医学合理使用胰岛素ppt培训课件.ppt

合理使用胰岛合理使用胰岛素素 目前在糖尿病治疗中,胰岛素占非常重要的地位,它最常见的副作用是低血糖反应。低血糖反应低血糖反应定义 低血糖是指血葡萄糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)而产生的临床现象。低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的临床表现低血糖的临床表现交感神经和肾上腺兴奋症候群交感神经和肾上腺兴奋症候群 是由交感神经受刺激和肾上腺素大量是由交感神经受刺激和肾上腺素大量释放所引起的。可有大汗淋漓、无力、饥释放所引起的。可有大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖、心悸、惊慌等症状。查饿感、肢体发抖、心悸、惊慌等症状。查体可发现血压轻度升高、心率加快。这种体可发现血压轻度升高、心率加快。这种情况多见于糖尿病病程较短、使用短效胰情况多见于糖尿病病程较短、使用短效胰岛素过量、血糖下降速度过快时。此时岛素过量、血糖下降速度过快时。此时,由由于临床预警症状较明显于临床预警症状较明显,容易被及时察觉。容易被及时察觉。低血糖的临床表现低血糖的临床表现大脑功能障碍症候群大脑功能障碍症候群 是由于血糖过低、脑细胞缺乏能量供应而出现的一是由于血糖过低、脑细胞缺乏能量供应而出现的一系列脑功能紊乱症状。可有注意力不集中、头晕、嗜睡、系列脑功能紊乱症状。可有注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清、视力模糊或眼前一过性发黑。反应迟钝、言语含糊不清、视力模糊或眼前一过性发黑。有的可出现精神失常有的可出现精神失常,如幻觉、躁动、行为怪异、思维混如幻觉、躁动、行为怪异、思维混乱乱,甚至神志不清、抽搐。有的可无上述症状甚至神志不清、抽搐。有的可无上述症状,突然进入昏突然进入昏迷状态。这种症候群多见于糖尿病病程较长、交感神经受迷状态。这种症候群多见于糖尿病病程较长、交感神经受损明显、高龄、使用长效胰岛素、血糖缓慢下降，病人曾损明显、高龄、使用长效胰岛素、血糖缓慢下降，病人曾有过低血糖发作且比较适应，这种低血糖发作时的血糖水有过低血糖发作且比较适应，这种低血糖发作时的血糖水平往往更低，容易因疏忽而延误治疗时机，还有些病程较平往往更低，容易因疏忽而延误治疗时机还有些病程较长的病人在低血糖水平并不出现震颤、多汗、饥饿及心悸长的病人在低血糖水平并不出现震颤、多汗、饥饿及心悸等预警症状等预警症状,这种情况被称为这种情况被称为“无意识性低血糖无意识性低血糖”,需特别需特别引起注意。引起注意。血糖低于2.8mmol/L是诊断低血糖的标准,但并不是低血糖症状发生的绝对界值。根据病人的个体差异、血糖下降速度及幅度不同而造成的影响不同。如果血糖突然下降过快或下降幅度过大,虽不低于2.8mmol/L,也可出现低血糖的症状;如果血糖下降缓慢,虽低于2.8mmol/L,也可以没有低血糖的症状。但在出现这两种情况时,都应按低血糖给予相应的处理。低血糖的原因低血糖的原因饮食因素 1.每日摄入的热量不稳定每日摄入的热量不稳定,随意减少食量随意减少食量,或者减少餐次或者减少餐次,或者延迟进餐时间。或者延迟进餐时间。2.增加运动量及劳动量时增加运动量及劳动量时,没有及时减少胰没有及时减少胰岛素剂量或加餐。岛素剂量或加餐。3.能进食时能进食时,未及时撤减或者停用胰岛素。未及时撤减或者停用胰岛素。低血糖的原因低血糖的原因运动因素运动因素 1.在接受胰岛素治疗时在接受胰岛素治疗时,不注意循序渐进而不注意循序渐进而突然延长运动时间或者加大运动量时。突然延长运动时间或者加大运动量时。2.不注意在运动前后对血糖进行监测不注意在运动前后对血糖进行监测,或者或者运动后血糖下降明显而未及时加餐时。运动后血糖下降明显而未及时加餐时。3.注射胰岛素后注射胰岛素后,立即较大幅度或长时间地立即较大幅度或长时间地活动接受注射的肢体活动接受注射的肢体,可使血流加速可使血流加速,引起引起胰岛素在皮下吸收加快而出现低血糖。