BPH药物治疗课件.ppt

良性前列腺增生的药物治疗良性前列腺增生的药物治疗BPH发病率发病率BPH的临床表现特点储尿期症状（刺激性）储尿期症状（刺激性）尿频（排尿次数增加）尿频（排尿次数增加）尿急尿急夜尿增加夜尿增加排尿期症状（梗阻性）排尿期症状（梗阻性）排尿费力，尿不尽感排尿费力，尿不尽感尿线细慢尿线细慢尿流中断尿流中断病史采集:症状特点与评分体检：直肠指诊（大小、质地）尿液分析:感染,血尿,糖尿等可能影像学检查：超声：大小，残余尿量，上尿路改变BPH-临床诊断步骤BPH-临床诊断步骤尿流率检查：平均尿流率最大尿流率303015151010 ml/sml/s20 40 6020 40 60s s血清PSA测定目的：前列腺癌的筛查 BPH临床进展与预后的判断因素BPH-临床诊断步骤BPH-药物治疗 1 1-肾上腺素受体阻滞剂5 -还原酶抑制剂植物药，中药等BPHBPH的药物治疗的药物治疗分类分类分类分类作用机制作用机制作用机制作用机制适应人群适应人群适应人群适应人群CUACUA推荐药物推荐药物推荐药物推荐药物 受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞平滑肌表面的肾上腺素能受阻滞平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌体，松弛平滑肌有下尿路症状的有下尿路症状的BPHBPH患者患者坦索罗辛、多沙唑坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等拉唑嗪等5-5-还原酶抑制还原酶抑制剂剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难善排尿困难有前列腺体积增大伴有前列腺体积增大伴下尿路症状的下尿路症状的BPHBPH患患者者非那雄胺是非那雄胺是CUACUA唯唯一推荐的一推荐的5-5-还原酶还原酶抑制剂抑制剂中药和植物制中药和植物制剂剂成分复杂、具体生物学作用机制成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明尚未阐明有下尿路症状的有下尿路症状的BPHBPH患者患者普适泰等普适泰等BPH的两类主要治疗药物 受体阻滞剂 解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力，降低尿道阻力5还原酶抑制剂 缩小前列腺体积（腺上皮）缓解缓解LUTSLUTS症状症状临床常用的临床常用的 肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱平滑肌的张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状平滑肌的张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状肾上腺素受体阻滞剂改善下尿路症状的机理肾上腺素受体阻滞剂改善下尿路症状的机理 Blocker共 识 受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同危害最大的副作用是体位性低血压的发生现状与前景 因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点酚苄明 非选择性-受体阻滞剂哌唑嗪 选择性1-受体阻滞剂阿夫唑嗪 选择性1-受体阻滞剂特拉唑嗪 选择性1-受体阻滞剂多沙唑嗪 选择性1-受体阻滞剂坦索罗辛 高选择性1A 1D-受体阻滞剂 -受体阻滞剂的开发与应用 5-reductase 5-reductaseTestosteroneConversion of Testosterone to DihydrotestosteroneTestosterone非那雄胺非那雄胺Enzyme InhibitionDHTDHT5还原酶抑制剂的作用机制5还原酶抑制剂治疗作用n n非那雄胺非那雄胺n n起效缓慢，出现显著疗效需起效缓慢，出现显著疗效需3-63-6个月以上。个月以上。n n长期应用可显著减小前列腺体积。长期应用可显著减小前列腺体积。n n对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺体积，体积，PSAPSA水平，年龄，以及经济条件能否保证长期水平，年龄，以及经济条件能否保证长期用药。用药。n n持续治疗一年，持续治疗一年，PSAPSA水平应该加倍。水平应该加倍。n n副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但发生率较低。发生率较低。n n联合用药联合用药联合用药联合用药n nMTOPSMTOPS试验证实了联合治疗在试验证实了联合治疗在BPHBPH长期治疗中长期治疗中的作用的作用BPH的联合治疗联合治疗：联合治疗：1 1受体阻滞剂受体阻滞剂 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂延缓临床进展、降低有创治疗：非那雄胺治疗方式的选择（MTOPS研究）男性，男性，6666岁。近岁。近3 3年来夜尿增多（每夜排尿年来夜尿增多（每夜排尿3 34 4次），次），近一年出现排尿费力、尿线变细症状，经临床检查诊断近一年出现排尿费力、尿线变细症状，经临床检查诊断为良性前列腺增生。未接受正规治疗。无其他慢性疾病为良性前列腺增生。未接受正规治疗。无其他慢性疾病病史。病史。IPSSIPSS评分：评分：1313分；分；QOLQOL评分：评分：4 4分分DRE:DRE:前列腺体积增大，表面光滑，未及结节前列腺体积增大，表面光滑，未及结节B B超：前列腺体积超：前列腺体积5cm5cm4cm5cm5cm4cm（50ml50ml）,残余尿残余尿20ml20mlPSAPSA：3.0 ng/mL3.0 ng/mL最大尿流率：最大尿流率：10.1ml/s10.1ml/s尿常规：未见异常尿常规：未见异常病 例 问题一 下一步的治疗方式？A A 等待观察等待观察B B 药物治疗药物治疗C C 外科治疗外科治疗 A A 受体阻滞剂单药治疗受体阻滞剂单药治疗B B 受体阻滞剂受体阻滞剂 +5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗C C 受体阻滞剂受体阻滞剂 +M-+M-受体阻滞剂联合治疗受体阻滞剂联合治疗D D 中药治疗中药治疗问题二 下一步药物选择是什么？