孕期优生与营养-【课件】.ppt

孕期优生与营养崂山区妇幼保健所 林 宏1第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 1 1停停经 2 2早孕反早孕反应 3 3尿尿频 检查与体征与体征 1 1乳房乳房 2 2生殖器官生殖器官2早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 辅助助检查 1.1.超声超声 （1 1）B B超超：停停经6 6周周时，妊娠囊内，妊娠囊内见到胚到胚芽和原始心管搏芽和原始心管搏动；1212周周时测量胎儿量胎儿头臀臀长度，能度，能较准确地估算孕周；准确地估算孕周；1212周后利用周后利用B B超，超，观察胎儿的察胎儿的结构。构。（2 2）多普勒）多普勒 ：1212周可明确地听到胎心。周可明确地听到胎心。2.2.妊娠妊娠实验 3.3.基基础体温体温测定定3早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断6 6鉴别诊断断（1 1）卵巢囊卵巢囊肿（2 2）子子宫肌瘤囊性肌瘤囊性变（3 3）膀胱尿潴留膀胱尿潴留（4 4）肥胖或腹水肥胖或腹水（5 5）假孕假孕4B超的安全性 科学试验表明，大剂量、高强度的超声波（2.5HZ声强度40毫瓦/平方厘米）作用于动物胚胎5小时可造成动物胚胎死亡率及畸形率明面升高，但在临床应用的B超探头发射的声强小而且超声检查的时间只有5-10分钟，对每个器官的检查时间更短故B超对胎儿的危害是极小的，不会影响胎儿身心健康发育。5B超的安全性n目前为止尚未发现接受B超检查者与未检查者其子女在身体及智力发育方面有明显差异，国内外应用的B型超声仪用于诊断的超声剂量对胎儿及孕妇均未发现明显不良反应。因此，B超检查是既相对安全简便，又无创伤，还可以多次重复检查，是产科诊断和胎儿监护不可缺少的方法，甚至有人称B超检查是产科大夫的眼睛和得力助手。当然这也不是说孕期可以无限制的作B超，应根据医生要求进行适当B超的检查。怀孕期间可在以下几个阶段进行B型超声检查。6B超的安全性 早期妊娠 即停经10周左右（临床无异常情况，可暂不做B超）在早期妊娠，尤其是怀孕前8周的胚胎是胎儿器官形成的关键时期，对外界刺激较敏感，如果临床无异常情况，可暂不做超声检查。7B超的安全性n28-32周妊娠n胎儿颜面部显像率最高，该阶段是观察胎儿颜面部最佳时间。对胎儿心脏的监测仍然是重点。必要时四维彩超。10B超的安全性足月妊娠超声检查的主要内容n胎儿数、胎方位、估计胎儿体重。n诊断胎儿宫内发育迟缓或者发育巨大。n检查有否前两次检查未发现的胎儿异常。n判断有无脐绕颈，脐带并发症。n胎盘定位及胎盘的异常情况。n测定羊水量，观察其有无异常回声。11超声诊断 肢体畸形 脏器结构异常 协助筛查染色体异常12孕妇预产期的推算方法 预产期的计算方法最常用的是从末次月经见血的第一天算起，末次月经的月份减3（不能减就加9），日期加7。（若按阴历推算：日期加15）。例如末次月经是2007年10月2日，孕产期应这样计算：10-3=7（月），2+7=9（日），即预产期是2008年7月9日。这种算法是以28天的月经周期为计算基础。13预产期的估算方法n基础体温曲线法正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，呈周正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化。这种体温变化与排卵有关。在正常情况期性变化。这种体温变化与排卵有关。在正常情况下，女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。下，女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。这是因为，当这是因为，当 卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高，并一直持续体温升高，并一直持续 到下次月经来潮前才开始下到下次月经来潮前才开始下降。下一个月经周期的基础降。下一个月经周期的基础 体温又重复上述这种变体温又重复上述这种变化。化。把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上，单上，并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较低，月经后低，月经后 半期体温上升，这种前低后高的体温曲半期体温上升，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线。线称为双相型体温曲线。14预产期的估算方法n高温状态持续16天以上，可能为怀孕迹象；若持续18天有90%的可能性；19天有95%的可能性；20天以上，则确定怀孕。