第十二章活动.ppt

第十二章第十二章 休息与活动休息与活动第二节第二节 活动活动 ActivityActivity第二节第二节 活活 动动一一活动的意义活动的意义四四满足患者活动的需要满足患者活动的需要五五关节运动范围练习关节运动范围练习二二活动受限的原因活动受限的原因三三活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响维持机体正常功能维持机体正常功能维持身心健康维持身心健康降低肥胖发生率降低肥胖发生率促进康复促进康复,预防并发症预防并发症一、活动的意义一、活动的意义第二节第二节 活活 动动一一活动的意义活动的意义四四满足患者活动的需要满足患者活动的需要五五关节运动范围练习关节运动范围练习二二活动受限的原因活动受限的原因三三活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响1情绪情绪2心理心理障碍障碍(二二)心理因素心理因素第二节第二节 活活 动动一一活动的意义活动的意义四四满足患者活动的需要满足患者活动的需要五五关节运动范围练习关节运动范围练习二二活动受限的原因活动受限的原因三三活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（一）对骨骼肌肉系统的影响（一）对骨骼肌肉系统的影响（二）对心血管系统的影响（二）对心血管系统的影响（三）对呼吸系统的影响（三）对呼吸系统的影响 （四）对皮肤的影响（四）对皮肤的影响（五）对泌尿系统的影响（五）对泌尿系统的影响 （六）对消化系统的影响（六）对消化系统的影响 （七）对心理社会方面的影响（七）对心理社会方面的影响 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（一）（一）对对 骨骨 骼骼 肌肌 肉肉 系系 统统 的的 影影 响响 1 1肌肉萎缩肌肉萎缩 48h即开始出现肌肉萎缩即开始出现肌肉萎缩每周肌肉张力下降每周肌肉张力下降1015%原因：废用和代谢改变原因：废用和代谢改变 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（一）（一）对对 骨骨 骼骼 肌肌 肉肉 系系 统统 的的 影影 响响 1 1肌肉萎缩肌肉萎缩 2 2骨质疏松骨质疏松 3 3挛缩挛缩 原因：原因：使关节长期处于某一位置使关节长期处于某一位置表现：表现：垂足、垂腕以及髋关节外旋垂足、垂腕以及髋关节外旋三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（二）（二）对对心心血血管管系系统统的的影影响响 1 1直立性低血压直立性低血压 长期卧床的患者第一次起床长期卧床的患者第一次起床时往往会感到虚弱、眩晕，甚至时往往会感到虚弱、眩晕，甚至发生晕倒等脑缺血的现象发生晕倒等脑缺血的现象 原因：原因：全身肌肉张力下降，骨骼肌肉全身肌肉张力下降，骨骼肌肉收缩时促进静脉血回流的能力降低收缩时促进静脉血回流的能力降低，静脉血液滞留在下半身，使得循，静脉血液滞留在下半身，使得循环血量减少。环血量减少。神经血管反射能力降低，患者直神经血管反射能力降低，患者直立时，血管不能及时收缩维持血压立时，血管不能及时收缩维持血压表现：表现：交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状 冷汗、苍白、烦躁不安等冷汗、苍白、烦躁不安等 低血压的表现。低血压的表现。三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（二）（二）对对心心血血管管系系统统的的影影响响 1 1直立性低血压直立性低血压 2 2心脏负荷增加心脏负荷增加 原因：原因：分布在腿部的血液重新分布到分布在腿部的血液重新分布到身体的其他部位，使得循环血身体的其他部位，使得循环血量增加。量增加。心输出量和每搏心输出量增加心输出量和每搏心输出量增加 瓦尔萨征：瓦尔萨征：有心脏病的患者可出现心率有心脏病的患者可出现心率过快或心律不齐。过快或心律不齐。