胰岛素在皮下吸收加快而出现低血糖。4.早晨空腹进行长时间或者较剧烈的运动。早晨空腹进行长时间或者较剧烈的运动。低血糖的原因低血糖的原因胰岛素的抽取胰岛素的抽取 1.使用刻度过大的普通注射器使用刻度过大的普通注射器,容易造成胰容易造成胰岛素抽吸不准岛素抽吸不准,使抽取的量超过所需的用量。使抽取的量超过所需的用量。2.使用人胰岛素时使用人胰岛素时,不了解瓶装胰岛素与胰不了解瓶装胰岛素与胰岛素笔芯浓度的区别岛素笔芯浓度的区别,用注射器抽吸笔芯内用注射器抽吸笔芯内的胰岛素后注射。的胰岛素后注射。低血糖的原因低血糖的原因注射部位和深度注射部位和深度 1.注射胰岛素的部位不当或注射过深时。注射胰岛素的部位不当或注射过深时。2.多次在一个部位重复注射多次在一个部位重复注射,导致吸收不良导致吸收不良而出现较多的硬结。当注入硬结内的胰岛而出现较多的硬结。当注入硬结内的胰岛素不规则释放时。素不规则释放时。3.在注射胰岛素后的短时间内洗热水浴在注射胰岛素后的短时间内洗热水浴,或或者过度搓压注射部位时者过度搓压注射部位时,可导致胰岛素过多可导致胰岛素过多释放而引起低血糖。释放而引起低血糖。低血糖的原因低血糖的原因胰岛素剂型及剂量胰岛素剂型及剂量 1.病人在应激状态病人在应激状态(感染、外伤、手术、脑血管感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、精神刺激意外、心梗、精神刺激)下下,为控制高血糖为控制高血糖,所用所用的胰岛素剂量往往较大。当血糖得以控制的胰岛素剂量往往较大。当血糖得以控制,应激应激状态消除后未能及时减少胰岛素的剂量时。状态消除后未能及时减少胰岛素的剂量时。2.曾于夜间发生过低血糖或者无意识的低血糖曾于夜间发生过低血糖或者无意识的低血糖,而而未被及时发现者。低血糖后可出现反跳性高血糖未被及时发现者。低血糖后可出现反跳性高血糖,当判断不明当判断不明,可误认为是血糖控制欠佳可误认为是血糖控制欠佳,而增加胰而增加胰岛素剂量。岛素剂量。低血糖的预防低血糖的预防使病人保证每日相对稳定的热量摄入及各餐中热使病人保证每日相对稳定的热量摄入及各餐中热量的合理分配，定时定量进餐。量的合理分配，定时定量进餐。不能进食或者进食量减少时不能进食或者进食量减少时,必须进行血糖监测必须进行血糖监测,及时撤减胰岛素用量。及时撤减胰岛素用量。病人要注意运动的方式、强度、时间与降糖药物、病人要注意运动的方式、强度、时间与降糖药物、摄食之间的合理调整。运动量应从小逐渐增大，摄食之间的合理调整。运动量应从小逐渐增大，运动时间应选择在注射胰岛素并进餐后运动时间应选择在注射胰岛素并进餐后1小时为小时为宜。因肌肉活动可使血流加速、胰岛素吸收加快宜。因肌肉活动可使血流加速、胰岛素吸收加快,而导致低血糖，在注射短效胰岛素后而导致低血糖，在注射短效胰岛素后30分钟内、分钟内、注射中效或长效胰岛素注射中效或长效胰岛素1小时内小时内,应避免过度活动应避免过度活动接受注射的肢体。接受注射的肢体。低血糖的预防低血糖的预防做好运动前后的血糖监测做好运动前后的血糖监测,以此为依据来调整饮以此为依据来调整饮食和胰岛素用量。如运动前血糖食和胰岛素用量。如运动前血糖6.0mmol/L,要要在运动前在运动前30分钟进食碳水化合物分钟进食碳水化合物2025g;运动后运动后依据血糖水平决定是否加餐。依据血糖水平决定是否加餐。应注意自己在运动中的反应应注意自己在运动中的反应,掌握运动中及运动掌握运动中及运动后自身的变化后自身的变化,及时发现危险因素。及时发现危险因素。运动时要佩带保健卡运动时要佩带保健卡,准备一些饼干、糖果准备一些饼干、糖果,以备以备发生低血糖时使用。发生低血糖时使用。低血糖的预防低血糖的预防抽取胰岛素应使用胰岛素抽取胰岛素应使用胰岛素 专用注射器以确保治疗时专用注射器以确保治疗时 所需胰岛素剂量的准确性。所需胰岛素剂量的准确性。应用人胰岛素应用人胰岛素(诺和灵、优泌林诺和灵、优泌林)时时,需注意需注意普通瓶装与笔芯内的药物浓度的差别。不普通瓶装与笔芯内的药物浓度的差别。不可用注射器抽取笔芯内的药液可用注射器抽取笔芯内的药液,以防抽取不以防抽取不准造成胰岛素剂量过大准造成胰岛素剂量过大,而导致低血糖。