错合畸形的检查诊断.ppt

1大家好第四章第四章错合畸形的检查和诊断错合畸形的检查和诊断ExaminationDiagnosisofMalocclusion 2n掌握掌握:1 1、牙牙、合合、面面的的一一般般检检查查方方法法，明明确确几几个个概概念念:拥拥挤挤度度；深深覆覆合合、深深覆覆盖盖、开开合合以以及其分级。及其分级。2 2、模型测量的常用方法、模型测量的常用方法3 3、常用、常用X X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面4 4、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症n熟悉熟悉:临床常用的临床常用的X X线头影测量分析方法线头影测量分析方法 3一、一、一般检查一般检查（一）一般记录（一）一般记录（二）询问病史及全身情况（二）询问病史及全身情况（三）牙、颌、面的检查（三）牙、颌、面的检查1牙齿牙齿2牙弓牙弓3颌部软硬组织颌部软硬组织4面部面部5颞下颌关节颞下颌关节41.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。2.身高、体重身高、体重(可提示患者的生长发育情况可提示患者的生长发育情况)。一般检查（一）一般记录（一）一般记录5（二）询问病史及全身情况（二）询问病史及全身情况1、主主诉诉：患患者者来来就就诊诊的的主主要要目目的的询询问问病人最关注的问题病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。希望达到的治疗效果。2、病史：、病史：（1）全全身身病病史史：与与错错颌颌相相关关的的全全身身性性疾疾病病，如如某某些些慢慢性性病病，佝佝偻偻病病，内内分分泌泌疾疾病病，营养不良等。营养不良等。6n佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；萌出迟缓；n麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；生；7n垂体功能异常垂体是直接调节生长发垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；形或牙槽骨的发育不全；n甲状腺功能异常甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。8（2）牙科病史：）牙科病史：n替牙情况替牙情况n口腔习惯口腔习惯n食物结构食物结构n矫治史矫治史（3 3）错合家族史）错合家族史93 3、心理及治疗动机分析、心理及治疗动机分析n牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理因素所左右，而这种行为又为许多心理因素所左右，个性特征便是其中主要的因素。个性特征便是其中主要的因素。10n牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程：牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程：A A、文化背景与社会环境、文化背景与社会环境 B B、社会地位、教育程度、人际交往、职业、社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入及经济收入 C C、正畸的宣传及认识正畸的宣传及认识 11n正畸治疗前病人的心理状况的分析：为正畸治疗前病人的心理状况的分析：为使病人及家长对正畸治疗有一定的了解，使病人及家长对正畸治疗有一定的了解，增强治疗的信心，应拿出诊室内已经完增强治疗的信心，应拿出诊室内已经完成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型和照片。在具体设计方案时，病人治疗和照片。在具体设计方案时，病人治疗前一般都不愿拔牙，但却不愿接受深覆前一般都不愿拔牙，但却不愿接受深覆盖的治疗效果。正畸医生需要事先估计盖的治疗效果。正畸医生需要事先估计到这一心理因素。对于可拔可不拔的牙，到这一心理因素。对于可拔可不拔的牙，尽量不拔，但最后的治疗效果必须讲清尽量不拔，但最后的治疗效果必须讲清楚。楚。12n对正畸治疗中病人的心理调节：正畸治对正畸治疗中病人的心理调节：正畸治疗不同于口腔其他治疗，疗程长，复诊疗不同于口腔其他治疗，疗程长，复诊次数多，整个过程中，心理活动也多，次数多，整个过程中，心理活动也多，医生根据这一特点，在矫治的同时应善医生根据这一特点，在矫治的同时应善于进行心理调节于进行心理调节。13牙牙 齿齿1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。（三）牙、颌、面的检查（三）牙、颌、面的检查目的目的:了解牙龄与年龄是否协调了解牙龄与年龄是否协调乳牙期替牙期恒牙期142.2.牙齿的数目、形态及发育有无异常：牙齿的数目、形态及发育有无异常：如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。或发育异常。先天缺失牙先天缺失牙153.3.萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况164.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、拥挤反合、锁合等拥挤反合、锁合等。1）、牙齿的拥挤度：）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3 3度。度。