n一般胎动在19-20周，可以根据胎动推测。根据孕吐时间推测，一般孕吐是4-5周。15妊娠分期妊娠分期 13w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w13w-27w末末 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠 16二、孕妇生理、心理变化n1.胎儿发育n胎儿生长在一个完整的，充满羊水的胎膜囊内。胎儿的生长发育的营养通过胎盘n从母体获得。175-65-6周（胚胎苹果籽大）周（胚胎苹果籽大）n胚胎已发育有简单的脑、脊髓及中枢神经系统；n有消化系统、口和颌的雏形；n可见膨出的心脏，并有搏动；n可见四肢的肢芽。18妊娠妊娠7 7周（如小葡萄）周（如小葡萄）n1.头部长大，向胸部弯曲；n2.眼睑雏形形成,色素在视网膜开始沉着；n3.肢芽末端可见指（趾）分裂；n4.心脏和血液循环开始运行；n5.神经管基本成型，n6.骨细胞开始生成；n7.肺生殖器在发育中。n8.肾脏开始工作;n9.肝脾开始生成血细胞n10长2.5厘米,8-10克n11.对触觉刺激可作出反应19妊娠妊娠8 8周（如中等草莓大）周（如中等草莓大）n1.开始称作胎儿；n2.心脏已明显搏动；n3.面部五官位置确定，可见鼻孔形成；n4.舌头形成n5.四肢、肩、肘、髋雏形形成；n6.可以进行旋转活动。201212周（约周（约5050克重，身长克重，身长6-6-10cm10cm）n1.性别明确；n2.神经网络形成n所有内脏形成系统，基本都开始工作，并相互联结；n3.甲状腺和胰腺开始分泌激素；n4.眼睑形成，双目紧闭，有了耳垂；n5.四肢和指趾有指甲形成n6.肢体能伸缩活动；n7.对外界刺激可发生发应，能皱眉、撅嘴、吞咽等。211616周（体重约周（体重约125125克、身长克、身长13-13-1717厘米）厘米）n1.内脏全部形成并开始工作；n2.骨髓系统进一步发育；n3.卵细胞开始形成n4.恒牙胚形成n5.胎盘完全形成。n6.孕妇开始感觉胎动.222020周（体重约周（体重约250-300250-300克，身长克，身长20-30cm20-30cm）n1.毛发生出，内脏发育完全；n2.开始吞咽、排尿；n3.神经系统发育加快；n4.骨骼系统基本完成钙化过程，指甲、牙齿发育；n5.全身裹胎脂；n6.子宫、阴道形成；n7.在母亲腹部能听到胎儿心跳；232424周（体重周（体重600-700600-700克，身长克，身长33cm33cm）n1.大脑迅速发育n2.脏器发育完全n3.皮下脂肪发育n4.眉毛、眼毛发育n5.活动频繁2428周n身长40cm,体重1000g,各器官发育齐全。2532周n身长43cm,体重1750g,生长迅速，活动空间变小，胎儿活动减少，胎儿皮下逐渐长出脂肪。2636周n身长50cm,体重2500g.2740周n身长50cm,体重3000g,为足月胎儿。282.孕妇生理变化n第一个月：停经；恶心、呕吐；尿频；n第二个月：乳房胀满，孕妇感到疲倦；n第三个月：孕吐缓解；n第四个月：乳晕变深，出现蒙氏结节n第五个月：子宫增大，压迫大肠，出现便秘和下肢静脉曲张；n第六个月：大腿和乳房的皮肤出现妊娠线；29孕妇生理变化n第七个月：有的孕妇会出现痔疮；n第八个月：有的孕妇会感到呼吸短促，这是因为子宫增大，压迫下胸呼吸机引起；胎儿体重增加，孕妇感到劳累。n第九个月：胎儿入盆，压迫膀胱后再次出现尿频症状，呼吸短促有所好转，有的产妇会出现临产先兆。303.孕妇心理特点n情绪伴随我们每一天，我们每天都生活情绪伴随我们每一天，我们每天都生活在无穷的情绪状态中。在无穷的情绪状态中。n情绪作为心理活动的重要组成部分，与情绪作为心理活动的重要组成部分，与个体学习、生活以及身心健康等具有很个体学习、生活以及身心健康等具有很大的关系。大的关系。31情绪的含义情绪的含义n情绪和情感是人对客观事物的态度体验，情绪和情感是人对客观事物的态度体验，是人的需要是否获得满足的反映。是人的需要是否获得满足的反映。n情绪是受到某种刺激（内、外）所产生情绪是受到某种刺激（内、外）所产生的身心激动状态，此状态包含复杂的情的身心激动状态，此状态包含复杂的情感性反应和生理的变化。感性反应和生理的变化。喜喜 怒怒 哀哀 乐乐32情绪对健康的影响情绪对健康的影响n怒伤肝怒伤肝,悲胜怒悲胜怒n喜伤心喜伤心,恐胜喜恐胜喜n思伤脾思伤脾,怒胜思怒胜思n忧伤肺忧伤肺,喜胜忧喜胜忧n恐伤肾恐伤肾,思胜恐思胜恐 黄帝内经黄帝内经33情绪对健康的影响情绪对健康的影响n现代医学证实：恐惧、焦虑、抑郁、嫉现代医学证实：恐惧、焦虑、抑郁、嫉妒、敌意、冲动等负性情绪，是一种破妒、敌意、冲动等负性情绪，是一种破坏性的情感，长期被这些心理问题困扰，坏性的情感，长期被这些心理问题困扰，容易导致身心疾病的发生。容易导致身心疾病的发生。34情绪如何影响健康情绪如何影响健康情绪影响两个防卫系统，包括非免疫系统和免疫情绪影响两个防卫系统，包括非免疫系统和免疫系统的活动。