而导致低血糖。低血糖的预防低血糖的预防皮下注射胰岛素时皮下注射胰岛素时,应避免针头应避免针头 刺入肌肉过深刺入肌肉过深,而使胰岛素吸收而使胰岛素吸收加快。加快。避免在水肿的部位注射胰岛素，防止胰岛素缓避免在水肿的部位注射胰岛素，防止胰岛素缓慢吸收而造成延迟性低血糖。慢吸收而造成延迟性低血糖。避免在注射胰岛素后马上进行热水浴避免在注射胰岛素后马上进行热水浴,热敷注射热敷注射部位。洗浴时部位。洗浴时,不要在注射部位过度揉搓。不要在注射部位过度揉搓。低血糖的预防低血糖的预防胰岛素在皮下吸收的快慢胰岛素在皮下吸收的快慢,依次为上腹部依次为上腹部下腹下腹部部上臂上臂大腿和臀部。因此大腿和臀部。因此,注射胰岛素时注射胰岛素时,应避免在身体的不同区域之间任意随机的轮换。应避免在身体的不同区域之间任意随机的轮换。这样可减少因胰岛素吸收差异而出现的低血糖。这样可减少因胰岛素吸收差异而出现的低血糖。两周内不要在同一注射点多次重复注射胰岛素，两周内不要在同一注射点多次重复注射胰岛素，避免出现皮下硬结而导致胰岛素吸收不规律。避免出现皮下硬结而导致胰岛素吸收不规律。血糖控制的原则血糖控制的原则如遇血糖升高如遇血糖升高,应分析有无可引起血糖升高的因应分析有无可引起血糖升高的因素存在素存在,如如:饮食不规律、热量摄入增加、运动量饮食不规律、热量摄入增加、运动量减少、情绪不稳定、感染及其他应激状况等。在减少、情绪不稳定、感染及其他应激状况等。在充分排除影响因素后充分排除影响因素后,监测血糖仍不达标或确有监测血糖仍不达标或确有低血糖倾向时低血糖倾向时,再酌情增加或减少胰岛素剂量。再酌情增加或减少胰岛素剂量。遇血糖波动较大时遇血糖波动较大时,应连续动态监测应连续动态监测35天的血天的血糖后糖后(每日每日47次次:4次为三餐前加睡前次为三餐前加睡前;7次为三次为三餐前及餐后餐前及餐后2小时加睡前小时加睡前;必要时加测夜间必要时加测夜间23点点的血糖的血糖),再酌情调整胰岛素剂量。每次餐前所调再酌情调整胰岛素剂量。每次餐前所调的胰岛素剂量不宜超过的胰岛素剂量不宜超过24u,除非血糖过高。除非血糖过高。血糖控制的原则血糖控制的原则如遇空腹血糖升高如遇空腹血糖升高,需监测夜间需监测夜间(睡前、睡前、11pm、1am、3am、5am)的血糖的血糖,除外苏木杰现象除外苏木杰现象(低血低血糖后的高血糖糖后的高血糖),辨明为黎明现象后辨明为黎明现象后,方可增加晚方可增加晚上的降糖药物剂量。上的降糖药物剂量。睡前的血糖应不低于睡前的血糖应不低于5.0mmol/L,否则易出现夜间否则易出现夜间低血糖。如低于此值低血糖。如低于此值,可酌减晚餐前的短效胰岛可酌减晚餐前的短效胰岛素剂量素剂量,或睡前加餐。如睡前血糖在或睡前加餐。如睡前血糖在5.0mmolL7.0mmol/L,可以加测可以加测0时时2时时段的血糖时时段的血糖,以以避免夜里低血糖。避免夜里低血糖。血糖控制的原则血糖控制的原则老年病人的空腹血糖、餐后老年病人的空腹血糖、餐后2小时血糖控制小时血糖控制标准应较一般病人的适当放宽。控制空腹标准应较一般病人的适当放宽。控制空腹血糖在血糖在6.7mmol/L8.3mmol/L、餐后、餐后2小小时血糖在时血糖在8.9mmol/L11.1mmol/L即可。即可。使用胰岛素的老年病人使用胰岛素的老年病人,如果餐后如果餐后2小时血小时血糖低于糖低于7.8mmol/L,应酌减短效胰岛素的剂应酌减短效胰岛素的剂量或加餐。因为短效胰岛素于皮下注射量或加餐。因为短效胰岛素于皮下注射30分钟后发挥作用分钟后发挥作用,注射后注射后24小时作用最强小时作用最强,如不注意调整药量或加餐如不注意调整药量或加餐,有可能在下一餐有可能在下一餐前发生低血糖。前发生低血糖。血糖控制的原则血糖控制的原则晚餐前应用短效胰岛素混合中、长效胰岛晚餐前应用短效胰岛素混合中、长效胰岛素素,或睡前加用中、长效胰岛素时或睡前加用中、长效胰岛素时,必须加必须加强对夜间强对夜间,尤其是凌晨尤其是凌晨3时时4时的血糖监测。时的血糖监测。因因3时时4时是中、长效胰岛素的作用高峰时是中、长效胰岛素的作用高峰,因而是低血糖的频发时间。