第十一章检查和诊断方法修改2013.ppt

第十一章、检查和诊断方法第十一章、检查和诊断方法n正确的诊断是拟定治疗计划和成功治正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础疗的基础 牙髓病和根尖周病的主要检查可牙髓病和根尖周病的主要检查可分为分为n收集病史收集病史n常规口腔检查常规口腔检查n选择性检查选择性检查收集病史收集病史常规口腔检查常规口腔检查选择性检查选择性检查主诉主诉现病史现病史全身病史全身病史一、主诉一、主诉主诉主诉用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的口腔科问题的口腔科问题,也常常是患者最感痛苦的问题也常常是患者最感痛苦的问题一、主诉一、主诉 主诉的记录应包括（三要素）主诉的记录应包括（三要素）n患病部位患病部位n主要症状主要症状n持续时间持续时间主诉主诉用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题也常常是患者最感痛苦的问题主诉的记录应包括主诉的记录应包括患病部位患病部位主要症状主要症状持续时间持续时间右右 上上 颌颌 后后 牙牙 疼疼 痛痛 3 天天二、现病史n 现病史的询问应围绕主诉的内容现病史的询问应围绕主诉的内容展开展开,包括主要症状、体征、发病时间包括主要症状、体征、发病时间1.1.疼痛的发作方式和频率疼痛的发作方式和频率 它主要包括自发痛和激发痛它主要包括自发痛和激发痛2.2.疼痛的部位疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在疼痛的部位即患牙所在2、全身病史 (一)患病史n心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等 (二)用药史n避免出现药物过敏反应 (三)其他n过出血不止的病史n对女性患者 是否怀孕 是否在月经期等问题n了解是否有精神或感情创伤第二节、临床检查第二节、临床检查口腔科基本的诊疗器械口腔科基本的诊疗器械二、椅位准备二、椅位准备牙椅的调节牙椅的调节检查下颌时检查下颌时,下颌下颌牙合平面与地面牙合平面与地面大致平行大致平行上颌牙列的合平面上颌牙列的合平面与地面约成与地面约成45第二节临床检查第二节、临床检查临临床床检检查查常规口腔检查常规口腔检查选择性临床检查选择性临床检查（视诊、探诊、触诊、叩诊）视诊、探诊、触诊、叩诊）基本临床检查基本临床检查一、视诊一、视诊先口外后口内先口外后口内口外口外口内口内颌面部颌面部牙齿牙齿牙龈、牙周组织牙龈、牙周组织口腔粘膜口腔粘膜基本临床检查基本临床检查(二二)探诊探诊1.确定龋洞的位置、大小及深浅度确定龋洞的位置、大小及深浅度,探针的三角端用探针的三角端用以探测邻面龋、颈部龋以探测邻面龋、颈部龋,探针半圆用以探测合面龋及探针半圆用以探测合面龋及牙齿过敏点。牙齿过敏点。2.检查修复体、充填物边缘的密合度检查修复体、充填物边缘的密合度,有无悬突有无悬突,有无有无继发龋。继发龋。3.利用钝头探针探测龈沟或牙周袋，正常龈沟深度为利用钝头探针探测龈沟或牙周袋，正常龈沟深度为0-2mm。4.探测牙石的部位、量、程度等。探测牙石的部位、量、程度等。基本临床检查基本临床检查三、触诊三、触诊用手指触摸或扪压患部用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断触觉进行检查和诊断创伤牙颌创伤牙颌根尖周脓肿或囊肿根尖周脓肿或囊肿基本临床检查基本临床检查(四四)叩诊叩诊1、使用器械：用口镜或镊子柄的末端叩击牙齿、使用器械：用口镜或镊子柄的末端叩击牙齿3、临床意义：、临床意义：2、叩痛分级、叩痛分级：（）（）（）（牙齿情况正常牙齿情况正常（）（）（）牙周膜有慢性炎症牙周膜有慢性炎症（）（）（）（）牙周膜有急性炎症牙周膜有急性炎症基本临床检查基本临床检查(四四)叩诊叩诊4、叩击方向、叩击方向垂直向叩痛垂直向叩痛根尖周病变根尖周病变水平向叩痛水平向叩痛根侧牙周膜病变根侧牙周膜病变5、叩诊顺序、叩诊顺序先健康牙再可疑患牙先健康牙再可疑患牙6、叩诊力度、叩诊力度叩诊应不引起健康牙的疼痛为宜叩诊应不引起健康牙的疼痛为宜选择性临床检查选择性临床检查牙髓活力温度测验牙髓活力温度测验牙髓活力电测验牙髓活力电测验咬诊咬诊染色法染色法透照法透照法选择性麻醉选择性麻醉X线检查线检查试验性备洞试验性备洞牙髓活力测试牙髓活力测试选择性临床检查选择性临床检查 