系统的活动。紧张紧张引起大脑一系列反应，长期敌视他人或担引起大脑一系列反应，长期敌视他人或担惊受怕，会提高血液中胆固醇的水平，还会导惊受怕，会提高血液中胆固醇的水平，还会导致肾上腺素和氢化可的松的大量分泌，使血小致肾上腺素和氢化可的松的大量分泌，使血小板变粘，细微血管变敏感，因而增加心血管系板变粘，细微血管变敏感，因而增加心血管系统受破坏的可能性。统受破坏的可能性。35负性情绪困扰的影响负性情绪困扰的影响n焦虑、抑郁可引起机体释放多种神经递焦虑、抑郁可引起机体释放多种神经递质和激素，通过胎盘进入胎儿血液循环，质和激素，通过胎盘进入胎儿血液循环，影响胎儿心身功能，还可导致胎儿脑血影响胎儿心身功能，还可导致胎儿脑血管收缩，使大脑的供血量减少，影响中管收缩，使大脑的供血量减少，影响中枢神经系统的发育。枢神经系统的发育。n围产期抑郁症还可能远期影响子代的认围产期抑郁症还可能远期影响子代的认知、行为、情感发育，严重者可导致产知、行为、情感发育，严重者可导致产妇自杀及杀婴妇自杀及杀婴。36n影响胎儿发育，致低体重儿、智力低下影响胎儿发育，致低体重儿、智力低下儿出生率上升儿出生率上升n可引起胎儿畸形可引起胎儿畸形n婴儿容易烦燥、爱哭闹、生活无规律婴儿容易烦燥、爱哭闹、生活无规律n分娩期孕妇情绪过度紧张，会引起子宫分娩期孕妇情绪过度紧张，会引起子宫不协调的收缩，使产程延长，导致人为不协调的收缩，使产程延长，导致人为的难产的难产37n怀孕时期如果遭受较大心理压力可造成怀孕时期如果遭受较大心理压力可造成多种疾病：多种疾病：n妊高症妊高症n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n流产、早产流产、早产n抑郁症抑郁症38几种常见的负性情绪几种常见的负性情绪n焦虑：是对未来可能发生的某些负面的焦虑：是对未来可能发生的某些负面的事情产生了一种过度而没有道理的关切。事情产生了一种过度而没有道理的关切。也可以将也可以将“焦虑焦虑”定义为一种定义为一种“受到威受到威胁的感觉胁的感觉”n忧虑：可能是源于认定忧虑：可能是源于认定“生活必须是舒生活必须是舒适的容易的；若不是，便糟透了适的容易的；若不是，便糟透了”的观的观念念n恐惧：是一种非常强烈的情绪问题，焦恐惧：是一种非常强烈的情绪问题，焦虑、忧愁、恐惧密不可分虑、忧愁、恐惧密不可分39n沮丧沮丧：会对人产生非常严重的影响，引：会对人产生非常严重的影响，引发沮丧主要来自三个因素：自我贬抑，发沮丧主要来自三个因素：自我贬抑，自怜及可怜他人自怜及可怜他人n罪恶感：因为做了某件事情，或没有做罪恶感：因为做了某件事情，或没有做某件事情，所以该被谴责，也该被责罚某件事情，所以该被谴责，也该被责罚n怒气与敌意：怒气与敌意是一对，如果怒气与敌意：怒气与敌意是一对，如果有了其中的一位，就甩不掉另一位有了其中的一位，就甩不掉另一位40内分泌对情绪的影响内分泌对情绪的影响n妇女体内性激素、催乳激素、皮质醇、甲状腺激素等的变化。41如何指导妊娠期女性进行情绪如何指导妊娠期女性进行情绪管理管理n情绪管理：善于掌握自我，善于调制情情绪管理：善于掌握自我，善于调制情绪，对生活中矛盾和事件引起的反应能绪，对生活中矛盾和事件引起的反应能适可而止的排解，能以乐观的态度、幽适可而止的排解，能以乐观的态度、幽默的情趣及时地缓解紧张的心理状态。默的情趣及时地缓解紧张的心理状态。（选准方向、找对办法、坚持到底）（选准方向、找对办法、坚持到底）n情绪管理不是消除或者控制情绪情绪管理不是消除或者控制情绪n情绪管理是让情绪得到适度的表达情绪管理是让情绪得到适度的表达42n对待强烈情绪的最好办法，还是要找到对待强烈情绪的最好办法，还是要找到疏导感情的渠道。情绪得到了适当的疏疏导感情的渠道。情绪得到了适当的疏解，不再积压在心里，在平时工作生活解，不再积压在心里，在平时工作生活的时候就不会总有一块石头压在心上了。的时候就不会总有一块石头压在心上了。n体察自已的情绪体察自已的情绪-事出有因事出有因n适当表达自己的情绪适当表达自己的情绪-表达恰当表达恰当n以合宜的方式纾解情绪以合宜的方式纾解情绪-适可而止适可而止43n转变不合理观念转变不合理观念 当山不能走向你来时，你向山走去，同当山不能走向你来时，你向山走去，同样在缩短距。样在缩短距。所谓的富有，不意味着拥有的够多，而所谓的富有，不意味着拥有的够多，而是需求的够少。是需求的够少。44n积极的自我暗示积极的自我暗示 在潜意识里播撒积极的种子在潜意识里播撒积极的种子 消极情绪及时打住消极情绪及时打住 改变身体状态改变身体状态n宣泄与调节宣泄与调节 堵不如疏堵不如疏 行动驱除焦虑行动驱除焦虑 倾诉法倾诉法 模拟倾诉模拟倾诉 笔头倾诉笔头倾诉 模拟报复模拟报复 换个事做，摆脱厌倦换个事做，摆脱厌倦45快乐情绪的建立快乐情绪的建立n人们的快乐就和他们自己想要的快乐一人们的快乐就和他们自己想要的快乐一样多。