因而是低血糖的频发时间。如果早上起床发现床单潮湿如果早上起床发现床单潮湿,或醒来时有头或醒来时有头晕、头痛、健忘症状晕、头痛、健忘症状,应注意检测应注意检测2：004：00的血糖。注意无意识的低血糖和夜间的血糖。注意无意识的低血糖和夜间发生的低血糖。因为夜间发生隐匿性低血发生的低血糖。因为夜间发生隐匿性低血糖时糖时,由于处于睡眠中由于处于睡眠中,不易被察觉。不易被察觉。低血糖反应的抢救低血糖反应的抢救绝对卧床休息迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁、糖果等。重症者应避免进食，立即给予静脉推注50%葡萄糖40-60ml，避免误吸引起吸入性肺炎或肺不张。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。超短效胰岛素超短效胰岛素诺和锐诺和锐起始作用时间：起始作用时间：5至至15分钟分钟最大作用时间：最大作用时间：1至至3小时小时作用维持时间：作用维持时间：3至至5小时小时注射时间：餐前注射时间：餐前10分钟或餐分钟或餐后立即注射后立即注射门冬胰岛素注射液门冬胰岛素注射液 无色澄明液体无色澄明液体 只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时注射时间：餐前注射时间：餐前30分钟分钟0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 0 0 02 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 8101010101212121214141414161616161818181820202020 22222222 24242424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 R R短效胰岛素短效胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴静脉点滴0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 0 0 02 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 8101010101212121214141414161616161818181820202020 22222222 24242424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时注射时间：睡前注射时间：睡前中效人胰岛素中效人胰岛素0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 0 0 02 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 8101010101212121214141414161616161818181820202020 22222222 24242424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时注射时间：餐前注射时间：餐前30分钟分钟注射前需摇匀注射前需摇匀预混人胰岛素预混人胰岛素长效胰岛素长效胰岛素来得时来得时起始作用时间：最初起始作用时间：最初2-4天天最大作用时间：浓度稳定，无峰最大作用时间：浓度稳定，无峰值值作用维持时间：作用维持时间：24小时小时注射时间：间隔注射时间：间隔24小时注射一次小时注射一次没有明显的峰值，可持续没有明显的峰值，可持续24小小时时为强化治疗提供很平缓稳定的为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰岛素基础胰岛素不能降低餐后血糖，需要与短不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用效胰岛素连用