l度：度：间隙差距为间隙差距为2-4mm.l度：度：间隙差距为间隙差距为4-8mm.l度：度：间隙差距为间隙差距为8mm以上以上.172 2）、正锁合与反锁合：）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。合时无合面接触。正锁合：正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。反锁合：反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。18牙弓牙弓n上下牙弓近远中关系上下牙弓近远中关系n上下牙弓的宽度关系上下牙弓的宽度关系n上下牙弓的垂直向（高度）关系上下牙弓的垂直向（高度）关系n上下中切牙间的中线关系：居中对称上下中切牙间的中线关系：居中对称19一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓1.1.上下牙弓的长度（近远中）关系上下牙弓的长度（近远中）关系1 1）、第一恒磨牙的合关系：）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合中性合、近中合或远中合中性合中性合近中合近中合远中合远中合20n覆盖：覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距离。离。n深覆盖：深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过上下前牙切端的前后距离超过3mm3mm以上以上者。者。n反覆盖：反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。一般检查牙、颌、面的检查2 2）、上下前牙间的覆盖关系：）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖有否深覆盖或反覆盖21上下上下前牙覆盖前牙覆盖n上上下下前前牙牙切切端端的的前前后后距距离离超超过过3mm3mm以以上上者者，称称为深覆盖，分为为深覆盖分为3 3度度I I度深覆盖度深覆盖 覆盖为覆盖为3 35mm5mmIIII度深覆盖度深覆盖 覆盖为覆盖为5 58mm8mmIIIIII度深覆盖度深覆盖 覆盖为覆盖为8mm8mm以上以上2223上下上下前牙覆盖前牙覆盖n反反覆覆盖盖时时，下下前前牙牙切切端端位位于于上上前前牙牙切切端端之之唇唇侧侧，常常在在严严重重的的下下颌颌前前突突前前牙反合时出现。牙反合时出现。24一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓2.2.上下牙弓的宽度关系上下牙弓的宽度关系上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。正常正常对合对合反合反合正锁合正锁合反锁合反锁合25上下牙弓的宽度关系上下牙弓的宽度关系26n前牙覆合：前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。n前牙深覆合：前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/31/3。n前牙开合：前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓3.3.上下牙弓的高度关系：前牙有否上下牙弓的高度关系：前牙有否深深覆合覆合或或开合开合。27深覆颌深覆颌n上上前前牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙冠冠超超过过1/31/3者者称称为为深深覆覆合合，可分为可分为3 3度。度。度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙超超过过冠冠1/31/3而而不不足足1/21/2者者。度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙超超过过冠冠1/21/2而而不不足足2/32/3者者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/32/3者。者。2829开颌开颌n上上下下前前牙牙切切端端间间无无覆覆合合关关系系，垂垂直直向向呈呈现现间隙者为前牙开合，开合亦分为间隙者为前牙开合，开合亦分为3 3度。度。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm3mm以内。以内。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3 35mm5mm之间。之间。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm5mm以上。以上。3031一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓4.4.上下中切牙间的中线关系：上下中切牙间的中线关系：中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。32n上下颌形态、大小、位置：上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足，有无上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。下颌前突或后缩。n牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及牙槽的突度，基骨的丰满度及腭盖的高度等。腭盖的高度等。