样多。n 林肯林肯46快乐的三大法宝快乐的三大法宝n快乐的第一法宝：宽恕的心快乐的第一法宝：宽恕的心n快乐的第二法宝：顺其自然快乐的第二法宝：顺其自然n快乐的第三法宝：感激生活快乐的第三法宝：感激生活47快乐的学问快乐的学问n n你改变不了环境，但你可以改变自己；你改变不了环境，但你可以改变自己；n n你改变不了事实，但你可以改变态度；你改变不了事实，但你可以改变态度；n n你改变不了过去，但你可以改变现在；你改变不了过去，但你可以改变现在；n n你不能控制他人，但你可以掌握自己。你不能控制他人，但你可以掌握自己。48孕期的性生活n1.孕期头3个月内，子宫较敏感，胎盘还未完全形成，胎盘绒毛与子宫内膜接触不牢，精液中含有前列腺素，它能使子宫和输卵管平滑肌收缩。如此期子宫收缩频繁，可导致囊胚种植困难，易发生流产。n2.孕期后3月，宫颈软化缩短，出现生理性扩张，羊膜囊下端易接近宫口甚至暴露阴道上端，性生活后会引起胎膜早破，继发引起宫内感染，脐带脱垂，危及胎儿。n3.孕期最后一个月内每周有一次或多次性生活的孕妇，婴儿呼吸系统疾病、黄疸和窒息的发生率是未过性生活孕妇的2倍。49早孕反应n是月经规律的育龄妇女，停经40天出现厌食怕冷、倦怠、恶心呕吐等症状，轻者仅感到不适，严重者滴水不进，出现肝功异常，黄疸，伴低钾低钠等电解质失调的情况。50早孕反应的对策n1.心理战胜n2.饮食对策n3.适量活动51哪些早孕反应需要去医院就诊n1.维生素B1，B6，C及小剂量镇静剂如鲁米那，三溴合剂对一般症状有一定效果。n2.严重呕吐或伴脱水、酮尿症者均需住院治疗。n每天补液量应在3000ml以上。52哪些情况经积极治疗无效者，应予流产？1.持续黄疸2.持续蛋白尿3.多发性神经炎及神经性体征者4.体温持续38度以上，卧床时心率超过1105.伴有精神症状出现者。53孕期检查时间何谓围产期保健？何谓围产期保健？n是是在在近近代代围围产产医医学学发发展展的的基基础础上上建建立的现代孕产期保健。立的现代孕产期保健。n怀孕前、怀孕期、产时怀孕前、怀孕期、产时n产褥期、新生儿期产褥期、新生儿期n孕孕母母和和胎胎婴婴儿儿的的健健康康所所进进行行的的一一系系列保健措施。列保健措施。54孕妇定期做产检的目的1保护孕母，保护胎儿保护孕母，保护胎儿2预防出生缺陷预防出生缺陷3.发现妊娠禁忌的合并症；心脏病，（心发现妊娠禁忌的合并症；心脏病，（心衰、肺动脉高压、围产期心肌病等肝脏衰、肺动脉高压、围产期心肌病等肝脏病等及时治疗或尽早终止妊娠。病等及时治疗或尽早终止妊娠。4.预防疾病，促进健康；发现疾病，尽早预防疾病，促进健康；发现疾病，尽早诊治诊治。55五、孕期营养的重要性1.妊娠期母体各系统变化（1）乳房：出现蒙氏结节，乳腺腺管在雌激素的作用下发育；乳腺腺泡在孕激素的作用下发育。胎盘生乳素、垂体催乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素均有促进乳房发育作用。56(2)血液、心血管系统妊娠期血容量平均增加30-45%，其中血浆增加40%，红细胞增加20%，形成生理性贫血。孕早期Hb110g/l,孕中期Hb105g/l。血容量自孕6-8周起开始增加，孕32-34周达到高峰。当Hb100g/l,Rbc 3.51012/L,为病理性贫血。Wbc在10-15109/L凝血因子增加，血液高凝。57（3）心脏心率每分钟增加10-15次，心搏出量增加3%。由于子宫增大，膈肌上抬，大血管轻度扭曲，在心尖部和肺动脉区可听到柔软的吹风样收缩期杂音。80%以上的孕妇可听到第一心音分裂或第三心音。58（4）血压和静脉压妊娠早中期因为血管扩张的因素导致血压偏低，孕晚期血压轻度升高。妊娠后期回到下腔静脉的血流量增加和增大的子宫压迫下腔静脉回流，下腔静脉压明显上升，孕妇易出现下肢、外阴静脉曲张和痔。59（5）生殖系统子宫由非孕期50g增加至1000g，大小由非孕期753cm增加至352225cm，体积由5ml增加至500ml。孕晚期子宫不同程度的右旋。子宫肌壁增厚。子宫颈：子宫峡部由非妊娠时的1cm增加至妊娠晚期的7-10cm，形成软产道的一部分；宫颈充血，变软。子宫血流量增加至足月的500-700ml/min,子宫动脉变直增粗。60（5）生殖系统 卵巢：在妊娠期停止排卵。阴道：阴道充血、变软，伸展性增强；妊娠时，子宫颈腺体分泌增强，白带增多；阴道上皮增生脱落，白带呈白色糊状；上皮细胞糖原含量增加酸性增高，有助于防止感染。612.孕妇营养素缺乏对母体影响n营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）n诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）n导致产科异常情况如死胎、流产、宫缩乏力，产后出血等n影响胎盘结构与功能，减弱胎盘向胎儿输送营养成分n产后虚弱、易感染及母乳不足623、孕妇营养素缺乏对胎儿的影响n胎儿宫内生长受限n胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加n影响胎儿脑、智力的发育n胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高63六、孕妇需要的营养64（一）.