第十七十八.ppt

赵正慧赵正慧第第1717章章 先天性畸形、变形和染色体异常（先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99Q00-Q99）一、本章结构1 1、本章为一般优先分类章，包括、本章为一般优先分类章，包括1111节，节，4242个类目个类目 2 2、分类轴心：、分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。3 3、包括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异、包括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异常的先天性疾病。常的先天性疾病。4 4、不包括、不包括:先天性代谢障碍（先天性代谢障碍（E70-E90E70-E90）先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 P28.8 P28.8 先天性梅毒性鼻炎先天性梅毒性鼻炎 A50.0 A50.0 先天性耳聋先天性耳聋 H90 H90 本章内容类目表本章内容类目表 一、本章结构 说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入了另外插入了3 3小节：小节：Q35Q37 Q35Q37 唇裂及腭裂唇裂及腭裂 Q80Q89 Q80Q89 其他先天性畸形其他先天性畸形 Q90-Q99 Q90-Q99 染色体异常，不可归类在他处者染色体异常，不可归类在他处者一、本章结构 5 5、本章强调的是发育不良的情况、本章强调的是发育不良的情况,某些先某些先天性疾病不在内。天性疾病不在内。例如先天性梅毒性鼻炎例如：先天性梅毒性鼻炎 A50.0 A50.0 先天性耳聋先天性耳聋 H90.5 H90.5二二、主导词及查找方法、主导词及查找方法 3 3、“异常异常anomaly”anomaly”表示先天发育不正常。表示先天发育不正常。例如：脑血管例如：脑血管异常异常 4 4、注意与、注意与“异常的异常的”的区别的区别 “异常的异常的abnormal”:abnormal”:它主要表示不正常的意思它主要表示不正常的意思 通常指通常指非先天性非先天性的的 如检查结果不正常如检查结果不正常 即多为第即多为第1818章的主导词章的主导词 其他有关分类的说明其他有关分类的说明 1 1、Q51.5Q51.5与与Q51.8Q51.8的区别（第一卷的区别（第一卷647-648647-648页）页）子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英文的翻译无法体现它的区别因是英文的翻译无法体现它的区别 Q51.5 Q51.5是指宫颈不发育或缺如。是指宫颈不发育或缺如。Q51.8 Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。是指有宫颈，但发育不全或不良。主导词：发育不全主导词：发育不全 卷三卷三251251页页Q68.1 Q68.1 手先天性变形手先天性变形 Q68.1 Q68.1 手先天性变形（第一卷手先天性变形（第一卷654654页）页）例：先天性杵状指例：先天性杵状指 查：杵状指查：杵状指 R68.3 R68.3（第（第1818章）章）(第三卷第三卷 P183)P183)核对一卷核对一卷P688P688，不包括：先天性杵状指，不包括：先天性杵状指 Q68.1 Q68.1 第一卷第一卷 P654 Q68.1 P654 Q68.1 先天性畸形指。先天性畸形指。并指【趾】畸形并指【趾】畸形Q70Q70 类目类目Q70 Q70 需要注意的是：需要注意的是：是否伴有骨性连接是否伴有骨性连接 伴有骨性连接伴有骨性连接 .0 .0 手指手指 .2 .2 脚趾脚趾 不伴有骨性连接不伴有骨性连接.1 .1 手指手指 .3 .3 脚趾脚趾四、思考题与编码练习四、思考题与编码练习1 1、冠状动脉肌桥、冠状动脉肌桥 Q24.5 Q24.5 选择主导词：畸形选择主导词：畸形 在第三卷中查找编码：在第三卷中查找编码：畸形畸形 P461 P461 -动脉（周围）（先天性）动脉（周围）（先天性）-冠状动脉（后天性）冠状动脉（后天性）-先天性先天性Q24.5Q24.5 四、思考题与编码练习四、思考题与编码练习2 2、杵状指、杵状指 Q68.1 Q68.1 选择主导词：杵状指选择主导词：杵状指 杵状指（甲）杵状指（甲）R68.3 P183R68.3 P183 在第一卷中核对编码：在第一卷中核对编码：杵状指杵状指 杵状甲杵状甲 不包括：先天性杵状指（不包括：先天性杵状指（Q68.1Q68.1）先天性畸形甲（先天性畸形甲（Q84.6Q84.6）再次选择主导词：畸形再次选择主导词：畸形P468P468 畸形畸形-手指（后天性）手指（后天性）-先天性先天性NECNEC Q68.1 Q68.1 在第一卷中核对编码：在第一卷中核对编码：手先天性畸形手先天性畸形 先天性畸形指先天性畸形指 铲状手（先天性）铲状手（先天性）正确编码为正确编码为 Q68.1 Q68.1 思考题思考题1 1、如何确定先天性杵状指的正确编码？