n唇舌系带：唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。n舌体舌体的大小有无异常。的大小有无异常。n吞咽及发音吞咽及发音功能功能是否正常。是否正常。n其他：其他：有无唇腭裂等。有无唇腭裂等。一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查颌部软硬组织颌部软硬组织33nA A、面部对称性检查、面部对称性检查一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部1.1.正面观正面观nB B、垂直比例是否正常、垂直比例是否正常颏点是否偏斜颏点是否偏斜34一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙颌、面的检查面面 部部2.2.侧面观：侧面轮廓协调情况。侧面观：侧面轮廓协调情况。nA A、侧面型、侧面型35一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部2.2.侧面观：侧面轮廓协调情况。侧面观：侧面轮廓协调情况。nB B、垂直面型、垂直面型低角低角正常正常高角高角36一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部3.3.唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等。开唇露齿等。4.4.颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。5.5.面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而造成面部不对称畸形。造成面部不对称畸形。3738n问诊：问诊：询问有无颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、询问有无颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、关节脱位史等。关节脱位史等。n触诊：触诊：颞下颌关节外侧有无压痛及开闭口时有无弹响。颞下颌关节外侧有无压痛及开闭口时有无弹响。n下颌运动检查下颌运动检查 （1 1）开口度）开口度：在张口过程中上下切牙切缘的最大距离。在张口过程中上下切牙切缘的最大距离。正常大于正常大于4cm4cm。（2 2）开口型：）开口型：正常大张口时下颌平滑直线下降。正常大张口时下颌平滑直线下降。一般检查牙、颌、面的检查颞下颌关节颞下颌关节383939n模型分析（模型分析（model analysis)model analysis)是口腔正畸临是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的床诊断、制订治疗计划中的个重要步骤个重要步骤n牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。部的形态和位置。n模型类型：模型类型：二、二、模型分析模型分析(1)(1)记存模型记存模型 (2)(2)工作模型工作模型 39n矫治前、中、后必须所制取的能记录患矫治前、中、后必须所制取的能记录患者牙合情况的模型，称之为者牙合情况的模型，称之为记存模型记存模型。n工作模型：工作模型：1、用来进行模型测量分析、牙排列实验。、用来进行模型测量分析、牙排列实验。2、各种矫治器的制作。、各种矫治器的制作。401 1、记存模型的用途、记存模型的用途n作为研究分析错合的重要手段。作为研究分析错合的重要手段。n帮助确定治疗计划。帮助确定治疗计划。n在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模型可进行疗效评估型可进行疗效评估 n病例展示、司法鉴定的主要依据病例展示、司法鉴定的主要依据412.2.记存模型的制记存模型的制作与要求作与要求n要求记存模型准要求记存模型准确、清晰，要包确、清晰，要包括牙、牙弓、基括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、骨、移行皱襞、腭穹唇系带等腭穹、唇系带等部分。部分。423.3.模型的测量分析模型的测量分析n拥挤程度分析拥挤程度分析 (space analysis)(space analysis)n替牙期拥挤度的预测替牙期拥挤度的预测 n牙大小的协调性牙大小的协调性n牙弓形态测量分析牙弓形态测量分析(arch symmetry)(arch symmetry)n牙槽及基骨的测量分析牙槽及基骨的测量分析n腭穹高度的测量分析腭穹高度的测量分析43（1 1）拥挤度分析）拥挤度分析n牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案的关键。方案的关键。n分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时还要考虑现有牙弓长度测量，同时还要考虑SpeeSpee曲线的曲度。曲线的曲度。441 1、牙冠宽度的测量、牙冠宽度的测量:牙量的测量牙量的测量n牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所有牙齿的最大近远中径之和。所有牙齿的最大近远中径之和。n测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称称牙弓应有长度。牙弓应有长度。45u测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间必需间隙隙(required space)(required space)46472 2、现有牙弓长度的测量、现有牙弓长度的测量:骨量的测量骨量的测量n即牙弓整体的弧形长即牙弓整体的弧形长度。