三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（二）（二）对对心心血血管管系系统统的的影影响响 1 1直立性低血压直立性低血压 2 2心脏负荷增加心脏负荷增加 3 3深静脉血栓形成深静脉血栓形成 原因：原因：腿部肌肉收缩减少会导致下肢静脉血液腿部肌肉收缩减少会导致下肢静脉血液的淤积的淤积不同程度的脱水，引起血液凝固性增加不同程度的脱水，引起血液凝固性增加钙离子浓度增加，使血液凝固性增加钙离子浓度增加，使血液凝固性增加不恰当的体位或血管受外在压迫导致血不恰当的体位或血管受外在压迫导致血小板聚集在损伤部位小板聚集在损伤部位三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（三）（三）对对呼呼吸吸系系统统的的影影响响1 1呼吸运动减弱呼吸运动减弱 2 2呼吸道分泌物蓄积呼吸道分泌物蓄积 原因：原因：呼吸道分泌物清除功能下降呼吸道分泌物清除功能下降脱水使呼吸道的分泌物变得粘稠脱水使呼吸道的分泌物变得粘稠而不易咳出而不易咳出 卧床患者容易并发气管炎、卧床患者容易并发气管炎、支气管炎和坠积性肺炎支气管炎和坠积性肺炎 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（三）（三）对对呼呼吸吸系系统统的的影影响响1 1呼吸运动减弱呼吸运动减弱 2 2呼吸道分泌物蓄积呼吸道分泌物蓄积 3 3缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 4 4肺不张肺不张 原因：原因：肺通气不足，分泌物淤积肺通气不足，分泌物淤积在低位的细支气管，而引起局部在低位的细支气管，而引起局部阻塞。阻塞。长期卧床后局部血液循环长期卧床后局部血液循环的变化，肺泡表面活性物质分泌的变化，肺泡表面活性物质分泌减少。减少。三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（四）（四）对对皮皮肤肤的的影影响响“压疮压疮”三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（五）（五）对对泌泌尿尿系系统统的的影影响响1 1排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留 原因：原因：平卧时，重力引流作用消失，平卧时，重力引流作用消失，而使尿液排出不畅。而使尿液排出不畅。膀胱逼尿肌张力下降，卧床膀胱逼尿肌张力下降，卧床时会阴部肌肉无法放松，使膀胱时会阴部肌肉无法放松，使膀胱排空受阻。排空受阻。三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（五）（五）对对泌泌尿尿系系统统的的影影响响1 1排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留 2 2泌尿道结石泌尿道结石 原因：原因：尿液中的钙和磷酸盐增多，尿尿液中的钙和磷酸盐增多，尿液呈碱性，钙盐沉淀形成结晶，进液呈碱性，钙盐沉淀形成结晶，进而形成尿结石。而形成尿结石。三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（五）（五）对对泌泌尿尿系系统统的的影影响响1 1排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留 2 2泌尿道结石泌尿道结石 3 3泌尿道感染泌尿道感染 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（六）（六）对对消消化化系系统统的的影影响响2 2便秘便秘 1 1食欲下降食欲下降原因：原因：纤维素和水的摄入减少，可造成便纤维素和水的摄入减少，可造成便秘；秘；胃肠蠕动减弱，辅助排便的腹部和会胃肠蠕动减弱，辅助排便的腹部和会阴肌肉张力下降阴肌肉张力下降 床上排便使人产生困窘、失去隐私和床上排便使人产生困窘、失去隐私和独立性的感觉独立性的感觉三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（七）（七）对对心心理理社社会会方方面面的的影影响响恐惧、焦虑、愤怒、挫折感恐惧、焦虑、愤怒、挫折感身体心理和自尊的改变身体心理和自尊的改变 就业问题就业问题 第二节第二节 活活 动动一一活动的意义活动的意义四四满足患者活动的需要满足患者活动的需要五五关节运动范围练习关节运动范围练习二二活动受限的原因活动受限的原因三三活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响Meeting the Activity Need of the Client 四、满足患者活动的需要四、满足患者活动的需要(一一)评估患者活动情况，制定合理的评估患者活动情况，制定合理的 护理计划护理计划(二二)协助患者活动协助患者活动(三三)健康教育健康教育(一一)评估患者活动情况，制定合评估患者活动情况，制定合理的护理计划理的护理计划活动的水平、耐力活动的水平、耐力锻炼的类型和频率锻炼的类型和频率身体活动的问题身体活动的问题影响身体活动的生理和心理因素影响身体活动的生理和心理因素外界影响因素。