AEE骨质疏松新指南2016.ppt

2016年9月，美国临床内分泌医师学会（AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗提供循证指导。原文发表于EndocrinePractice。1如何如何诊断骨断骨质疏松症以及疏松症以及评估骨折估骨折风险？R1.所有50岁的绝经妇女都需要进行骨质疏松症的风险评估。（B级；BEL2，降级基于证据不足）R2.骨质疏松症的初始评估应包括病史、体格检查和骨折风险评估。（B级；BEL2）R3.基于临床骨折风险测量骨密度（BMD）。（B级；BEL2）R4.采用轴向双能X线吸收法（DXA）测量骨密度（脊柱和髋关节）。（B级；BEL2）R5a.没有其他代谢性骨疾病时出现脆性骨折（B级；BEL2）或腰椎（前后）、股骨颈、髋关节T值-2.5，或未骨折却存在33%（1/3）桡骨缺如时可确诊骨质疏松症。（B级；BEL2）R5b.患者出现骨量减少且FRAX（由世界卫生组织开发的骨折风险评估工具）评估骨折风险增加时，可确诊骨质疏松症。（B级；BEL2）R14.限制酒精摄入，每日不超过2次。（B级；BEL2）R15.避免吸烟或戒烟。（B级；BEL2）R16.保持积极的生活方式，包括负重、平衡和抵抗运动。（B级；BEL2）R17.为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者。（A级；BEL1）R18.建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器。B级；BEL1，降级基于研究与疗效存在差异）R19.转诊物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量。（A级；BEL1）4哪些患者需要哪些患者需要药物治物治疗？R20.骨质疏松、低骨量的患者以及有髋关节或脊柱脆性骨折史的患者。（A级；BEL1）R21.腰椎、股骨颈、髋关节T值-2.5患者或33%桡骨缺如的患者。（A级；BEL1）R22.T值为-1.0至-2.5，但FRAX评估10年内骨质疏松性骨折概率20%或髋部骨折概率3%的患者。（B级；BEL2）5使用何种使用何种药物治物治疗骨骨质疏松症？疏松症？R23.阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，唑来膦酸，被批准用于减少患者髋部、椎骨和脊柱骨折的风险，狄诺塞麦用作高危骨折风险患者的初始治疗。（A级；BEL1）R24.特立帕肽，狄诺塞麦或唑来膦酸，可用于不能口服治疗的患者，也可用作高危骨折风险患者的初始治疗。（A级；BEL1）R25.雷洛昔芬或伊班膦酸钠，可用作需要脊柱特异性治疗患者的初始治疗药物。（A级；BEL1）6如何治如何治疗监测？R26.测定脊柱和髋部基线DXA，并且每12年重复测定DXA至结果稳定。随后根据临床情况每12年或更长的时间间隔进行DXA随访。（B级；BEL2）R27.监测腰脊柱或髋关节，骨股颈BMD的动态变化；若脊柱、髋关节或者两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨缺如部位。（A级；BEL1）R28.随访患者应由同一所医疗机构、同样的设备以及（可能时）相同的技师来实施。（B级；BEL4，升级基于专家共识）R29.使用BTMs评估患者的依从性和治疗效果。抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少表明与骨折复位有关；显著增加则表明类固醇治疗反应良好。（B级；BEL1，降级基于专家共识）7骨骨质疏松症是否治疏松症是否治疗成功的判断？成功的判断？R30.BMD稳定或升高，并且无骨折出现。（A级；BEL1）R31.对于服用抗骨吸收药物的患者，BTMs达到或低于绝经前妇女中位值。（A级；BEL1）R32.对于治疗时出现复发性骨折或明显骨丢失的患者，应考虑替代疗法或重新评估继发性骨质疏松症的病因（A级；BEL1）。治疗时出现骨折并不表示治疗失败，但这表明患者骨折的风险较高。8患者需要接受多少患者需要接受多少时间的治的治疗？R33.特立帕肽的治疗应限于2年。（A级；BEL1）R34a.口服双膦酸盐的中度风险患者，经过5年稳定治疗后应考虑短期停药。（B级；BEL1，降级基于数据限制）R34b.口服双膦酸盐的高风险患者，经过6-10年稳定治疗后应考虑短期停药。（B级；BEL1，降级基于数据限制）R34c.静脉注射（IV）唑来膦酸的中度风险患者，每3年剂量治疗后应考虑短期停药，高风险患者每3年剂量治疗后应考虑短期停药。（B级；BEL1，降级基于数据限制）R34d.高风险患者在双膦酸盐短期停药时可使用特立帕肽或雷洛昔芬。（D级；BEL4）R34e.短期停药期间不推荐使用狄诺塞麦。（A级；BEL1）R34f.双膦酸盐短期停药的终点视患者的个人情况而定。（骨折风险或BMD/BTMs的改变）。（B级；BEL4，升级基于专家共识）R34g.只要临床适宜，其他药物应持续治疗。（D级；BEL4）9联合治合治疗比比单药治治疗效果好么？效果好么？R35a.AACE不再推荐持续联合治疗。（C级；BEL4，升级由于成本以及潜在增加的副作用）R35b.若雌激素可用于治疗更年期或雷洛昔芬用于降低患乳腺癌的风险，则双膦酸盐，狄诺塞麦，或特立帕肽可考虑用与高风险患者。（D级；BEL4）R35c.狄诺塞麦和特立帕肽联合使用有更好的BMD反应，但骨折方面没有数据显示可用。（B级；BEL1，降级由于潜在增加的副作用以及成本增加）10需要考需要考虑治治疗药物的使用物的使用顺序么？序么？R36.使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗以防止骨密度下降和骨折疗效损失。（A级；BEL1）11压缩骨折骨折时可以考可以考虑脊椎脊椎扩大么？大么？R37.椎体成形术和椎体后凸成形术，对患者整体疼痛的益处不明确，并且会增加相邻椎骨椎体骨折的潜在风险，不推荐用于椎体骨折的一线治疗。（B级；BEL1，降级由于研究的局限性）12合适将患者合适将患者转诊至考内分泌至考内分泌专家或骨家或骨质疏松疏松专家？家？R38.患者BMD正常，但是无严重创伤时仍出现骨折。（C级；BEL4，升级基于专家共识）R39.患者治疗期间无明显骨丢失，但仍出现复发性骨折或持续性骨丢失。（C级；BEL4，升级基于专家共识）R40.骨质疏松严重度超出预期或出现不常见骨折，或确认存在特殊条件（例如，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进，高钙尿症，或泌乳素升高）。（C级；BEL4，升级基于专家共识）R41.患者伴有需要复发治疗的疾病（如慢性肾脏病（CKD）：肾小球滤过率（GFR）35，甲状旁腺功能亢进，或吸收不良）。（C级；BEL4，升级基于专家共识）R42.评估治疗脆性骨折患者考虑转诊到骨质疏松症专家或骨折组。（B级；BEL2）谢谢大家！