心境障碍-5年制课件.ppt

心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）（情感性精神障碍）概概 述述一、定义一、定义以以心心境境或或情情感感显显著著而而持持久久的的改改变变，通通常常以以低低落落（可可伴伴或或不不伴伴焦焦虑虑）或或高高涨涨为为基基本本临临床床表表现现，伴伴有有相相应应的的整整体体活活动动水水平平（思思维维和和行行为为）的的改改变变，其其它它症症状状大大多多继继发发于于心心境境改改变变，或或易易于于从从心心境境改改变变的的背背景景得得到到理理解解。本本病病有有反反复复发发作作的的倾倾向向，间间歇期完全缓解歇期完全缓解概概 述述二、分类和流行病学二、分类和流行病学（一）分类（一）分类1.1.抑郁症（单次、反复发作）抑郁症（单次、反复发作）2.2.躁狂症（单次、反复发作）躁狂症（单次、反复发作）3.3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）4.4.环性心境障碍（心境恶劣）环性心境障碍（心境恶劣）5.5.其它其它（二）流行病学（二）流行病学 患病率：患病率：我国我国0.760.76（8282），城市），城市0.730.73、农村、农村0.790.79 国外抑郁国外抑郁8 820%20%，双相，双相0.50.51%1%性别：性别：男男:女为女为1:2 1:2 年龄年龄20204040岁（女早于男）岁（女早于男）起病：起病：躁狂躁狂-急、亚急，抑郁急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）缓慢（秋、冬）病程：病程：躁狂躁狂3 3个月，抑郁个月，抑郁6 6个月，发作性个月，发作性 预后：预后：151520%20%慢性慢性概概 述述病因和发病机理病因和发病机理1.1.遗传遗传家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究 心心境境障障碍碍与与2 2、3 3、4 4、7 7、9 9、1010、1111、2222及及X X染染色体上的遗传标记的连锁研究色体上的遗传标记的连锁研究2.2.神经生物学神经生物学神神经经递递质质（NA,5-HTNA,5-HT）,神神经经内内分分泌泌（HPAHPA轴轴和和HPTHPT轴）轴）3.3.心理社会因素心理社会因素 1.TCA 1.TCA、SSRISSRI可阻断可阻断5-HT5-HT回吸收而发挥抗抑郁作用回吸收而发挥抗抑郁作用2.5-HT2.5-HT前体色氨酸、前体色氨酸、5-5-羟色胺酸可治疗抑郁羟色胺酸可治疗抑郁3.3.选择性选择性5-HT5-HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸）可逆转耗竭剂（对氯苯丙氨酸）可逆转TCATCA和和MAOIMAOI的抗抑郁效应，利血平耗竭的抗抑郁效应，利血平耗竭5-HT5-HT，导致抑郁，导致抑郁4.ECT4.ECT使突触间隙使突触间隙CACA、5-HT5-HT释放增多，改善抑郁情绪释放增多，改善抑郁情绪5.MAOI5.MAOI抑制抑制5-HT5-HT的降解，抗抑郁自杀和抑郁症患者的降解，抗抑郁自杀和抑郁症患者脑脊液中脑脊液中5-HIAA5-HIAA含量降低，降低程度与抑郁程度正相含量降低，降低程度与抑郁程度正相关自杀者与抑郁症患者尸脑中关自杀者与抑郁症患者尸脑中5-HT5-HT和和5-HIAA5-HIAA含量降低含量降低6.6.自杀者大脑突触后自杀者大脑突触后5-HT25-HT2受体密度增加，可能与受体密度增加，可能与5-5-HTHT缺乏引起的受体密度上调有关缺乏引起的受体密度上调有关神经递质神经递质5-HT5-HT假说假说情感高涨情感高涨：轻松愉快、自我感觉良好、易激惹轻松愉快、自我感觉良好、易激惹思维敏捷思维敏捷：联想加快、言语增多、滔滔不绝、随境转移、夸大观念联想加快、言语增多、滔滔不绝、随境转移、夸大观念动作行为增多动作行为增多：爱管闲事、忙碌不停爱管闲事、忙碌不停 、虎头蛇尾、虎头蛇尾其它症状其它症状：睡眠需要减少、食欲增加、性欲亢进、错觉、幻觉、妄想睡眠需要减少、食欲增加、性欲亢进、错觉、幻觉、妄想临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作抑郁心境抑郁心境：情绪低落、愉快感缺失、兴趣索然、焦虑情绪低落、愉快感缺失、兴趣索然、焦虑思维迟钝思维迟钝：话少、声低、应答缓慢、自责自罪、消极意念话少、声低、应答缓慢、自责自罪、消极意念动作、行为动作、行为：明显减少、迟钝、回避社明显减少、迟钝、回避社交、木僵交、木僵其它其它：睡眠困难、早醒、食欲减退、性欲下降、体重下降昼睡眠困难、早醒、食欲减退、性欲下降、体重下降、昼重夜轻、疲乏、强迫、恐怖、自杀、幻觉、妄想重夜轻、疲乏、强迫、恐怖、自杀、幻觉、妄想临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常在躁狂和抑郁的快速转相时发时出现，通常在躁狂和抑郁的快速转相时发生，较少见生，较少见临床表现临床表现混合发作混合发作诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点诊断时应注意下列几点：正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准）除标准）幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有分裂症所特有欣快不是躁狂症必备症状欣快不是躁狂症必备症状情感低落并非情感淡漠情感低落并非情感淡漠首先重视纵向病程，其次是横断面症状首先重视纵向病程，其次是横断面症状勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1 1周，并周，并至少有下列至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：（1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加快；（3 3）注意力不易集中或不持久；）注意力不易集中或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进）性欲亢进诊断诊断躁狂发作躁狂发作以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有下列周，并至少有下列4 4项：项：（1 1）兴趣或愉快感缺乏；）兴趣或愉快感缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）自我评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退 诊断诊断抑郁发作抑郁发作躁狂发作躁狂发作：躯体疾病、精神分裂症、物质滥用、环躯体疾病、精神分裂症、物质滥用、环性障碍性障碍抑郁发作抑郁发作：躯体疾病、精神分裂症、物质滥用、抑躯体疾病、精神分裂症、物质滥用、抑郁性神经症郁性神经症鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1 