：镜下表现：胞核浓缩、断裂胞核浓缩、断裂 凋亡小体凋亡小体 机理：机理：P P5353基因基因 激活自我致死程序激活自我致死程序 细胞凋亡是变异细胞免于患癌的重要机制细胞凋亡是变异细胞免于患癌的重要机制细胞凋亡细胞凋亡(apoptosis)(apoptosis)分子水平分子水平细胞死亡细胞死亡细胞变异细胞变异体细胞体细胞生殖细胞生殖细胞体细胞体细胞生殖细胞生殖细胞功能障碍功能障碍不孕不孕肿瘤肿瘤遗传效应遗传效应确定性效应确定性效应多细胞死亡导致多细胞死亡导致随机性效应随机性效应单一细胞变异导致单一细胞变异导致DNADNA损伤损伤细胞水平细胞水平临床症状临床症状效应效应五、电离辐射五、电离辐射生物效应生物效应的机制的机制六、电离辐射对机体损伤效应的影响因素六、电离辐射对机体损伤效应的影响因素1 1、电离辐射因素、电离辐射因素辐射量大小辐射量大小剂量率剂量率分次和单次照射分次和单次照射照射方式照射方式受照部位和面积受照部位和面积辐射品质辐射品质放射源罐放射源罐六、电离辐射对机体损伤效应的影响因素六、电离辐射对机体损伤效应的影响因素2 2、机体因素、机体因素 辐射敏感性与细胞增值率正比，与分化程度成反比。辐射敏感性与细胞增值率正比，与分化程度成反比。细胞周期不同辐射敏感性也不同，细胞周期不同辐射敏感性也不同，DNADNA合成期敏感性高。合成期敏感性高。淋巴细胞淋巴细胞原红细胞原红细胞髓细胞髓细胞骨髓巨核细胞骨髓巨核细胞生生殖殖细细胞胞血管内皮细胞血管内皮细胞腺上皮细胞腺上皮细胞皮肤及器官皮肤及器官的上皮细胞的上皮细胞眼晶状体的眼晶状体的上皮细胞上皮细胞软骨细胞软骨细胞骨母细胞骨母细胞肝细胞肝细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞神经胶质细胞神经胶质细胞神经细胞神经细胞肺上皮细胞肺上皮细胞结缔组织细胞结缔组织细胞骨细胞骨细胞七、放射损伤七、放射损伤20022002年年4 4月月1818日日卫卫生生部部、劳劳动动和和社社会会保保障障部部印印发发的的职职业业病病目录目录中，中，职业性放射性疾病包括：职业性放射性疾病包括：1 1外照射急性放射病外照射急性放射病 2 2外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病3 3外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4 4内照射放射病内照射放射病5 5放射性皮肤病放射性皮肤病 6 6放射性肿瘤放射性肿瘤7 7放射性骨损伤放射性骨损伤 8 8放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病9 9放射性性腺疾病放射性性腺疾病 1010放射复合伤放射复合伤1111根根据据放放射射性性疾疾病病诊诊断断标标准准（总总则则）可可以以诊诊断断的的其其他他放放射性损伤射性损伤（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病 acute radiation sickness from external exposure：是是指指人人体体一一次次或或短短时时间间 (数数日日)内内受受到到多多次次全全身身照照射射，吸吸收收剂剂量量 (absorbed(absorbed dose)dose)达达到到1Gy1Gy以以上上外外照照射射所所引引起起的的全全身身性疾病。性疾病。病程具有明显的时相性，有病程具有明显的时相性，有初期、假愈期、极期和恢初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段复期四个阶段。根据临床表现可分为。根据临床表现可分为三种类型三种类型。（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病 1 1、临床表现、临床表现 1 1）骨髓型）骨髓型 (1-10Gy):(1-10Gy):最最为为多多见见，主主要要引引起起骨骨髓髓等等造造血血系系统统损损伤伤。以以白白细细胞胞数数减减少少、感感染染、出出血血等等为为主主要要临临床床表表现现。具具有有典典型型阶阶段段性性病病程程。按按其其病病情情严严重重程程度度又又分分为为：轻轻、中中、重重、极极重四度。重四度。骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度分度初期表现初期表现照后照后1-21-2天天WBCWBC最低值最低值（10109 9）受照剂量受照剂量下限下限（GyGy）轻度轻度乏力、不适、食欲减退乏力、不适、食欲减退1.21.21.01.0中度中度头头昏昏、乏乏力力、食食欲欲减减退退、恶恶心心1-2h1-2h后呕吐、后呕吐、WBCWBC数短暂上升后下降数短暂上升后下降0.90.92.02.0重度重度1h1h后后多多次次呕呕吐吐、可可有有腹腹泻泻、WBCWBC数数明显下降明显下降0.60.64.04.0极重极重1h1h后后多多次次呕呕吐吐和和腹腹泻泻、休休克克、WBCWBC数急剧下降数急剧下降0.30.36.06.0（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病 1 1、临床表现、临床表现 2 2）胃肠型）胃肠型 (10-50 Gy):(10-50 Gy):是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。