外界影响因素。(一一)评估患者活动情况，制定合评估患者活动情况，制定合理的护理计划理的护理计划美国学者美国学者GordonGordon将活动无耐力分为将活动无耐力分为4 4级：级：I I级：级：在平地行走速度正常，可以上一段或更高在平地行走速度正常，可以上一段或更高 的楼梯，只是比平时气促些的楼梯，只是比平时气促些级：可在平地行走级：可在平地行走500500尺，可缓慢地上一段楼尺，可缓慢地上一段楼 梯，中间不间断梯，中间不间断级：在平地不间断行走级：在平地不间断行走5050尺，但不能连续上一尺，但不能连续上一 段楼梯段楼梯级：休息时即有呼吸困难和疲劳级：休息时即有呼吸困难和疲劳GordonGordon又将身体活动障碍分为又将身体活动障碍分为4 4个级别：个级别：I I级：需要使用辅助器械级：需要使用辅助器械级：需要他人的协助、监护或指导级：需要他人的协助、监护或指导级：既需要他人的协助，也需要辅助器械级：既需要他人的协助，也需要辅助器械级：完全不能活动，全部依赖他人级：完全不能活动，全部依赖他人(一一)评估患者活动情况，制定合评估患者活动情况，制定合理的护理计划理的护理计划(二二)协助患者活动协助患者活动1 1取合适体位，进行翻身和床上移动取合适体位，进行翻身和床上移动可预防肌肉不适，防止压疮形成，避免对表可预防肌肉不适，防止压疮形成，避免对表层神经血管造成损害；层神经血管造成损害；可维持肌肉张力，刺激体位反射；可维持肌肉张力，刺激体位反射；有利于肺膨胀，维持肺的弹性，有利于分泌有利于肺膨胀，维持肺的弹性，有利于分泌物的排出。物的排出。要经常要经常为患者变换体位！为患者变换体位！(二二)协助患者活动协助患者活动2 2关节活动范围练习关节活动范围练习让患者主动或被动地活动各让患者主动或被动地活动各个关节和肌肉，能够有效预个关节和肌肉，能够有效预防肌肉萎缩和关节僵硬防肌肉萎缩和关节僵硬(二二)协助患者活动协助患者活动3 3呼吸运动呼吸运动 卧床患者经常做深呼吸，能够预防发生二氧卧床患者经常做深呼吸，能够预防发生二氧化碳潴留。化碳潴留。无力做深呼吸的患者，护士应予以协助，将无力做深呼吸的患者，护士应予以协助，将患者的上肢向头部方向抬举或做扩胸运动，可患者的上肢向头部方向抬举或做扩胸运动，可以取得深呼吸的效果。以取得深呼吸的效果。咳嗽有助于排出呼吸道的分泌物，避免咳嗽有助于排出呼吸道的分泌物，避免发生坠积性肺炎。发生坠积性肺炎。(二二)协助患者活动协助患者活动3 3呼吸运动呼吸运动 护士应教会患者有效的咳嗽方法：护士应教会患者有效的咳嗽方法：先深吸气先深吸气3次，在第次，在第3次深吸气后呼气时，进次深吸气后呼气时，进行咳嗽。这种咳嗽方法可有效地促进痰液排出，行咳嗽。这种咳嗽方法可有效地促进痰液排出，并避免过度疲劳。并避免过度疲劳。胸腹部有伤口的患者，咳嗽时护士应用双手胸腹部有伤口的患者，咳嗽时护士应用双手轻按伤口两侧，以对抗咳嗽时腔内压力骤升对轻按伤口两侧，以对抗咳嗽时腔内压力骤升对伤口造成的张力，避免伤口疼痛和开裂。伤口造成的张力，避免伤口疼痛和开裂。(二二)协助患者活动协助患者活动 4排泄活动排泄活动 应鼓励患者每天饮水应鼓励患者每天饮水20003000ml，预防尿，预防尿液潴留、尿结石和泌尿道感染液潴留、尿结石和泌尿道感染 尿失禁尿失禁-保持会阴清洁卫生保持会阴清洁卫生 尿潴留尿潴留-导尿术或留置导尿管导尿术或留置导尿管 训练排尿动作、训练收缩肛门括约肌及卧位训练排尿动作、训练收缩肛门括约肌及卧位抬臀的动作，以及留置导尿后定期夹闭导尿管，抬臀的动作，以及留置导尿后定期夹闭导尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。的恢复。5 5日常生活日常生活6 6行走练习行走练习7 7协助患者进行室外活动协助患者进行室外活动-使用拐使用拐杖、轮椅等杖、轮椅等 (二二)协助患者活动协助患者活动有氧运动有氧运动-游泳、散步、慢跑、跳舞、游泳、散步、慢跑、跳舞、骑自行车、跳绳、打羽毛球等。骑自行车、跳绳、打羽毛球等。强度和耐力训练运动强度和耐力训练运动-强壮肌肉的运强壮肌肉的运动、举重、健美体操等动、举重、健美体操等(三三)健康教育健康教育第二节第二节 活活 动动一一活动的意义活动的意义四四满足患者活动的需要满足患者活动的需要五五关节运动范围练习关节运动范围练习二二活动受限的原因活动受限的原因三三活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响五、关节运动范围练习五、关节运动范围练习(一一)定义和目的定义和目的关节活动范围关节活动范围(range-of-motion(range-of-motion，ROM)ROM)：是指关节运动时所通过的运动弧。