第十四章肺功能不全.ppt

第十四章第十四章呼吸衰竭呼吸衰竭 Respiratory Failure换换 气气O2 159mmHgCO20.3mmHgCO2O2O2 100CO240CO2O2O2 104CO240O2 40CO246通通 气气内呼吸内呼吸外呼吸外呼吸呼吸过程呼吸过程气体运输气体运输Cells肺循环体循环 由于外呼吸功能障碍，致使由于外呼吸功能障碍，致使PaO2低于正常低于正常(50mmHg)的病理过程。的病理过程。呼吸衰竭呼吸衰竭（Respiratory FailureRespiratory Failure）呼吸功能已有障碍，但血气尚未达标者称为呼吸功能不全呼吸功能不全（respiratory insufficiency)分类依据分类依据 类类 别别血气血气 I 型型 II型型 低氧血症型 高碳酸血症型 PaO260mmHg PaO2 60mmHg机理机理 换气障碍 通气障碍 病变部位病变部位 中枢性 外周性病程病程 急性 慢性呼衰的分类呼衰的分类原因和发病机制原因和发病机制 第一节第一节 1.呼吸中枢和外周神经2.胸廓和呼吸肌3.上呼吸道和下呼吸道4.肺和相关血液循环外呼吸过程需要下列功能的配合:任何环节障碍均可导致呼吸衰竭任何环节障碍均可导致呼吸衰竭 长度和形态 气流速度 内径气道阻力 呼吸动力 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸肌呼吸肌呼吸阻力 胸壁或肺的弹性阻力胸壁或肺的弹性阻力 气体进出气道的阻力气体进出气道的阻力 影响呼吸深度影响呼吸深度影响呼吸速度影响呼吸速度 气道狭窄/阻塞使气道阻力过高可致 呼吸速度减慢 动力不足或弹性阻力过高可致 吸气时肺泡的扩张受限限制性通气不足限制性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足浅速呼吸深慢呼吸1、限制性通气不足限制性通气不足（肺泡扩张受限）动力减弱动力减弱脑外伤、脑血管意外、脑炎脊柱灰质炎、末梢神经炎中枢或周围神经病变中枢或周围神经病变中枢神经抑制中枢神经抑制呼吸肌无力呼吸肌无力镇静药、安眠药、麻醉药低血钾、缺氧酸中毒、营养不良 呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍弹性阻力增加弹性阻力增加（胸胸肺顺应性降低）肺顺应性降低）胸廓顺胸廓顺 应性应性胸膜炎症胸膜炎症/纤维化纤维化胸廓畸形胸廓畸形肋骨骨折肋骨骨折肺淤血水肿肺淤血水肿纤维化纤维化肺表面活性物质肺表面活性物质 肺顺肺顺 应性应性1、限制性通气不足限制性通气不足（肺泡扩张受限）胸腔积液气胸胸腔积液气胸2、阻塞性通气不足、阻塞性通气不足（气道狭窄或阻塞）气道狭窄或阻塞）中央气道阻塞中央气道阻塞 （气管分叉以上气道）（气管分叉以上气道）*吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸吸气气呼呼气气*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼呼气气吸吸气气胸胸 外外胸胸 内内气管痉挛、管壁肿胀、分泌物或异物阻塞等2、阻塞性通气不足、阻塞性通气不足（气道狭窄或阻塞）气道狭窄或阻塞）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞性肺疾病慢阻肺）支气管哮喘、慢支炎 阻塞性肺气肿 共同特征：共同特征：小气道阻塞小气道阻塞 阻力增加阻力增加呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 外周气道阻塞外周气道阻塞 （内径2mm的小、细支气管）正常人用力呼气正常人用力呼气+35等压点等压点+20肺气肿用力呼气肺气肿用力呼气+200+20+20+20+20+20+20+20+200+25+20型呼吸衰竭PAO2 ,PACO2 PaO2 ,PaCO2 3、通气不足时的、通气不足时的血气变化血气变化肺泡通气不足 换气换气CO2O2PaO2 100PaCO240CO2O2PAO2 104PACO240 通气通气二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍弥散障碍弥散障碍肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调解剖分流增加解剖分流增加CO2O2CO20.3O2 159 1.1.