第十六章缺氧.ppt

2第十六章第十六章 缺氧缺氧3氧氧气气的的获获得得和和利利用用外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输4一、常用的血氧指标及其意义一、常用的血氧指标及其意义基基 本本 血血 氧氧 指指 标标血氧分压血氧分压血氧饱和度血氧饱和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量概念概念 正常值正常值 影响因素影响因素56衍生血氧指标衍生血氧指标衍生血氧指标衍生血氧指标P50P50P50P50：为反映为反映HbHb与与O O2 2的亲和力的指标，的亲和力的指标，是指使氧饱和度达是指使氧饱和度达到到5050时的血氧分时的血氧分压。正常成人压。正常成人P P5050约为约为3.59kPa3.59kPa动静脉血氧差动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量即动脉血氧含量减去静脉血氧含减去静脉血氧含量所得的毫升，量所得的毫升，说明组织对氧消说明组织对氧消耗量。耗量。一、一、常用的血氧指标及其意义常用的血氧指标及其意义9二、缺氧的原因及类型二、缺氧的原因及类型肺部摄氧肺部摄氧肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性缺氧缺氧缺氧缺氧血液性血液性血液性血液性缺氧缺氧缺氧缺氧循环性循环性循环性循环性缺氧缺氧缺氧缺氧用障碍性缺氧用障碍性缺氧 组织性组织性组织性组织性缺氧缺氧缺氧缺氧10（1 1）吸入气氧分压过低）吸入气氧分压过低 （2 2）外呼吸功能障碍）外呼吸功能障碍 （3 3）静脉血分流入动脉血）静脉血分流入动脉血 法法法法 洛洛洛洛 氏氏氏氏 四四四四 联联联联 症症症症低张性缺氧低张性缺氧-原因原因11血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动动动动-静脉氧差静脉氧差静脉氧差静脉氧差正常正常毛细血管中还原血毛细血管中还原血红蛋白达到红蛋白达到5g/dl5g/dl以上时，皮肤、粘以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色。膜呈现青紫色。发绀发绀低张性缺氧低张性缺氧-血氧变化特点血氧变化特点12？缺氧一定有缺氧一定有缺氧一定有缺氧一定有发绀吗？发绀吗？发绀吗？发绀吗？发绀一定有发绀一定有发绀一定有发绀一定有缺氧吗？缺氧吗？缺氧吗？缺氧吗？低张性缺氧低张性缺氧-血氧变化特点血氧变化特点13HbHbCOO2O2O2COCOCOCO与与与与HbHbHbHb的亲和力是的亲和力是的亲和力是的亲和力是O O O O2 2 2 2的的的的210210210210倍，形成倍，形成倍，形成倍，形成HbCOHbCOHbCOHbCOCOCOCOCO与与与与HbHbHbHb一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3 3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力COCOCOCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症血液性缺氧血液性缺氧-原因原因14HbFeHbFe2+2+HbFe HbFe33+OHOH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐 过氯酸盐过氯酸盐高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症血液性缺氧血液性缺氧-原因原因15血液性缺氧血液性缺氧-原因原因高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症16血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动动动动-静脉氧差静脉氧差静脉氧差静脉氧差正常正常正常正常贫血贫血COCO中毒中毒高铁高铁HbHb血症血症苍白苍白樱桃红樱桃红咖啡色咖啡色血液性缺氧血液性缺氧-血氧变化特点血氧变化特点17 由于由于组织血流量减少组织血流量减少，使组织供氧量不足所引起的缺氧。，使组织供氧量不足所引起的缺氧。原因原因 缺血缺血：休克休克 心衰心衰 动脉血栓动脉血栓 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 淤血：淤血：右心衰竭，静脉栓塞右心衰竭，静脉栓塞循环性缺氧循环性缺氧-原因原因18vv 缺血缺血vv 淤血淤血动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管供血不足供血不足动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内淤血内淤血皮肤苍白皮肤苍白皮肤发绀皮肤发绀 循环性缺氧循环性缺氧-原因原因19血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动动动动-静脉氧差静脉氧差静脉氧差静脉氧差正常正常正常正常正常正常正常正常 发绀发绀淤血性缺氧淤血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧苍白苍白循环性缺氧循环性缺氧-血氧变化特点血氧变化特点20A-VA-V血氧含量差血氧含量差血流缓慢血流缓慢流经毛流经毛细血管时间血管时间A-VA-V血氧含量差血氧含量差？