是测量两侧第度。是测量两侧第1 1恒恒磨牙近中边缘嵴之前磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。的牙弓长度。n从第一磨牙近中接触从第一磨牙近中接触点沿前磨牙合面、尖点沿前磨牙合面、尖牙牙尖经过正常排列牙牙尖经过正常排列的切牙切缘到对侧第的切牙切缘到对侧第一磨牙近中接触点，一磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度为牙弓现有弧形长度或或可用间隙。可用间隙。48A A、铜丝测量法：、铜丝测量法：把直径把直径0.5mm0.5mm的黄铜丝弯成牙弓形态，的黄铜丝弯成牙弓形态，从一侧第从一侧第1 1恒磨牙近中接触点经双尖牙合恒磨牙近中接触点经双尖牙合面、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第面、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第1 1恒磨恒磨牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一般可测量般可测量3 3次求平均值，即为现有牙弓长次求平均值，即为现有牙弓长度。度。49502 2、分段测量法：用分规或游标卡尺在模型、分段测量法：用分规或游标卡尺在模型上对牙弓长度进行分段测量，一般可分上对牙弓长度进行分段测量，一般可分为为4 4段，即一侧的中切牙到尖牙一段，第段，即一侧的中切牙到尖牙一段，第1 1双尖牙近中到第双尖牙近中到第1 1恒磨牙近中接触点一恒磨牙近中接触点一段，分段测量其长度后再相加，总和即段，分段测量其长度后再相加，总和即为现有牙弓长度。为现有牙弓长度。5152n牙弓拥挤度牙弓拥挤度 ：牙弓应有长度与牙弓弧形长：牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差。度之差或可用间隙与必需间隙之差。牙弓拥挤度牙弓拥挤度 =牙弓应有长度牙弓应有长度-牙弓现有长度牙弓现有长度53n牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度度 。n前、中、后牙段拥挤度前、中、后牙段拥挤度n前前 3 33 3n中中 4 46 6n后后 7 78 854n后牙段可用间隙增量预测：后牙段可用间隙增量预测：每年每年3mm3mm（每侧（每侧1.5mm1.5mm）（女性（女性1414岁，男性岁，男性1616岁）岁）554 4、SpeeSpee曲线曲线的曲度的曲度n正常颌的正常颌的SpeeSpee曲线一般较为平直，曲线一般较为平直，而对而对深覆颌患者，其深覆颌患者，其Spee曲线的曲度较大，在曲线的曲度较大，在进行拥挤度进行拥挤度估计与间隙分析时，应把估计与间隙分析时，应把SpeeSpee曲线的曲度考虑进去。因为压低下切牙降曲线的曲度考虑进去。因为压低下切牙降低低SpeeSpee曲线的曲度，需要间隙。曲线的曲度，需要间隙。56SpeeSpee曲线曲线的曲度的曲度n直尺放在下切牙的切缘直尺放在下切牙的切缘最后一个磨牙的牙尖，最后一个磨牙的牙尖，SpeeSpee曲线的最低点至直尺的距离曲线的最低点至直尺的距离n（右侧深度（右侧深度+左侧深度）左侧深度）/2+0.5mm=/2+0.5mm=整平整平SpeeSpee曲线曲线所需间隙所需间隙57（2 2）替牙期拥挤度的预测）替牙期拥挤度的预测牙片预测法牙片预测法x=yx/y X X为预测恒牙宽度，为预测恒牙宽度，X X为为X X线牙片上恒牙宽度；线牙片上恒牙宽度；Y Y为模型上乳磨牙的宽度，为模型上乳磨牙的宽度，Y Y为为X X线牙片上乳线牙片上乳磨牙宽度。磨牙宽度。58*Moyers预测表法预测表法n根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度双尖牙宽度n白种人的数据，不适合中国人白种人的数据，不适合中国人59n4 4个下切牙牙冠的总宽度。个下切牙牙冠的总宽度。n按按性性别别查查表表，以以7575的的概概率率值值为为准准分分别别查查出出上上颌颌与与下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。n将将所所查查得得的的宽宽度度值值乘乘2 2即即为为上上、下下颌颌双双侧侧尖尖牙牙与与前前磨磨牙的宽度值。牙的宽度值。n将将4 4个个下下切切牙牙的的宽宽度度值值与与下下颌颌双双侧侧尖尖牙牙、前前磨磨牙牙的的总总宽宽度度相相加加则则得得出出下下牙牙弓弓内内第第一一磨磨牙牙前前各各牙牙牙牙冠冠的的总总宽度，即宽度，即下牙弓的必需间隙。下牙弓的必需间隙。n如如需需测测量量上上牙牙弓弓时时，一一般般上上切切牙牙已已萌萌出出，可可测测量量已已萌萌出出的的4 4个个上上切切牙牙的的总总宽宽度度再再与与上上颌颌双双侧侧尖尖牙牙与与前前磨磨牙牙总总宽宽度度预预测测值值相相加加，则则得得出出上上牙牙弓弓内内第第一一磨磨牙牙前前各各牙牙冠的总宽度，即牙牙冠的总宽度，即为上牙弓的必需间隙为上牙弓的必需间隙。60（3 3）BoltonBolton指数分析法指数分析法-牙齿大小协调性牙齿大小协调性n 在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠的大小比例不协调，而不能达到良好的的大小比例不协调，而不能达到良好的咬合关系。故需作咬合关系。故需作Bolton指数分析。指数分析。Bolton指数又分全牙比和前牙比。指数又分全牙比和前牙比。