1继发性心境障碍继发性心境障碍：与原发性心境障碍的鉴别要点与原发性心境障碍的鉴别要点:前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现查有阳性发现 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能碍前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系长关系 前者既往无心境障碍发作史前者既往无心境障碍发作史2 2精神分裂症精神分裂症3 3心因性精神障碍心因性精神障碍4 4抑郁症与恶劣心境障碍抑郁症与恶劣心境障碍 鉴别要点：鉴别要点：前者以内因为主，家族史明显，前者以内因为主，家族史明显，DSTDST、T3T3和和T4T4有改变有改变前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状症状前者有精神病性症状前者有精神病性症状前者为自限性病程前者为自限性病程鉴别诊断鉴别诊断 心境高涨与低落反复交替出现，但程心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合情感障碍的诊断标准度较轻，不符合情感障碍的诊断标准 主要特征是持续性心境不稳定，这种主要特征是持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关有关诊断诊断环性心境障碍环性心境障碍 以持久的心境低落为主的轻度抑以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，伴焦虑、躯体不适郁，从不出现躁狂，伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状；持续神病性症状；持续2 2年以上，期间缓解年以上，期间缓解期不超过期不超过2 2个月个月诊断诊断恶劣心境障碍恶劣心境障碍防防 治治1.1.药药物物治治疗疗：抗抗躁躁狂狂药药、抗抗抑抑郁郁药药、心心境境稳稳定定剂剂，必必要要时时合合用用小小剂剂量量的的抗抗精精神神病病药药2.2.电抽搐治疗：强烈自杀、急性躁狂电抽搐治疗：强烈自杀、急性躁狂3.3.心理治疗心理治疗4.4.维持治疗维持治疗常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物传统分类传统分类：三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四环类：麦普替林四环类：麦普替林MAOIMAOI：苯乙肼、吗氯贝胺苯乙肼、吗氯贝胺SSRISSRI：氟西汀等：氟西汀等SNRISNRI：万拉法新：万拉法新NaSSANaSSA：米氮平：米氮平其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物按作用机制分类按作用机制分类：去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林5-HT5-HT回收抑制剂回收抑制剂:5-HT-NE5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、万拉法新嗪、万拉法新突触前及突触后活性药：奈法唑酮、突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平米氮平多巴胺回收抑制剂：多巴胺回收抑制剂：BupropionBupropion复合作用药物复合作用药物:Amoxepine:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮、氯米帕明、曲唑酮心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐抗抑郁剂和心境稳定剂的作用靶抗抑郁剂和心境稳定剂的作用靶抗躁狂药与心境稳定剂抗躁狂药与心境稳定剂碳酸锂碳酸锂抗精神病药抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂？）（新型抗精神病药可作为心境稳定剂？）抗癫痫药：抗癫痫药：卡马西平卡马西平 丙戊酸盐丙戊酸盐 托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，GabapentinGabapentin其他治疗其他治疗心理治疗心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者在药物治疗的同时常需合并心理治疗。通过支在药物治疗的同时常需合并心理治疗。通过支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗的一系列的治疗技术，理治疗、婚姻及家庭治疗的一系列的治疗技术，帮助患者改变认知，改善其心理适应能力，缓帮助患者改变认知，改善其心理适应能力，缓解其症状解其症状其他治疗其他治疗电抽搐治疗电抽搐治疗 电抽搐治疗对有严重自杀企图及使用电抽搐治疗对有严重自杀企图及使用抗抑郁药无效的抑郁症者以及急性重症躁抗抑郁药无效的抑郁症者以及急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的躁狂患者有一狂发作或对锂盐治疗无效的躁狂患者有一定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗以药物治疗为主，个别病例可用以药物治疗为主，个别病例可用ECTECT碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L之间之间躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗抗精神病药：氯丙嗪等能较快地控抗精神病药：氯丙嗪等能较快地控制躁狂发作，可单独或合并碳酸锂制躁狂发作，可单独或合并碳酸锂治疗治疗卡马西平等可用于碳酸锂治疗无效卡马西平等可用于碳酸锂治疗无效者者抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗抗抑郁药：抗抑郁药：TCATCA疗效肯定，但其抗胆碱能和心疗效肯定，但其抗胆碱能和心血管系统副作用限制了其应用。血管系统副作用限制了其应用。氟西汀等氟西汀等SSRISSRI类因其副作用少且使类因其副作用少且使用方便而应用日趋广泛。用方便而应用日趋广泛。新型新型MAOIMAOI也可使用也可使用抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗电抽搐治疗：有强烈自杀观念和企电抽搐治疗：有强烈自杀观念和企图的患者以及病情严重而对药物治图的患者以及病情严重而对药物治疗不能耐受的病人应首选疗不能耐受的病人应首选心理治疗：支持性心理治疗和认知心理治疗：支持性心理治疗和认知治疗治疗预防复发预防复发常用碳酸锂维持治疗以防复发。常用碳酸锂维持治疗以防复发。用药时间依发作次数而定。本病的用药时间依发作次数而定。本病的年复发率为年复发率为45%-58%45%-58%。若已有三次发作，其再发的可能性若已有三次发作，其再发的可能性几乎是几乎是100%100%，故应长期预防用药。，故应长期预防用药。