热能1.热能也称为热量，是胎儿生长发育的能源。2.孕早期妇女每天营养素供给量（以轻体力劳动为例）能量2300Kcal,碳水化合物占总能量55-65%，脂肪占总能量的25-30%，蛋白质70g。65（二）蛋白质n蛋白质的基本构成单位是氨基酸n蛋白质是胎儿生长发育的基本原料。n蛋白质直接参与体内各种酶的催化作用、激素的生理调节作用、血红蛋白的运载作用及抗体的免疫作用。n对遗传等生命活动也起重要作用n动物性蛋白与植物性蛋白的氨基酸互补，增加蛋白质的利用率。66（三）脂类n脂类包括脂肪和类脂，主要作用是供能。n是构成生物膜的重要成分。n供给人体必需脂肪酸。n提供脂溶性维生素并促进其消化吸收。n增加食物美味与饱腹感。67（四）碳水化合物n通常称为糖，在体内以葡萄糖的形式吸收，是机体直接供能的物质。n参与细胞的多种活动。n参与某些营养素的正常代谢过程。n具有解毒、增加胃充盈感和改善肠道功能的作用。68（五）无机盐与维生素n是多种酶的重要辅酶成份。在调节机体功能中起重要作用。n常量元素必须通过膳食补充。69孕妇常量元素需要及膳食参考摄入量孕妇常量元素需要及膳食参考摄入量（AIs）年龄（岁）钙（mg）磷（mg）钾（mg）钠（mg）镁（mg）184980070020002200350孕早期孕早期80070025002200400孕中期孕中期100070025002200400孕晚期孕晚期12007002500220040070孕妇微量元素需要及膳食参考摄入量孕妇微量元素需要及膳食参考摄入量（RNIs或或AIs）年龄（岁）铁（mg）AI碘（g）RNI锌（mg）RNI硒（g）RNI18492015011.550孕早期孕早期1520011.550孕中期孕中期2520016.550孕晚期孕晚期3520016.55071孕前期及各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品安全所、联合国儿童基金会、疾控中心营养与食品安全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会）中国营养学会妇幼分会）n孕早期：孕早期：谷类薯类及杂豆：200300g（杂粮不少于1/5），水：适量。n蔬菜类：300500g（以绿叶菜为主），水果类100200g。n鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150200g。n奶类及奶制品：200300g，大豆类及坚果：50g。n油：1520g。盐：6g。7273孕中末期：孕中末期：n谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5），水：适量。n蔬菜类：300500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200400g。n鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200250g。n奶类及奶制品：250500g，大豆类及坚果：60g。n油：2025g，盐：6g。74孕妇每日饮食孕妇每日饮食“九个一九个一”标准标准 一至二杯合适的奶制品（250500ml）n 一分粮食（250300 g）粗细搭配n 一斤蔬菜（250 g绿叶）n 一至二个水果（150300 g）n 一百克豆制品（100 g）n 一百克肉类（无腿两条腿四条腿）n 一个鸡蛋n 一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖n 一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml）75七、维生素1.脂溶性维生素VitA:对生长发育以及嗅觉的正常发育有作用。中晚孕：300IU。VitD:与钙磷代谢有关。400IU或10mg。VitE:妊娠期不需要增加供给。VitK：最后数周给孕妇使用预防凝血机制障碍。762.水溶性维生素nVitB1：妊娠期较平时增加30%，每天供给量为1.8mg。缺乏致多发性神经炎。nVitB2：妊娠期较平时增加25%，每天供给量为1.8mg。缺乏影响蛋白质代谢及胎儿发育，发生骨骼畸形。nVitC：促进骨骼和牙齿形成，造血系统的健全和机体抵抗力，每天0.1g.nVitB6：与氨基酸和不饱和脂肪酸的代谢有关，也是糖原代谢的辅助因子。每天2.5mg。772.水溶性维生素nVitB12：胎儿的VitB12完全由母亲供给，缺乏致婴儿早熟和贫血，每天4ug.n叶酸：促进胎儿的正常发育和防止巨幼红细胞性贫血，缺乏致早产和神经管畸形，每天800ug。