61BoltonBolton指数分析法指数分析法下颌下颌6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比前牙比=-100%上颌上颌6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌下颌12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和(mm)全牙比全牙比=-100%上颌上颌12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和(mm)正常合的正常合的Bolton指数，成都地区前牙比为指数，成都地区前牙比为79.32+/-2.27%,全牙比为全牙比为91.75+/-1.62%62Bolton指数分析指数分析全牙比全牙比63Bolton指数分析指数分析前牙比前牙比64n 中国人正常颌的全牙比为中国人正常颌的全牙比为91.50%91.50%士士0.260.26前牙比为前牙比为78.8%78.8%士士1.721.72，当该指数大于，当该指数大于正常值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙正常值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对量）比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与较多，就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为远中关系。后牙为远中关系。n 在正畸的矫治设计中，不仅应做间隙及在正畸的矫治设计中，不仅应做间隙及拥挤的估计，而且应对牙齿的大小进行分拥挤的估计，而且应对牙齿的大小进行分析。析。BoltonBolton指数分析可协助诊断和分析错指数分析可协助诊断和分析错颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆颌、覆盖和后牙的关系问题。对制订治疗颌、覆盖和后牙的关系问题。对制订治疗计划有一定的参考作用。计划有一定的参考作用。65（4 4）牙弓形态测量分析）牙弓形态测量分析牙弓宽度测量牙弓宽度测量 牙弓宽度的测量一般分为前段、中段牙弓宽度的测量一般分为前段、中段和后段和后段3 3部分。部分。a.a.尖牙间宽度测量测量左右两侧尖牙牙尖尖牙间宽度测量测量左右两侧尖牙牙尖之间的宽度，此宽度反映出牙弓前部的之间的宽度，此宽度反映出牙弓前部的宽度。宽度。b.b.双尖牙间宽度的测量测量左右两侧第双尖牙间宽度的测量测量左右两侧第1 1双双尖牙中央窝之间的距离，此宽度值反映尖牙中央窝之间的距离，此宽度值反映牙弓中段的宽度情况。牙弓中段的宽度情况。66c.c.磨牙间宽度的测量测量左右两侧第磨牙间宽度的测量测量左右两侧第1 1恒磨牙中恒磨牙中央窝之间的距离，此值反映牙弓后段的宽度央窝之间的距离，此值反映牙弓后段的宽度情况。情况。两侧尖牙牙尖两侧尖牙牙尖第一前磨牙中间窝第一前磨牙中间窝第一磨牙中间窝第一磨牙中间窝67 牙弓长度测量牙弓长度测量 牙弓长度测量一般也分为牙弓长度测量一般也分为3 3段，包括段，包括牙弓前段、牙弓中段及牙弓总长度。牙弓前段、牙弓中段及牙弓总长度。1.1.前段牙弓长度：中切牙近中接触前段牙弓长度：中切牙近中接触点至两侧尖牙牙尖连线的垂直距离。点至两侧尖牙牙尖连线的垂直距离。682.2.中段牙弓长度：两侧尖牙牙尖连线至两中段牙弓长度：两侧尖牙牙尖连线至两侧第一磨牙近中接触点连线的垂直距离。侧第一磨牙近中接触点连线的垂直距离。3.3.后段牙弓长度：两侧第一磨牙近中接触后段牙弓长度：两侧第一磨牙近中接触点连线至两侧第二磨牙远中面连线的垂点连线至两侧第二磨牙远中面连线的垂直距离。直距离。4.4.牙弓总长度：中切牙近中接触点至两侧牙弓总长度：中切牙近中接触点至两侧第二恒磨牙远中面连线的垂直距离。第二恒磨牙远中面连线的垂直距离。69a：前段b：中段c：后段d：全牙弓尖牙连线尖牙连线第一磨牙近中连线第一磨牙近中连线70牙弓对称性的测量分析牙弓对称性的测量分析n牙弓对称性的分析，也是模型测量的一牙弓对称性的分析，也是模型测量的一个重要的内容。个重要的内容。n对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝，对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝，下颌则参照系带附丽点。下颌则参照系带附丽点。n下颌的测量不如上颌精确，因下颌的参下颌的测量不如上颌精确，因下颌的参照平面没有上颌腭中缝准确。照平面没有上颌腭中缝准确。71n先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用分规测量双侧同名牙至中线间的宽度。分规测量双侧同名牙至中线间的宽度。n也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中线与腭中缝对齐，然后在测量牙弓左右侧是否线与腭中缝对齐，然后在测量牙弓左右侧是否对称。对称。72腭穹高度的测量腭穹高度的测量n用米尺放置于第一磨牙合面，其边缘正对中用米尺放置于第一磨牙合面，其边缘正对中央窝，再用分规或游标卡尺测量腭穹顶至米央窝，再用分规或游标卡尺测量腭穹顶至米尺缘之距离。尺缘之距离。n正常为正常为181821mm21mm。737474n或用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置或用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使于上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之与腭穹顶接触，测量高度。