3 3）脑型）脑型 (50Gy):(50Gy):以以脑脑组组织织损损伤伤为为基基本本病病变变，以以意意识识障障碍碍、定定向向力力丧丧失失、共共济济失失调调、肌肌张张力力增增强强、抽抽搐搐、震震颤颤等等中中枢枢神神经经系系统统症症状状为为特殊临床表现。特殊临床表现。死亡！死亡！肠上皮失去再生能力肠上皮失去再生能力体液和蛋白质体液和蛋白质电解质紊乱电解质紊乱感染、中毒、出血感染、中毒、出血肠道的严重损伤肠道的严重损伤（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病 2 2、急性放射病的诊断急性放射病的诊断（GBZ104-2002GBZ104-2002标准）标准）1 1）根据明确的大剂量照射史）根据明确的大剂量照射史 2 2）初期表现、血象检查结果）初期表现、血象检查结果 3 3）估估算算受受照照剂剂量量：准准确确地地估估算算患患者者接接受受的的剂剂量量的的大大小小，如如能能确确定定剂剂量量的的大大小小，放放射射病病的的诊诊断断即即可可成成立立，并并可可对对预预后后进进行评估行评估。（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病 3 3、急性放射病的治疗、急性放射病的治疗 针针对对病病程程的的各各期期特特点点，采采用用中中、西西医医结结合合对对症症综综合合治疗。主要包括：治疗。主要包括：防感染、防治出血防感染、防治出血 改善微循环改善微循环 造血干细胞移植和应用细胞因子造血干细胞移植和应用细胞因子 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病知音知音 2004 2004年年 冬冬青号（增刊）青号（增刊）4 4页页 19961996年年1 1月月5 5日早晨日早晨7 7点半点半，吉化建设公司，吉化建设公司管线工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到管线工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到-条类似条类似“钥匙链钥匙链”的小链子，他顺手放在了的小链子，他顺手放在了右腿膝部的裤袋内，约右腿膝部的裤袋内，约9 9点多钟点多钟，正在高空作，正在高空作业的宋学文突然感到头晕、恶心，便回到休业的宋学文突然感到头晕、恶心，便回到休息室休息，在频繁的呕吐中折腾到下午息室休息，在频繁的呕吐中折腾到下午5 5点。点。他只好从他只好从6 6楼宿舍爬到楼宿舍爬到5 5楼值班室求救。一小楼值班室求救。一小时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的正是昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺正是昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺管线探伤的管线探伤的放射源放射源-铱铱192192。（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病 由于病情严重而又罕见，由于病情严重而又罕见，1 1月月6 6日下午，公司领导决定将日下午，公司领导决定将宋学文送往北京全国唯一的放射病防治中心宋学文送往北京全国唯一的放射病防治中心-解放军解放军307307医院。医院。两年中，他共做了两年中，他共做了7 7次大大小小的手术次大大小小的手术，仅伤口缝合就多，仅伤口缝合就多达达300300多针多针。到。到19981998年年5 5月出院时，这个原本健康活泼的小伙子月出院时，这个原本健康活泼的小伙子已经变成了一个已经变成了一个双下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指残双下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指残损畸形，损畸形，只能靠轮椅代步的只能靠轮椅代步的1 1级级残疾人。他还患上放射性白内残疾人。他还患上放射性白内障、记忆力减退，染色体遭到严重破，终身不能生育。障、记忆力减退，染色体遭到严重破，终身不能生育。(二）外照射亚急性放射病二）外照射亚急性放射病 subacute radiation sickness from external exposuresubacute radiation sickness from external exposure：是指人体在较长时间是指人体在较长时间 (数周到数月数周到数月)内受电离辐射连续或内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy1Gy时所引起的一组全身时所引起的一组全身性疾病。性疾病。(二）外照射亚急性放射病二）外照射亚急性放射病1 1、病因：放射源丢失、误照、病因：放射源丢失、误照19781978年年阿阿尔尔及及利利亚亚事事故故：一一儿儿童童拣拣到到192192IrIr（铱铱）源源带带回回家家，造成造成2222人连续周受照射，剂量为人连续周受照射，剂量为10-14Gy10-14Gy。19851985年年中中国国牡牡丹丹江江事事故故：某某单单位位一一137137CsCs（铯铯）被被2 2个个儿儿童童盗盗走走，卖卖给给同同村村的的人人，致致使使一一家家3 3人人在在120-180120-180天天内内多多次次受受到到照照射射，累积剂量为累积剂量为8-15Gy8-15Gy。