78孕妇补充维生素和微量元素时注意n怀孕期间各种营养素的需求可较平时有所增加，为了胎儿的生长发育，应注重学习营养知识和在饮食中补充。n不能一味求多，某些维生素和微量元素过量也可能造成胎儿畸形，流产等不良后果。n如果要补充维生素，该片或任何药物，最好在医师推荐下补充，不要自行加药。79孕妇补铁注意的问题1.食物补充铁是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁的吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。2.富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。因肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用50-100克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。80n茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质的吸收，不宜饮用。n发现贫血的孕妇应按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。n强化铁的食品及保健品需在医生指导下选用81孕妇如何补钙孕妇如何补钙n摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为120毫克/100克，且吸收利用率高，其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。n尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。n少吃食盐，可减少尿中钙的排出。82n保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收。n鱼汤、骨头汤中含钙量极少，为16-37毫克/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失和孕妇体重过度增加，血脂增高，故不宜多食。以此补钙属于误区，应予改变。83营养与妊娠合并症n1.营养性贫血n2.妊娠高血压疾病n3.妊娠合并糖尿病84（一）营养性贫血n1.概念：因机体生血所必需的营养物质，如铁、叶酸、VitD相对或绝对减少，使血红蛋白或红细胞生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。n2.严重贫血会引起循环系统的变化，易引发母亲心脏衰竭；对胎儿来说，导致胎儿宫内缺氧，造成胎死宫内、早产、低体重儿；胎儿出生后易发生营养性贫血，影响胎儿的脑发育。85（二）妊娠高血压疾病n妊娠高血压疾病是指孕20周以后发生的水肿、高血压、蛋白尿一系列的临床表现。严重时患者可出现抽搐、昏迷和重要脏器功能衰竭。包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。861.妊娠高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方确诊。872.子痫前期n轻度：孕20周以后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h或随机蛋白尿（）。n重度：血压和尿蛋白持续升高，出现母体脏器功能不全或胎儿并发症。883.子痫n子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐。894.妊娠合并慢性高血压n妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。905.慢性高血压并发子痫前期n慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白0.3g/24h或随机蛋白尿（），或妊娠20周有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100109/L。91（三）妊娠合并糖尿病1.糖尿病合并妊娠 准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前HbAlc降至6.5%以下。孕前使用口服降糖药者，最好改用胰岛素，达到或接近正常后再怀孕。糖尿病一出现并发症的患者不宜妊娠。2.妊娠期糖尿病（GDM)，占80%。92n大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但是产后516年时将有1763罹患有糖尿病。93糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响n1生育力降低：患糖尿病的妇女不孕率为2、闭经率为5、月经不调为 65，经治疗后受孕率为30；n2流产率为15；n3妊高征发生率为1330；n4羊水过多发生率为1030、可伴有胎儿畸形；n5产科感染发生率为15；n6母体围产期死亡率 2.5%；94妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响n1妊娠加重糖尿病，尤以妊娠前半期为主，其胰岛素用量比非孕时增加 70；n2妊娠糖尿病的增殖性视网膜病发生率增加25、糖尿病性肾病加重、糖尿病性神经损害加重；n3糖尿病酮症酸中毒发生率增高；95糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响n1先天畸形发生率为613%、合并羊水过多者为10-11.1；n2巨大儿发生率为 1550%；n3胎儿宫内发育迟缓（IUGR）和低体重儿（SGA）增多；n4胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖症；n5围产期死亡率为 1015%，不同型糖尿病围产期死亡率不同；96糖尿病对新生儿的影响n1手术产率为2439%；n2新生儿低血糖发生率为2030%，常出现在产后12小时；n3新生儿呼吸窘迫综合征发生率为40%，临床上可表现为肺透明膜综合症 （HMS）的和湿肺综合症（WLS）；n4新生儿畸形发生率为615%，其中心血管畸形为35%、先天性心脏病为 17%、其他可为神经管缺陷；n5新生儿红细胞增多症和高胆红素血症发生率为30%；n6先天性糖尿病发生率为5%，糖耐量异常为1214%；97妊娠合并糖尿病的诊断（2011）nOGTT实验方法：OGTT前三天正常饮食（每日碳水化合物150200g）。禁食8-14小时后查空腹血糖。将75g葡萄糖水300ml 5分钟内服完，开始服糖水时计时，1、2、3小时分别抽取静脉血 查血糖。三次的值5.1，10.0，8.5mmol/l98哪些人易患妊娠糖尿病1.糖尿病家族史2.反复孕期尿糖阳性3.年龄大于30岁4.肥胖、反复患霉菌性阴道炎5.有巨大儿分娩史6.无原因反复自然流产史、死胎、死产及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史、7.胎儿畸形史 8.本次妊娠胎儿巨大或羊水过多等99如何预防妊娠肥胖及糖尿病如何预防妊娠肥胖及糖尿病n孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。1001.定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。2.主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。3.每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。4.尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。5.避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。6.调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可太咸。7.炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。101（十一）预防妊娠期肥胖及糖尿病的食物选择（十一）预防妊娠期肥胖及糖尿病的食物选择食物类别 每日摄入量 一般食物 有益食物 不宜多食食品 谷类 250克-300克大米、面粉、玉米花卷、挂面、馒头、咸烧饼、菜包、肉包 荞麦面、麦麸、绿豆、赤豆、黑豆、高粱、麦麸面包、小米、黑芝麻、燕麦片 糯米类粘食、如年糕、汤圆、入宝饭、麻团、粽子、油条、油饼、小笼包、油炒饭、锅贴、春卷、烧卖、大米稀饭 蔬菜含菌类 500克 白菜、青菜、菠菜、莴笋、绿豆芽、青椒、豇豆、四季豆、花菜、苋菜、茼蒿、豌豆苗、茄子、南瓜、百合、胡萝卜、荸荠 苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、大蒜、山药、洋葱、空心菜、芹菜、龙须菜、韭菜、海带、香菇、木耳、野菜类 土豆、山芋、芋艿、茨茹、藕粉、菱角、板栗 豆制品 100克 素鸡、香干、白干、千张、腐竹 豆浆、豆腐、豆腐脑、无糖豆浆粉 豆腐果、油炸臭干 102食物类别 每日摄入量 一般食物 有益食物 不宜多食食品 水果1-2个150克-300克 柑橘、橙、梨子、桃、杏、李、芒果、苹果、鲜枣柚子、弥猴桃、火龙果、草莓、西红柿、黄瓜、枇杷 甘蔗、香蕉、柿子、桂圆、荔枝、葡萄、哈密瓜、西瓜、菠萝、石榴 