BPH伴血尿患者的诊断与处理n n患者黄某患者黄某,男性，男性，7272岁岁,退休干部退休干部n n主诉及现病史：进行性排尿困难主诉及现病史：进行性排尿困难5 5年余伴有尿频、尿不年余伴有尿频、尿不尽症状加重，夜尿尽症状加重，夜尿2 2次。两天前无痛终末肉眼血尿一次。次。两天前无痛终末肉眼血尿一次。n n治疗史：不规律治疗史：不规律BPHBPH药物治疗药物治疗2 2年，间断服用年，间断服用受体阻滞受体阻滞剂或中药。无剂或中药。无BPHBPH外科治疗史。外科治疗史。n n既往史：否认高血压、糖尿病史，否认尿道外伤史等。既往史：否认高血压、糖尿病史，否认尿道外伤史等。n n家族史：无特殊记载。家族史：无特殊记载。病 例IPSSIPSS：2121分分DREDRE：前列腺表面光滑，质韧，未及结节，无压：前列腺表面光滑，质韧，未及结节，无压痛；肛门括约肌张力正常。痛；肛门括约肌张力正常。尿常规尿常规:RBC 10-20/hpRBC 10-20/hp，WBC 1-2/hpWBC 1-2/hp最大尿流率：最大尿流率：8.9 ml/s8.9 ml/s，排尿量，排尿量199ml199mlPSAPSA：T 3.90 ng/ml,F/T 0.18T 3.90 ng/ml,F/T 0.18。检查结果A A 尿尿RBCRBC位相位相B B 尿细胞学尿细胞学C C 腹部腹部B-B-超超D IVUD IVU或或CT-UCT-U检查，必要时膀胱镜检查检查，必要时膀胱镜检查问题一 下一步诊治手段是什么？尿尿RBCRBC位相：正常形态位相：正常形态RBCRBC尿细胞学：尿细胞学：巴氏细胞巴氏细胞3 3级（未见肿瘤细胞）级（未见肿瘤细胞）腹部腹部B-B-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺明显增大，超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺明显增大，前列腺体积前列腺体积4.9x5.2x4.8(61ml)4.9x5.2x4.8(61ml)，残余尿量残余尿量4545毫升。毫升。检查结果BPH血尿，原因待查临床初步诊断A IVUA IVU或或CT-UCT-U检查检查B B 膀胱镜检查膀胱镜检查C C 受体阻滞剂受体阻滞剂 +5-+5-还原酶抑制剂治疗还原酶抑制剂治疗问题二 下一步诊治手段是什么？n n成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。程度的血尿都不应该被忽视。n n尿路肿瘤的检查可以选择尿路肿瘤的检查可以选择IVU IVU，但在很多医疗中心，但在很多医疗中心CTCT泌尿造影已经取代了传统的泌尿造影已经取代了传统的IVUIVU。n n如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。膀胱镜检查。BPH合并血尿的处理BPH合并血尿的处理1.终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位区等部位.积极进行尿细胞学、积极进行尿细胞学、B B超检查超检查 .膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿加重血尿 CT-UCT-U检查检查:右肾下极右肾下极1.01.0厘米大小囊肿厘米大小囊肿,前列腺明显增大前列腺明显增大,余上尿路、膀胱未见异常。余上尿路、膀胱未见异常。复查尿常规（复查尿常规（1010天后）：天后）：RBC 1-2/hp RBC 1-2/hp，WBC 0-1/hpWBC 0-1/hp实际诊治步骤A A 受体阻滞剂单独治疗受体阻滞剂单独治疗B 5-B 5-还原酶抑制剂单独治疗还原酶抑制剂单独治疗C C 植物制剂单独治疗植物制剂单独治疗D D 受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗问题三 下一步诊治手段是什么？可以进行BPH的药物治疗后复查患者重度患者重度BPHBPH症状、合并血尿应积极进行治疗症状、合并血尿应积极进行治疗 联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断 BPH BPH药物治疗有利于血尿的鉴别诊断药物治疗有利于血尿的鉴别诊断实际诊治步骤应用应用 受体阻滞剂受体阻滞剂 +5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗8 8个月后复查，期间无血尿表现个月后复查，期间无血尿表现IPSS：2114分；QOL：52分尿常规：未见异常最大尿流率：8.910.8ml/s，排尿量185mlB-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺体积6153克，残余尿量4515毫升PSAPSA：T 3.80 ng/ml,F/T 0.20T 3.80 ng/ml,F/T 0.20尿常规：尿常规：RBC 1-3/hpRBC 1-3/hp，WBC 0-2/hpWBC 0-2/hp最大尿流率：最大尿流率：8.98.910.8ml/s10.8ml/s，排尿量，排尿量185ml185mlB-B-超：上尿路、膀胱未见异常，超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺体积前列腺体积61615353克，残余尿量克，残余尿量45451515毫升毫升复查结果A A 继续继续受体阻滞剂受体阻滞剂 +5-+5-还原酶抑制剂的联合治疗还原酶抑制剂的联合治疗B B 外科治疗（外科治疗（TURPTURP）问题四 今后的治疗措施实际诊治步骤继续应用继续应用 受体阻滞剂受体阻滞剂 +5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗1 1）在）在 BPHBPH的临床诊治过程中正确的诊断是获取疗效的第的临床诊治过程中正确的诊断是获取疗效的第一步。一步。2 2）患者合并血尿时应该积极进行与尿路肿瘤的鉴）患者合并血尿时应该积极进行与尿路肿瘤的鉴别诊断，但是同时应该考虑表现为血尿的可能性。别诊断，但是同时应该考虑表现为血尿的可能性。3 3）在选择具体治疗方式时，应该）在选择具体治疗方式时，应该根据患者的意愿和病情根据患者的意愿和病情的需要进行判断。的需要进行判断。）外科治疗的选择应该符合外科治疗适应症。）外科治疗的选择应该符合外科治疗适应症。小结 谢谢 谢！谢！