20072007年迁西某工厂失火，致放射源铅罐溶化，年迁西某工厂失火，致放射源铅罐溶化，6060多人受照射。多人受照射。(二）外照射亚急性放射病二）外照射亚急性放射病 2 2、基本病理变化、基本病理变化 造血功能障碍，表现为造血组织破坏、萎缩、再生障造血功能障碍，表现为造血组织破坏、萎缩、再生障碍；骨髓异常增生；骨髓纤维化。碍；骨髓异常增生；骨髓纤维化。(二）外照射亚急性放射病二）外照射亚急性放射病 3、临床表现临床表现 起病隐匿，病程较长。起病隐匿，病程较长。全血细胞减少，出现头昏、乏力、食欲减退；皮肤、全血细胞减少，出现头昏、乏力、食欲减退；皮肤、粘膜少数出血点，或局灶性眼底出血。粘膜少数出血点，或局灶性眼底出血。淋巴细胞染色体畸变率增高；免疫功能和生殖功能低淋巴细胞染色体畸变率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗贫血药物治疗无效下；一般抗贫血药物治疗无效。(二）外照射亚急性放射病二）外照射亚急性放射病 4 4、诊断原则、诊断原则 依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。5 5、治疗原则、治疗原则 保护和促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染保护和促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染和出血等并发症。和出血等并发症。chronic radiation sickness from external exposurechronic radiation sickness from external exposure 指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量剂量(dose equivalent)(dose equivalent)限值（限值（0.05Sv0.05Sv）的外照射，累积的外照射，累积剂量超过剂量超过1.5Sv以上，引起的以造血组织损伤为主并伴有以上，引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。其他系统改变的全身性疾病。（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病 多多数数患患者者有有乏乏力力、头头昏昏、头头痛痛、睡睡眠眠障障碍碍、记记忆忆力力减减退退、食食欲欲不不振振、易易激激动动、心心悸悸等等植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱综综合合征征的表现。的表现。牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。男性患者性欲减退、阳痿。男性患者性欲减退、阳痿。妇女可表现有月经紊乱，经量减少或闭经。妇女可表现有月经紊乱，经量减少或闭经。1 1、慢性放射病临床表现、慢性放射病临床表现症状体征症状体征（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病 实验室检查实验室检查:(1)(1)外周血血细胞有不同程度的减少，白细胞总数先增加，外周血血细胞有不同程度的减少，白细胞总数先增加，后进行性下降是辐射损伤后进行性下降是辐射损伤最早出现的变化之一最早出现的变化之一。(2)(2)外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指标。断片、双着丝点、环状。标。断片、双着丝点、环状。(3)(3)骨髓造血细胞的增生活跃骨髓造血细胞的增生活跃;增生低下增生低下;骨髓造血某一系统，骨髓造血某一系统，特别是粒细胞系统成熟障碍。特别是粒细胞系统成熟障碍。（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病o 不含着丝粒断片、不含着丝粒断片、双着丝粒染色体双着丝粒染色体断片、环状染色体断片、环状染色体（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病双着丝粒双着丝粒染色体染色体（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病四射体四射体（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病2 2、诊断原则、诊断原则具有接触射线和超剂量当量限值职业史具有接触射线和超剂量当量限值职业史有接触射线的剂量记录有接触射线的剂量记录出现临床症状和体征出现临床症状和体征有阳性实验室检查结果有阳性实验室检查结果结合既往体检情况，并排除其他疾病等进行综合分析结合既往体检情况，并排除其他疾病等进行综合分析（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病 3 3、处理原则、处理原则 定期体检（每年检查一次）定期体检（每年检查一次）定期疗养定期疗养 尽早脱离接触尽早脱离接触 促进造血功能的恢复的药物促进造血功能的恢复的药物 树立信心树立信心（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病 内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超过其自然存量。