一一、牙髓活力温度测验、牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法的一种诊断方法60 热刺激热刺激选择性临床检查选择性临床检查一一、牙髓活力温度测验、牙髓活力温度测验测试前的准备工作测试前的准备工作:1、术前解释、术前解释2、测试顺序、测试顺序3、术区隔湿、术区隔湿选择性临床检查选择性临床检查一、牙髓活力温度测验一、牙髓活力温度测验冷诊法：最常用的是冰棒法冷诊法：最常用的是冰棒法热诊法：最常用的是热牙胶法热诊法：最常用的是热牙胶法 牙牙面面保保持持湿湿润润 加加热热牙牙胶胶条条置置于于牙牙面面中中13 观观察察患患者者反反应应选择性临床检查选择性临床检查一、牙髓活力温度测验结果的表示方法一、牙髓活力温度测验结果的表示方法用（用（+）、（）、（）表示）表示正常正常迟钝迟钝敏感敏感 无反应无反应选择性临床检查选择性临床检查一、牙髓活力温度测验一、牙髓活力温度测验牙髓敏感的临床意义牙髓敏感的临床意义1、一过性疼痛：可复性牙髓炎、一过性疼痛：可复性牙髓炎2、持续性疼痛：不可复性牙髓炎、持续性疼痛：不可复性牙髓炎3、引起剧烈疼痛和放射痛：牙髓炎症处于急性期、引起剧烈疼痛和放射痛：牙髓炎症处于急性期4、热痛冷缓解：牙髓炎症处于急性化脓期、热痛冷缓解：牙髓炎症处于急性化脓期选择性临床检查选择性临床检查二、牙髓活力电测验二、牙髓活力电测验原理原理:用不同强度的电流来诱发牙髓的易感成分用不同强度的电流来诱发牙髓的易感成分发生反应发生反应将将牙牙膏膏涂涂在在探探头头上上将将探探头头置置于于牙牙面面 开开始始测测试试 一一般般测测2次次选择性临床检查选择性临床检查一、牙髓活力电测验结果的表示方法一、牙髓活力电测验结果的表示方法用（用（+）、（）、（）表示）表示选择性临床检查选择性临床检查二、牙髓活力电测验二、牙髓活力电测验1、引起假阴性反应的原因、引起假阴性反应的原因镇痛剂、麻醉剂或饮酒镇痛剂、麻醉剂或饮酒未有效接触未有效接触新萌牙新萌牙过度钙化过度钙化刚受过外伤刚受过外伤选择性临床检查选择性临床检查二、牙髓活力电测验二、牙髓活力电测验1、引起假阳性反应的原因、引起假阳性反应的原因接触了金属修复体或牙龈接触了金属修复体或牙龈牙面未隔湿牙面未隔湿液化性坏死的牙髓液化性坏死的牙髓（四）禁忌证（四）禁忌证n干扰心脏起搏器的工作干扰心脏起搏器的工作,故该项故该项测验禁用于测验禁用于:心脏安装有起搏器的患者心脏安装有起搏器的患者三、试验性备洞 患牙有金属烤瓷全冠或X线检查发现可能受到邻近根尖周病变累及的可疑患牙四、选择性麻醉五、X线检查n 一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等(一)、诊断方面 1.有助于了解 龋坏的部位和范围 有无继发性龋和邻面龋 2.可协助发现牙根的异常情况 如牙根外吸收、根折、牙骨质增生和牙根发育不全等。3.了解髓腔情况 如髓室、根管内钙化和牙内吸收等 4.用于鉴别 根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.协助鉴定病原牙 把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙(二)、治疗方面 1.治疗前可有助于拟定治疗计划 牙根和根管的数目、大小和形态 以及根尖周病变的类型和范围 2.治疗中可用于 测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理 3.判定疗效(三)、局限性 1.X 线片不能准确反映 根尖骨质破坏的多少 临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重 2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义 它的影像在很大程度上取决于 牙根的形状、位置、X线投射的方向和照片的质量 3.X 线片所显示的是 三维物体的二维(平面)图像 影像的重叠往往会导致误诊 4.由于投照技术或胶片处理不当 造成 X 线图像的失真