之与腭穹顶接触，测量高度。74牙槽弓的长度及宽度牙槽弓的长度及宽度n牙槽弓的长度：用特制的游标卡尺测量上牙槽弓的长度：用特制的游标卡尺测量上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。中接触点连线之垂直距离。n牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间距离。最凸点间距离。75牙槽弓的长度及宽度牙槽弓的长度及宽度767777基骨弓的长度及宽度基骨弓的长度及宽度模型分析模型分析模型测量模型测量77基骨弓的长度及宽度基骨弓的长度及宽度78*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X线头影测量技术线头影测量技术79X线头影测量技术线头影测量技术X线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用常用常用X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法801研究颅面生长发育研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形的诊断分析牙颌、颅面畸形的诊断分析3确定错合畸形的矫治设计确定错合畸形的矫治设计4研研究究矫矫治治过过程程中中及及矫矫治治后后的的牙牙颌颌、颅颅面形态结构变化面形态结构变化5外科正畸的诊断和矫治设计外科正畸的诊断和矫治设计6下颌功能分析下颌功能分析X线头影测量（线头影测量（Cephalometrics）81n颅部标志点：颅部标志点：n上颌标志点上颌标志点n下颌标志点下颌标志点头影测量标志点：头影测量标志点：82n蝶鞍点蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心：蝶鞍影像的中心n鼻根点鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点：鼻额缝的最前点n耳点耳点(P.porion)：外耳道之最上点：外耳道之最上点n机械耳点，解剖耳点机械耳点，解剖耳点n颅底点颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中：枕骨大孔前缘之中点点nBolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点点：枕骨髁突后切迹的最凹点颅部标志点：颅部标志点：83上颌标志点上颌标志点n眶点眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点：眶下缘之最低点n翼上颌裂点翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillaryfissure)：翼上颌裂轮廓之最下点：翼上颌裂轮廓之最下点n前鼻棘前鼻棘(ANS.anteriornasalspine)：前：前鼻棘之尖鼻棘之尖n后鼻棘后鼻棘(PNS.posteriornasalspine)：硬腭后部骨棘之尖硬腭后部骨棘之尖84上颌标志点上颌标志点n上齿槽座点上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点与上齿槽缘点间之骨部最凹点n上齿槽缘点上齿槽缘点(SPr.superiorprosthion)：上齿槽突之最前下点：上齿槽突之最前下点n上中切牙点上中切牙点(UI.upperincisor)：上：上中切牙切缘之最前点中切牙切缘之最前点85下颌标志点下颌标志点n髁顶点髁顶点(Co.condylion)：髁突的最上点：髁突的最上点n关节点关节点(Ar.articulare)：颅底下缘与下：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点颌髁突颈后缘之交点n下颌角点下颌角点(Go.gonion)：下颌角的后下：下颌角的后下点：可通过下颌支平面和下颌平面交点：可通过下颌支平面和下颌平面交角之分角线与下颌角之相交点来确定角之分角线与下颌角之相交点来确定n下齿槽座点下齿槽座点(B.supramental)：下齿槽突：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点缘点与颏前点间之骨部最凹点86下颌标志点下颌标志点n下齿槽缘点下齿槽缘点(Id.infradentale)：下齿槽突之最前：下齿槽突之最前上点上点n下切牙点下切牙点(Li.lowerincisor)：下中切牙切缘之最：下中切牙切缘之最前点前点n颏前点颏前点(P.pogonion)：颏部之最突点：颏部之最突点n颏下点颏下点(Me.menton)：颏部之最下点：颏部之最下点n颏顶点颏顶点(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中点：颏前点与颏下点之中点nD点：下颌体骨性联合部之中心点点：下颌体骨性联合部之中心点87软组织侧面标志点软组织侧面标志点n额点额点(G.glbella)：额部之最前点：额部之最前点n软组织鼻根点软组织鼻根点(NSnasionofsofttissue)：软组织侧面：软组织侧面上相应的鼻根点上相应的鼻根点n眼点眼点(E.eye)：睑裂之眦点：睑裂之眦点n鼻下点鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点：鼻小柱与上唇之连接点n唇缘点唇缘点(vermilionborders)：n上唇缘点上唇缘点(UL)：上唇粘膜与