过其自然存量。（四）内照射放射性（四）内照射放射性（internal radiation sickness）（四）内照射放射性（四）内照射放射性（internal radiation sickness）特点：特点：放射性核素在体内持续作用放射性核素在体内持续作用 新旧反应与损伤和修复并存新旧反应与损伤和修复并存 临床上无典型的分期表现临床上无典型的分期表现 靶器官的损伤明显靶器官的损伤明显 可以造成远期效应可以造成远期效应 内照射对机体的辐射内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经性核素排出体外，或经1010个半衰期以上的蜕变，才个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。可忽略不计。（五）放射性复合伤（五）放射性复合伤 (combined radiation(combined radiation injury)injury)放射性复合伤是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生放射性复合伤是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。伤等的一类复合伤。辐射损伤常与机械、热或化学损伤一起发生，这种复合辐射损伤常与机械、热或化学损伤一起发生，这种复合作用可使预后不好，死亡率明显增加。作用可使预后不好，死亡率明显增加。（五）放射性复合伤（五）放射性复合伤(combined radiation injury)o根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：(a)(a)放烧放烧(热热)复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤。复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤。(b)(b)辐射机械复合伤：外照射和（或）内照射复合外伤、骨辐射机械复合伤：外照射和（或）内照射复合外伤、骨折，或出血。折，或出血。(c)(c)辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤或化学中毒。或化学中毒。（五）放射性复合伤（五）放射性复合伤 (combined radiation(combined radiation injury)injury)处理：处理：迅速撤离污染区迅速撤离污染区 急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息 早期预防感染早期预防感染 保护和改善造血系统防止出血保护和改善造血系统防止出血 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 1 1、急性放射性皮肤损伤、急性放射性皮肤损伤 是指身体局部一次或短时间是指身体局部一次或短时间 (数日数日)内受到多内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎皮炎 (acute radiation injuries of skin)(acute radiation injuries of skin)和急和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。性放射性皮肤、粘膜溃疡等。（六）放射性皮肤损伤六）放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤分度诊断标准急性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度分度初期反应期初期反应期假愈期假愈期临床症状明显期临床症状明显期参考剂量，参考剂量，GyGy。毛囊丘疹、暂时脱毛毛囊丘疹、暂时脱毛33。红斑红斑2-62-6周周脱毛、红斑脱毛、红斑 5 5。红斑、烧灼感红斑、烧灼感1-31-3周周二次红斑、水疱二次红斑、水疱 10 10。红斑、麻木、瘙红斑、麻木、瘙痒、水肿、刺痛痒、水肿、刺痛数小时数小时-10-10天天二次红斑、水疱、坏二次红斑、水疱、坏死、溃疡死、溃疡 20 20（六）放射性皮肤损伤六）放射性皮肤损伤急性急性急性放射急性放射性皮炎性皮炎皮肤红斑皮肤红斑（六）放射性皮肤损伤六）放射性皮肤损伤急性急性（六）放射性皮肤损伤六）放射性皮肤损伤急性放射性皮肤溃疡急性放射性皮肤溃疡 2 2、慢性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤损伤 由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎 (chronic radiation injuries of skin)(chronic radiation injuries of skin)及慢性放射及慢性放射性皮肤、粘膜溃疡。性皮肤、粘膜溃疡。