肉类100克-150克 瘦肉（猪、牛）、鸡、鸭、鹅（去皮）黄鳝、泥鳅、海参、鱼类、（海鱼）、贝类、虾、牛蛙、鹌鹑、鸽子、乌骨鸡 香肠、咸肉、五花肉、甜肉松、筒子骨汤、老母鸡汤、蹄膀、肋排、动物内脏及皮、蛋类1个50克 鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋鹌鹑蛋、鸡蛋（煮、蒸）油煎蛋、旺鸡蛋 奶类250克-500克 普通消毒奶、普通奶粉低脂奶、低脂低糖孕妇奶粉、无糖酸奶酸奶（加糖）、甜牛奶、甜奶酪、奶油、全脂甜奶粉、特浓奶甜食点心蜂蜜、巧克力、汽水、可乐、糖果、蜜饯、甜糕点、月饼、沙琪玛、葡萄干、柿饼、密枣、果汁、冷饮、核桃仁等坚果类 103九、胎教与优生的意义n什么是胎教胎教？1是在于父母亲对胎儿那份爱爱的表达的表达2同时也是为即将扮演父母角色预做准备预做准备 104n胎儿时期，是人类一生中脑部发展最迅速的时期，随着孕期周数的增加，准妈妈与准爸爸可以依据胎儿不同阶段的发展，提供最有效的胎教刺激与亲子互动，为培育高优质宝宝而努力。105胎教的目的胎教的目的n胎教对宝宝未来的心性、天赋等，具有相当深远的影响n母体在怀孕过程中，愉悦的心情对胎儿会有直接的正面帮助 n建议你，不妨依据孕期不同阶段，给予腹中的宝贝，最完整的成长呵护 106什么时候开始胎教？n怀孕的第3个月，胎儿才准备从小胎芽转变进入胎儿时期，开始藉由胎盘上的脐带，从母体获得丰富的养分 n怀孕的第4个月开始，母体可以很清楚地感受到胎动的奥妙，也才是真正的母子连心，胎教从这个时候就可以开始做起 107 阶段阶段1 1 受精怀孕第受精怀孕第11周周 （情绪胎教、营养胎教）（情绪胎教、营养胎教）此阶段需要注意的是刚怀孕的生理与心理上的调适，以及生活作息与饮食习惯上的调整（戒烟、戒酒、谨慎用药），以便给予胎儿成长发育的良好环境 108胎儿变化胎儿变化 从23厘米的胎芽逐渐进入胎儿阶段。性器官在第11周后期开始形成而在怀孕第12周以后，胎儿已有脸部雏形 怀孕的第2228天是胎儿脑神经管闭合发育成为脊髓的重要时间，由于神经管是胎儿中枢神经系统的前身，在怀孕初期会分化为脑和脊髓，在怀孕初期会因为一些因素（叶酸摄取不足）而使得神经管无法正常闭合，而造成脑部和脊髓发育的缺陷，受到影响的胎儿会产生脑损害、残障、甚至死亡。1098周的胎儿会踢或伸直双腿，周的胎儿会踢或伸直双腿，还能把手臂上下移动还能把手臂上下移动嘿咻，嘿咻，嘿咻，嘿咻，我要活动我的我要活动我的小手脚！小手脚！110母亲子宫内母亲子宫内10周大的胎儿周大的胎儿111 胎教进行式胎教进行式 制定未来生活计划制定未来生活计划 对于新生命的降临，多少会改变夫妻双方的生活步调，再加上孕期的种种不适，对孕妇来说都会成为孕期的负担。此时，夫妻双方可讨论，孕期与产后1年内是否需继续工作，制定未来的生活计划，让准妈妈可以安安心心地为迎接宝宝而做准备。112 情绪胎教情绪胎教 准妈妈与宝宝拥有共同的血液循环，当妈妈情绪不稳定，经常悲伤或亢奋的话，胎儿也会感觉得到。怀孕初期会因为很多的生理不适而影响心理，应尽量保持开朗的心情。113 营养胎教营养胎教 准妈妈的营养对胎儿 的发育有相当大的影响，所以建议准妈妈应该合理饮食，营养均衡，不妨多食用蛋、奶、豆制品及富含叶酸的深绿色蔬菜，尤其在怀孕初期，将有助于胎儿脑神经发育，若孕吐严重，可调整饮食习惯（改以增加食欲的烹调方式）与补充水分，以保持体内电解质与矿物质的营养平衡。114阶段阶段2 2 怀孕第怀孕第1212周第周第1515周周 （情绪胎教）（情绪胎教）此阶段的胎儿已能正确地传达自我的需要，从这个阶段开始，准妈妈与准爸爸可以开始为小宝贝的胎教做努力啰！115胎儿变化胎儿变化 胎儿的内脏等器官越来越接近完成状态，外表和构造逐渐形成人形。此时，胎儿的手脚可以做不规则的活动（如：摸脸、摆动头部）。116第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。117 胎教进行式胎教进行式 1.减少孕妇负担减少孕妇负担 为了腹中胎儿的安全，另一半可分担妻子的辛劳（如：分担家务、散步）。2.减少惊吓等不安情绪减少惊吓等不安情绪 孕妇受到惊吓，会经由脑下垂体分泌使子宫产生收缩的荷尔蒙，这样的刺激，容易导致流产或早产，造成母体与胎儿很大的危害。118 3.夫妻和睦夫妻和睦 英国产科学研究显示，夫妻吵架、英国产科学研究显示，夫妻吵架、相处不和谐，对胎儿的负面影响比疾病的相处不和谐，对胎儿的负面影响比疾病的影响大影响大6倍。有研究者发现，脾气较为暴躁倍。有研究者发现，脾气较为暴躁的孩子，其母亲在怀孕期间，父母关系通的孩子，其母亲在怀孕期间，父母关系通常较不和谐。因此，当妻子在怀孕期间，常较不和谐。因此，当妻子在怀孕期间，另一半应给予关爱与协助，让母体与胎儿另一半应给予关爱与协助，让母体与胎儿都能处于较为稳定和谐的情绪之中都能处于较为稳定和谐的情绪之中。119 准爸爸不缺席！准爸爸不缺席！根据多