是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习关节活动范围练习(range-of-motion exercise(range-of-motion exercise，ROM exercise)ROM exercise)是指用以维持和恢复关节活动范围的练习。是指用以维持和恢复关节活动范围的练习。五、关节运动范围练习五、关节运动范围练习(一一)定义和目的定义和目的分主动练习分主动练习主动辅助练习主动辅助练习被动练习被动练习患者可独立进行关节全范围运动患者可独立进行关节全范围运动(等张练习等张练习)患者进行主动患者进行主动ROMROM练习，护练习，护士给予最低限度的协助士给予最低限度的协助患者不能移动关节，护士患者不能移动关节，护士帮助患者进行关节全范围帮助患者进行关节全范围目的目的 ：1 1维持关节的活动性。维持关节的活动性。2 2预防关节僵硬、粘连和挛缩。预防关节僵硬、粘连和挛缩。3 3促进血液循环，有利关节营养供给。促进血液循环，有利关节营养供给。4 4修复关节丧失的功能。修复关节丧失的功能。5 5维持肌张力。维持肌张力。五、关节运动范围练习五、关节运动范围练习(一一)定义和目的定义和目的五、关节运动范围练习五、关节运动范围练习(二二)禁忌证禁忌证p 急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼。急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼。p 若患者有心血管疾病，应慎重进行运动，若患者有心血管疾病，应慎重进行运动，防止发生意外。防止发生意外。p 若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起，则应在理疗师的指导下进行练习。损所引起，则应在理疗师的指导下进行练习。操作方法：操作方法：1护士帮助患者采取自然放松姿势。护士帮助患者采取自然放松姿势。2 2根据关节的活动范围形式，依次对颈部，肩，根据关节的活动范围形式，依次对颈部，肩，肘，腕，手指髋，膝，踝，趾关节作运动。肘，腕，手指髋，膝，踝，趾关节作运动。屈曲：关节弯曲或头向前弯；屈曲：关节弯曲或头向前弯；伸展：关节伸直或头向后仰；伸展：关节伸直或头向后仰；伸展过度：超过一般的范围；伸展过度：超过一般的范围；外展：远离身体中心；外展：远离身体中心；内收：移向身体中心；内收：移向身体中心；内旋：旋向中心；内旋：旋向中心；外旋：自中心向外旋转。外旋：自中心向外旋转。肩部运动：使病人的患肢手肩部运动：使病人的患肢手臂与身体成一直线。臂与身体成一直线。肩部运动：抬高手臂，肩部运动：抬高手臂，保持手伸展。保持手伸展。(四四)实施实施肩部运动：将手移至头上，肩部运动：将手移至头上，肘弯曲。肘弯曲。肩部内收、弯曲：伸展手臂肩部内收、弯曲：伸展手臂与身体成直角，肘伸展。与身体成直角，肘伸展。(四四)实施实施肩部内收、弯曲：抬举手臂肩部内收、弯曲：抬举手臂至胸前。至胸前。肩部内收、弯曲：移至对肩部内收、弯曲：移至对侧肩部。侧肩部。(四四)实施实施肩部旋转：手臂外展至与身肩部旋转：手臂外展至与身体成直角。体成直角。肩部外旋转肩部外旋转(四四)实施实施肩部内旋转肩部内旋转前臂旋前前臂旋前(四四)实施实施前臂旋后前臂旋后腕部屈曲腕部屈曲腕部伸展腕部伸展腕部过度伸展腕部过度伸展腕部挠桡侧偏斜腕部挠桡侧偏斜腕部尺侧偏斜腕部尺侧偏斜拇指指指关节屈曲拇指指指关节屈曲手指指掌关节屈曲手指指掌关节屈曲髋关节运动弯曲。（直膝式）髋关节运动弯曲。（直膝式）髋关节运动弯曲。（屈膝式）髋关节运动弯曲。（屈膝式）髋关节运动外展髋关节运动外展 髋关节运动外旋（直膝式）髋关节运动外旋（直膝式）髋关节运动内旋（直膝式）髋关节运动内旋（直膝式）髋关节运动外旋（弯膝式）髋关节运动外旋（弯膝式）踝关节背侧屈踝关节背侧屈 踝关节内翻踝关节内翻 踝关节外翻踝关节外翻 脚趾屈曲脚趾屈曲 脚趾伸展脚趾伸展 趾部过度伸展趾部过度伸展 脚趾外展脚趾外展3活动关节时操作者的手应作环状活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。或支架支撑关节远端的身体。4每个关节作每个关节作510次完整的次完整的ROM练习。练习。5结束后测量生命体征，患者采取结束后测量生命体征，患者采取舒适卧位。舒适卧位。6对运动内容做好记录。对运动内容做好记录。操作方法：操作方法：活 动意 义 活动受限的原因活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响 协助病人活动协助病人活动关节活动范围练习关节活动范围练习