皮肤之连接点：上唇粘膜与皮肤之连接点n下唇缘点下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点：下唇粘膜与皮肤之连接点88软组织侧面标志点软组织侧面标志点n上唇突点上唇突点(UL)：上唇之最突点：上唇之最突点n下唇突点下唇突点(LL)：下唇之最突点：下唇之最突点n软组织之颏前点软组织之颏前点(Pos.pogonionofsofttissue)：软组织颏之最前点：软组织颏之最前点n软组织颏下点软组织颏下点nMes.mentonofsofttissue)：软组织颏之最下：软组织颏之最下点点n咽点咽点(K)软组织颈部与咽部之连接点软组织颈部与咽部之连接点89头影测量平面头影测量平面n基准平面：基准平面是在头影测量中作基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面平面n测量平面测量平面90基准平面基准平面n前颅底平面前颅底平面(SN.SNplane)：由蝶鞍点与鼻根：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成点之连线组成n眼耳平面眼耳平面(FH.Frankforthorizontalplane)：由耳点与眶点连线组成由耳点与眶点连线组成nBolton平面：由平面：由Bolton点与鼻根点连接线组点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面成此平面多用作重叠头影图的基准平面91测量平面：测量平面：n腭平面腭平面(ANS-PNS.paltalplane)：后鼻棘：后鼻棘与前鼻棘的连线与前鼻棘的连线n全颅底平面全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之：颅底点与鼻根点之连线连线92测量平面：测量平面：合平面合平面(OP.occlusalplane)：合平面一般有两种：合平面一般有两种确定方法确定方法n一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点牙间的中点(覆合或开合的覆合或开合的1/2处处)的连线的连线n另一种是自然的或称功能的合平面，由均分另一种是自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方法形成的合平面不使用切牙的任何标志点法形成的合平面不使用切牙的任何标志点93测量平面：测量平面：下颌平面下颌平面(MP.mandibularplane)：下颌平面：下颌平面的确定方法有的确定方法有3种：种：n(A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线通过颏下点与下颌角下缘相切的线n(B)下颌下缘最低部的切线下颌下缘最低部的切线n(C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌角点与下颌颏顶点间的连线(Go-Gn)94测量平面：测量平面：n下颌支平面下颌支平面(RP.ramalplane)：下颌升支及：下颌升支及髁突后缘的切线髁突后缘的切线n面平面面平面(N-Po.facialplane)：由鼻根点与颏：由鼻根点与颏前点之连线组成前点之连线组成nY轴轴(Yaxis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线：蝶鞍中心与颏顶点之连线95常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法nDowns分析法分析法nSteiner分析法分析法nTweed分析法分析法nWits”分析法分析法nWylie分析法分析法n北京医科大学分析法北京医科大学分析法nCOCAS分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，ChinaorthoCephalometricAnalysisSystem,CACOS）96一般一般X线检查分析线检查分析n牙片：牙片：n咬合片：咬合片：n颞下颌关节开闭口位片颞下颌关节开闭口位片n全颌曲面断层片全颌曲面断层片n手腕部手腕部X线片线片n头颅头颅CT97照像分析照像分析n正面像正面像n侧面像侧面像n口内像口内像98六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(一一)诊断诊断诊诊断断是是对对资资料料综综合合分分析析而而取取得得的的，因因此此应应包括下列内容：包括下列内容：n1收收集集全全部部病病史史资资料料和和检检查查所所得得，分析形成牙颌畸形的因素和机制。分析形成牙颌畸形的因素和机制。n2根根据据牙牙颌颌畸畸形形的的临临床床表表现现结结合合畸畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。形的因素机制定出牙颌畸形的类型。n3拟定出矫治设计和预后推测。拟定出矫治设计和预后推测。99六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(二二)治疗计划治疗计划n根根据据诊诊断断在在制制定定治治疗疗计计划划时时应应考考虑虑下下列列内容：内容：n区区别别适适应应证证与与非非适适应应证证：有有些些由由生生长长发发育育形形成成的的暂暂时时性性错错合合及及不不良良习习惯惯造造成成的的错错合合，如如早早期期注注意意，往往往往可可以以自自行行调调整整，或或暂暂作作观观察察，确确定定不不能能调调整整者者，则则可可进进行治疗。行治疗。100适应证：适应证：n(1)乳牙期乳牙期(36岁岁)n1)前牙反合，下颌前突。前牙反合，下颌前突。n2