常见原因：常见原因：（1 1）肺泡膜面积减小肺泡膜面积减小(正常80m2)（2 2）肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加(正常1m)二、弥散障碍二、弥散障碍肺叶切除、肺不张、肺实变（结核肺叶切除、肺不张、肺实变（结核/肿瘤肿瘤/水肿）水肿）肺水肿、透明膜形成、纤维化肺水肿、透明膜形成、纤维化肺泡毛细血管扩张、稀血症肺泡毛细血管扩张、稀血症肺泡上皮细胞红细胞毛细血管内皮细胞肺泡毛细血管PvO2PO2 PCO2(mmHg)PaO24640100 80 60 40 200 0.25 0.50 0.75 sPvCO2静息时静息时：PaO2 PaCO2正常活动时活动时：肺血流增快弥散时间缩短 PaO2，但PaCO2不高 弥散速度正常 弥散速度减慢(面积减小距离增加)2.2.血气变化血气变化:二、弥散障碍二、弥散障碍PaCO2=正常正常VAQ4L5L 0.8三、肺泡通气与血流比失调三、肺泡通气与血流比失调正常人正常人静息状态：静息状态：肺泡通气量 V=4L/min 肺血流量 Q=5L/min.V/Q=0.8.V/Q=3.0V/Q=0.8V/Q=0.6正常青年人（1 1）部分肺泡通气不足）部分肺泡通气不足 部分肺泡通气不足而血流未相应减少，静脉血未经氧合或氧合不全称为功功能能性性分分流流，又称静脉血掺杂。静脉血掺杂。三、肺泡通气与血流比失调三、肺泡通气与血流比失调V/Q0.8.见于：各种阻塞性或限制性通气不足等所致肺泡通气严重不均。（1 1）部分肺泡通气不足）部分肺泡通气不足三、肺泡通气与血流比失调三、肺泡通气与血流比失调V/Q0.8.功能性分流正常：3肺血流量慢性阻塞性肺疾病：3050肺血流量 病肺 健肺 全肺 V/Q 0.8 0.8 0.8 0.8.正常：生理死腔占潮气量30%肺动脉栓塞、收缩、受压、DIC等致血流减少：大大增加(可达6070)病肺 健肺 全肺V/Q 0.8 0,8 80mmHg 二氧化碳麻醉 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍由呼吸衰竭引起的脑功能障碍肺性脑病（pulmonary encephalopathy）扩张、通透性扩张、通透性脑间质水肿脑间质水肿ATP Na-K泵泵 脑细胞水肿脑细胞水肿(压迫血管)脑血管脑血管脑细胞脑细胞谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶GABACNS 抑制抑制磷脂酶磷脂酶溶酶体酶释放溶酶体酶释放 脑细胞损伤脑细胞损伤颅内颅内高压高压缺氧缺氧 酸中毒酸中毒肺性脑病肺性脑病呼吸衰竭呼吸衰竭 四、中枢神经系统变化四、中枢神经系统变化肺性脑病肺性脑病五、五、肾功能变化肾功能变化六、胃肠变化六、胃肠变化交感N兴奋 肾血流肾血流缺氧缺氧高碳酸高碳酸血症血症尿蛋白、红细胞尿蛋白、红细胞 白细胞、管型白细胞、管型急性功能性肾衰急性功能性肾衰缺氧缺氧高碳酸高碳酸血症血症黏膜屏障功能黏膜屏障功能胃酸分泌胃酸分泌黏膜糜烂黏膜糜烂出血、溃疡出血、溃疡第三节第三节 呼吸衰竭呼吸衰竭防治的病理生理基础防治的病理生理基础（1 1）防治原发病）防治原发病（2 2）提高提高PaO2（50mmHg）解除呼吸道阻塞解除呼吸道阻塞 吸氧吸氧 I型呼衰:吸入较高浓度氧（50）型呼衰:低浓度（30）低流量吸氧 PaO2达到5060mmHg即可防治原则防治原则（3 3）降低）降低PaCO2 改善肺通气，提高肺泡通气量改善肺通气，提高肺泡通气量 解除呼吸道阻塞 增强呼吸动力 人工辅助通气（4 4）改善内环境及重要器官功能）改善内环境及重要器官功能 纠正酸碱和水电解质紊乱 防治肺原性心脏病和肺性脑病防治原则防治原则n呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念nI I型、型、IIII型呼吸衰竭原因、机理和型呼吸衰竭原因、机理和 血气变化的区别血气变化的区别n肺原性心脏病的发病机理肺原性心脏病的发病机理n肺性脑病的发病机理肺性脑病的发病机理本章重点本章重点