从单位容积血液摄氧量增多从单位容积血液摄氧量增多 OO22OO22OO22OO22OO22AV循环性缺氧循环性缺氧-血氧变化特点血氧变化特点21组织性缺氧组织性缺氧-原因原因1.1.组织中毒组织中毒 由氰化物、硫化氢、磷等引起。由氰化物、硫化氢、磷等引起。2.2.线粒体损伤线粒体损伤 射线照射、细菌毒素、氧中毒、严重射线照射、细菌毒素、氧中毒、严重 缺氧等可损伤线粒体或抑制线粒体功能，缺氧等可损伤线粒体或抑制线粒体功能，可引起氧的利用障碍。可引起氧的利用障碍。3.3.维生素缺乏维生素缺乏 22血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点血氧指标变化特点皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动动动动-静脉氧差静脉氧差静脉氧差静脉氧差正常正常正常正常正常正常正常正常 鲜红或玫瑰红鲜红或玫瑰红组织性缺氧组织性缺氧-血氧变化特点血氧变化特点23内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症肺淤血、水肿肺淤血、水肿循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍失血失血失血失血 HbHbHbHb 组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失失 血血 性性 休休 克克24三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 （一）呼吸系统（一）呼吸系统代偿反应代偿反应PaOPaO2 2(60mmHg)(60mmHg)颈动脉体、主动颈动脉体、主动脉体化学感受器脉体化学感受器反射性的引起反射性的引起呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋意义：意义：提高提高PaOPaO2 2 增加回心血量增加回心血量25（一）呼吸系统（一）呼吸系统损伤变化损伤变化1 1、急性低张性缺氧、急性低张性缺氧 高原性肺水肿高原性肺水肿2 2、中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭 PaOPaO2 230mmHg30mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 26（二）心血管系统（二）心血管系统1 1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加 肺牵张反射器兴奋引起肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 回心血量增加回心血量增加三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 27心、脑供血增多心、脑供血增多心、脑供血增多心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少2 2 2 2、血流重新分布、血流重新分布、血流重新分布、血流重新分布缺氧时缺氧时缺氧时缺氧时交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张局部组织代谢产物局部组织代谢产物？请大家从这个请大家从这个角度上来分析角度上来分析一下为什么登一下为什么登山运动员的四山运动员的四肢、鼻子及耳肢、鼻子及耳朵等部位最容朵等部位最容易冻伤？易冻伤？三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 （二）心血管系统（二）心血管系统282 2 2 2、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋白释放氧能力增强 2,3DPG2,3DPG2,3DPG2,3DPG含量升高含量升高含量升高含量升高 氧离曲线右移，有利于氧的释放氧离曲线右移，有利于氧的释放氧离曲线右移，有利于氧的释放氧离曲线右移，有利于氧的释放三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 （三）血液系统（三）血液系统29三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 （四）组织细胞的变化（四）组织细胞的变化30细胞膜、线粒体细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤和溶酶体的损伤三、缺氧时机体的功能及代谢变化三、缺氧时机体的功能及代谢变化 （四）组织细胞的变化（四）组织细胞的变化-损伤变化损伤变化31（一）影响机体对缺氧耐受性的因素（一）影响机体对缺氧耐受性的因素 （二）病理与临床护理联系（二）病理与临床护理联系吸氧吸氧对低张性缺氧最有效对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制四、影响机体对缺氧耐受性的因素和四、影响机体对缺氧耐受性的因素和 病理与临床护理联系病理与临床护理联系