第十五章神经系统疾病.ppt

病理学病理学病理学病理学病理学病理学 PathologyPathologyPathologyNANJING MEDICAL UNIVERSITY第十五章第十五章 神经系统疾病神经系统疾病 南京医科大学病理系南京医科大学病理系 丁贵鹏丁贵鹏 Email:Tel:[phone]NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology流行性脑脊膜炎流行性脑脊膜炎v病原体：脑膜炎球菌病原体：脑膜炎球菌 v易感人群：儿童、青少年易感人群：儿童、青少年v发病季节：冬春季流行发病季节：冬春季流行v部位：蛛网膜下腔及软脑膜部位：蛛网膜下腔及软脑膜v传播途径：传播途径：病人病人带菌者带菌者飞沫飞沫呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症脑脊膜炎脑脊膜炎血血菌血症菌血症败血症败血症NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology脑膜脑膜脑实质脑实质软脑膜软脑膜 蛛网膜蛛网膜 硬脑膜硬脑膜 蛛网膜蛛网膜下腔下腔 硬膜下腔硬膜下腔 骨膜骨膜 硬膜外腔硬膜外腔 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化v类型：类型：化脓性炎 v肉眼观：肉眼观：血管扩张脓液聚集v镜下观：镜下观：中性粒细胞浸润细菌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v全身症状全身症状发热、外周血WBC v脑膜刺激症状脑膜刺激症状颈项强直、角弓反张、Kernig征（屈髋伸膝征）阳性 v颅内压升高颅内压升高头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满 v脑脊液变化脑脊液变化压力、浑浊、脓细胞 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology颈项强直颈项强直颈部肌肉保护性痉挛颈部肌肉保护性痉挛NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology结局和并发症结局和并发症v结局：结局：抗生素及时应用痊愈治疗不及时慢性v并发症：并发症：脑膜粘连脑脊液循环障碍脑积水脑积水 颅神经麻痹颅神经麻痹斜视、面瘫脉管炎 血管阻塞脑缺血、梗死脑缺血、梗死内毒素DIC 爆发性脑膜炎败血症爆发性脑膜炎败血症NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology脑积水脑积水NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology斜视斜视动眼神经麻痹动眼神经麻痹NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology面瘫面瘫面神经麻痹面神经麻痹NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v病原体：乙型脑炎病毒病原体：乙型脑炎病毒v易感人群：儿童，易感人群：儿童，10岁以下多见岁以下多见v发病季节：夏秋季流行发病季节：夏秋季流行v部位：脑实质部位：脑实质v传播途径：传播途径：动动物物蚊蚊人人内皮内皮细细胞胞单单核核细细胞胞病毒血症病毒血症CNS隐隐性感染性感染动动物物NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化v部位：部位：整个CNS灰质（大脑皮质、基底核、视丘）v类型：类型：变质性炎 v肉眼：肉眼：软脑膜充血、脑水肿脑回宽、脑沟窄变性坏死软化灶 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology脑水肿脑水肿肿胀，脑回宽，脑沟浅肿胀，脑回宽，脑沟浅NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology脑软化灶脑软化灶针尖大、半透明，弥漫或聚集针尖大、半透明，弥漫或聚集NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology血管改变和炎症反应血管改变和炎症反应血管周围间隙血管周围间隙血管套现象：血管套现象：淋巴淋巴CNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死卫星现象（卫星现象（少突胶质少突胶质C）噬神经现象：噬神经现象：小胶质小胶质CNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology软化灶软化灶神经细胞变性神经细胞变性筛网状软化灶筛网状软化灶NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞结节：胶质细胞结节：小胶小胶质质CNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v嗜睡，昏迷（最早、主要）嗜睡，昏迷（最早、主要）神经元广泛受累 v颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝脑血管扩张充血脑水肿头痛，呕吐小脑扁桃体疝呼吸中枢受压致呼吸骤停v脑膜刺激症、颅神经麻痹脑膜刺激症、颅神经麻痹较轻 v脑脊液脑脊液清澈、淋巴细胞 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝颅内高压颅内高压小脑扁桃体嵌入枕骨大孔小脑扁桃体嵌入枕骨大孔脑疝脑疝NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology流流行性行性脑脑炎炎乙乙型型脑脑炎炎病原体病原体脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 传播途径传播途径呼吸道呼吸道蚊虫为媒介入血蚊虫为媒介入血易感人群易感人群儿童、青少年儿童、青少年幼儿幼儿流行季节流行季节冬春季冬春季夏秋季夏秋季炎症性质炎症性质脑膜，化脓性炎脑膜，化脓性炎 脑实质，变质性炎脑实质，变质性炎病理变化病理变化中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出 实质细胞变性坏死实质细胞变性坏死临床表现临床表现颅高压、脑膜刺激征颅高压、脑膜刺激征 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 脑脊液脑脊液浑浊，大量脓细胞浑浊，大量脓细胞清澈，少量淋巴细胞清澈，少量淋巴细胞预后预后抗生素，病程短，预后好抗生素，病程短，预后好病程较长，预后较好病程较长，预后较好流脑流脑vs.乙脑乙脑病理学病理学病理学病理学病理学病理学 PathologyPathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是：流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是：A蛛网膜下腔脓性渗出物堆积蛛网膜下腔脓性渗出物堆积B脑软化灶形成脑软化灶形成C噬神经细胞现象噬神经细胞现象D神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死B淋巴细胞袖套状浸润淋巴细胞袖套状浸润流行性脑脊髓膜炎时，脓液主流行性脑脊髓膜炎时，脓液主要聚集于要聚集于：A软脑膜与脑皮质之间的腔隙软脑膜与脑皮质之间的腔隙B蛛网膜与软脑膜之间的腔隙蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D蛛网膜本身的疏松纤维组织间蛛网膜本身的疏松纤维组织间E.软脑膜本身的疏松纤维组织间软脑膜本身的疏松纤维组织间NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题流行性脑脊髓膜炎的病变性质为：流行性脑脊髓膜炎的病变性质为：D共用备选答案共用备选答案A变质性炎变质性炎B浆液性炎浆液性炎C纤维素性炎纤维素性炎D化脓性炎化脓性炎E增生性炎增生性炎流行性乙型脑炎的病变性质为流行性乙型脑炎的病变性质为：A