、如何确定先天性杵状指的正确编码？2 2、索引中主导词、索引中主导词“异常异常”和和“异常的异常的”有有什么区别什么区别?编码练习编码练习 1 1先天性无脑畸形先天性无脑畸形 Q00.0 Q00.0 2 2先天性内眦赘皮先天性内眦赘皮Q10.3Q10.33 3视盘发育不良视盘发育不良Q14.2Q14.24 4先天性脉络膜缺先天性脉络膜缺损损Q14.3Q14.35 5两房三腔心两房三腔心 Q20.4Q20.46 6心室双入口心室双入口Q20.4Q20.47 7先天性心脏房室先天性心脏房室传导阻滞传导阻滞Q24.6Q24.68 8先天性肺囊肿先天性肺囊肿 Q33.0Q33.09 9肺隔离症肺隔离症Q33.2Q33.2编码练习编码练习 1010 先天性胃憩室先天性胃憩室Q40.2Q40.21111先天性肛门闭锁先天性肛门闭锁伴瘘伴瘘Q42.2Q42.21212 环状胰腺环状胰腺Q45.1Q45.11313 阴道横隔阴道横隔Q52.1Q52.11414 女性男性化女性男性化Q56.2Q56.21515 单肾单肾Q60.0Q60.01616 隐性脊柱裂隐性脊柱裂Q76.0Q76.01717 葡萄酒色斑葡萄酒色斑Q82.5Q82.5第第1818章章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99R00-R99）编码范围1 1、本章是特殊组合章中最后分类章；、本章是特殊组合章中最后分类章；2 2、分类轴心分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心；：临床表现和临床检查为主要分类轴心；3 3、包括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床、包括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；4 4、不包括：孕妇产前筛查的异常所见（、不包括：孕妇产前筛查的异常所见（O28.-O28.-）起源于围生期的某些情况（起源于围生期的某些情况（P00-P99P00-P99）结构特点结构特点 二、定义二、定义 1 1、症状：是指在疾病状态下，机体生理、症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受。功能发生异常时病人的感受。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。症状。2 2、体征：是指通过各种检查手段发现患、体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变。者病理形态的改变。如：心脏病患者的杂音。如：心脏病患者的杂音。三、编码规则三、编码规则 1 1、当症状、体征和实验室异常所见的病因明确、当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。时，此章的编码只作为附加编码。2 2、只有当、只有当病因不明确病因不明确时，此章的编码才能作为时，此章的编码才能作为主要编码。主要编码。3 3、实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊、实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。断才能替代或作为补充诊断。作为主要编码的规则作为主要编码的规则 （1 1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时，例如：尿潴留原因时，例如：尿潴留 R33,R33,在病案中能找到在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码如尿潴留的原因时，则应对其原因编码如:肾性尿肾性尿潴留（潴留（N19N19），前列腺肥大（），前列腺肥大（N40N40），），此时尿潴此时尿潴留（留（R33R33）只可作为附加编码）只可作为附加编码 （2 2）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时因时,例如：短暂性肢体麻痹例如：短暂性肢体麻痹 R29.8 R29.8 作为主要编码的规则 （3 3）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时例如：时例如：患者表现为：腹痛患者表现为：腹痛 R10.4 R10.4 休克休克 R57.9 R57.9 昏迷昏迷 R40.2 R40.2 （4 4）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时理由时 例如：失语，脑损害一年以后例如：失语，脑损害一年以后 R47.0 R47.0 作为主要编码的规则作为主要编码的规则 （5 5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改成临床诊遇到此种情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图（例如：心电图（EKGEKG）（）（ECGECG）T T波倒置应波倒置应按心电图异常编码于按心电图异常编码于R94.3R94.3 作为主要编码的规则 （6 6）当某种症状或体征只是限于某种特定）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应分类到相应的章节中。