（六）放射性皮肤损伤（六）放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度分度临床表现（必备条件）临床表现（必备条件）0 0皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲0 0皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形增厚变形0 0坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中一项即可）变形，功能障碍（具备其中一项即可）（六）放射性皮肤损伤（六）放射性皮肤损伤（六）放射性皮肤损伤六）放射性皮肤损伤慢性慢性指甲变形、皮肤粗糙指甲变形、皮肤粗糙（六）放射性皮肤损伤（六）放射性皮肤损伤3 3、治疗措施、治疗措施 (1)(1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)(2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激保护受照局部，避免各种理化因素的刺激 。皮肤损伤面积大或程度严重时，应增加营养皮肤损伤面积大或程度严重时，应增加营养 。根据需要进行全身治疗。根据需要进行全身治疗。(5)(5)红斑局部主要采取对症处理。红斑局部主要采取对症处理。(6)(6)长长期期不不愈愈的的溃溃疡疡，角角质质增增生生呈呈突突起起物物，癌癌前前期期变变化化或或恶恶性性变者，应尽快手术治疗。变者，应尽快手术治疗。预防感染、增强预防感染、增强免疫功能、给予镇静免疫功能、给予镇静、止痛等。、止痛等。烧灼感时可用苯海烧灼感时可用苯海拉明软膏拉明软膏;薄荷粉等以薄荷粉等以及一般烧伤用药。及一般烧伤用药。八、卫生防护卫生防护 19881988年所制定的年所制定的放射防护规定放射防护规定提出了较全面的防护要求：提出了较全面的防护要求：建立辐射限制体系建立辐射限制体系 辐射照射控制措施辐射照射控制措施 放射性废物处理放射性废物处理 放射性物质安全运输放射性物质安全运输 辐射设施单位选址辐射设施单位选址 辐射监测辐射监测 辐射事故管理辐射事故管理 辐射防护评价辐射防护评价 辐射工作人员健康监护辐射工作人员健康监护 19891989年年1010月月2424日日国务院颁布国务院颁布 放射性同位素与射线装置放射防护条例放射性同位素与射线装置放射防护条例八、卫生防护卫生防护o20022002年制定的年制定的电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002GB18871-2002）是我国现行的放射防护标准，它包括行）是我国现行的放射防护标准，它包括行为准则和剂量限值两部分。为准则和剂量限值两部分。o辐射防护的目的：辐射防护的目的：防止对健康危害的确定性效应防止对健康危害的确定性效应 减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接受减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接受的安全水平。的安全水平。八、卫生防护卫生防护 1.1.执行辐射防护三原则执行辐射防护三原则 任何照射必须具有正当理由任何照射必须具有正当理由;辐射防护应当实现最优化辐射防护应当实现最优化;（optimization of radiation protection）应当遵守个人剂量当量限值的规定。应当遵守个人剂量当量限值的规定。（dose limits）剂量限值剂量限值剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射2 2、外照射防护三原则、外照射防护三原则（1 1）时间防护）时间防护 累积剂量与受照时间成正比累积剂量与受照时间成正比 措施：充分准备，减少受照时间措施：充分准备，减少受照时间（2 2 2 2）距离防护）距离防护）距离防护）距离防护 剂量率与距离的平方成反比剂量率与距离的平方成反比剂量率与距离的平方成反比剂量率与距离的平方成反比 措施：远距离操作措施：远距离操作措施：远距离操作措施：远距离操作（3 3）屏蔽防护）屏蔽防护八、卫生防护卫生防护八、卫生防护卫生防护 屏蔽材料选择的一般原则屏蔽材料选择的一般原则射线类型射线类型作用形式作用形式常用屏蔽材料常用屏蔽材料电离、激发电离、激发电离、激发电离、激发铝、有机玻璃、混凝土、砖铝、有机玻璃、混凝土、砖、光电、电子对光电、电子对铅、铁、钨、混凝土、砖铅、铁、钨、混凝土、砖中子中子弹性、非弹性、吸收弹性、非弹性、吸收水、石蜡、含硼聚乙烯水、石蜡、含硼聚乙烯八、卫生防护卫生防护 3 3、内照射防护、内照射防护 主主要要采采取取防防止止放放射射性性核核素素经经呼呼吸吸道道、皮皮肤肤和和消消化化道道进进入入人人体体的的一一系系列列相相应应措措施施，同同时时应应十十分分重重视视防防止止核核素素向向空空气、水体和土壤逸散。气、水体和土壤逸散。八、卫生防护卫生防护4、放射工作人员防护管理、放射工作人员防护管理健康管理健康管理个人剂量监测及其管理个人剂量监测及其管理个人剂量监测及其管理个人剂量监测及其管理培训和持证管理：培训和持证管理：放射工作人员证放射工作人员证个人防护个人防护作业场所设立警示标识作业场所设立警示标识 个人辐射剂量计放射性工作场所控制区的标志放射性工作场所控制区的标志进口铅防护衣进口铅防护衣防辐射手套防辐射手套防辐射衣防辐射衣防辐射防辐射眼睛眼睛防辐射植物防辐射植物