情况的表现，应分类到相应的章节中。例如：妊娠体重过增例如：妊娠体重过增 O26.0 O26.0，只有未说，只有未说明特指情况时的体重过增才编码明特指情况时的体重过增才编码 R63.5 R63.5。作为附加编码的规则作为附加编码的规则 当某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，当某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。进行编码。例如：颅内闭合性损伤例如：颅内闭合性损伤 S06.90(S06.90(主要编码主要编码)失语失语 R47.0 (R47.0 (附加编码附加编码)支气管扩张支气管扩张 J47 (J47 (主要编码主要编码)咯血咯血 R04.2 (R04.2 (附加编码附加编码)其他有关类目的说明其他有关类目的说明 分类于本章的症状及体征如果指出了原因，则分类于本章的症状及体征如果指出了原因，则要选择这个原因作为主要编码。这时症状及体征要选择这个原因作为主要编码。这时症状及体征可以作为选择性的附加编码，某些不重要的症状可以作为选择性的附加编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。和体征甚至可以不予编码。其他有关类目的说明其他有关类目的说明1 1、R00R00心脏搏动异常（注意本类目的不包括）心脏搏动异常（注意本类目的不包括）本编码是指无任何病因的心动异常，本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于若有特指的病因应分类于I47-I49I47-I49；起源于围生期的异常则分类于起源于围生期的异常则分类于P29.1P29.1。R22R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块 2 2、R22R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块肿块 主导词：主导词：“肿胀肿胀”“”“肿物肿物”。当找不到所需当找不到所需要的编码时，可用要的编码时，可用“病病”作为主导词，有些被作为主导词，有些被分类到系统的类目中，要注意核对分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指不包括的指示。示。R68.3 R68.3 杵状指杵状指 3 3、R68.3 R68.3 杵状指杵状指 注意：不包括先天性杵状指注意：不包括先天性杵状指Q68.1Q68.1 R95-R99R95-R99原因不明确和原因不知的死亡原因不明确和原因不知的死亡 4 4、R95-R99R95-R99原因不明确和原因不知的死亡原因不明确和原因不知的死亡在某些情况下可作主要编码在某些情况下可作主要编码 例：病毒感染死亡，例：病毒感染死亡，B97B97不能作死因编码，不能作死因编码，所以可选所以可选R99R99作主要编码。作主要编码。注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（P95P95）产科死亡（产科死亡（O95O95）R57R57休克，不可归类在他处者休克，不可归类在他处者 5 5、R57R57休克，不可归类在他处者休克，不可归类在他处者 不可归类在他处者不可归类在他处者(NEC),(NEC),是当休克明确是当休克明确为只是作为一种症状出现在临床诊断中时，为只是作为一种症状出现在临床诊断中时，才可分类于才可分类于R57R57思考题思考题1 1、本章在特殊组合章中的地位是什么？、本章在特殊组合章中的地位是什么？2 2、本章的编码如何使用？、本章的编码如何使用？编码练习编码练习1 1血压读数升高血压读数升高 R03.0R03.02 2呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 R06.8 R06.8 3 3低通气综合征低通气综合征R06.8 R06.8 4 4皮肤感觉异常皮肤感觉异常R20.2R20.25 5全身性共济失调全身性共济失调 R27.8 R27.8 6 6发热惊厥发热惊厥 R56.0 R56.0 7 7心源性休克心源性休克 R57.0 R57.0 8 8多饮多饮 R63.1 R63.1 编码练习编码练习9 9糖耐量异常糖耐量异常 R73.0R73.01010 心肌酶谱异常心肌酶谱异常R74.8R74.81111结核菌素实验异结核菌素实验异常反应常反应R76.1R76.11212 血重金属异常血重金属异常R78.7R78.71313宫颈不典型腺细宫颈不典型腺细胞胞 R87.6R87.61414 肾动脉走形异常肾动脉走形异常R93.4R93.41515 猝死猝死 R96.0 R96.0 谢谢 谢谢 大大 家家 ！