1、1 患者男，57岁。因乏力发热咳嗽20余天就诊。4个月前诊断为慢性粒细胞白血病，行骨髓移植术。查体：精神差，体温38.3，未见皮肤及粘膜出血，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜未闻及杂音；肝脾未触及；双下肢无水肿。血常规：WBC：1.8X109/L，RBC:4.6X1012/L，PLT:90X109/L；胸部CT示:双肺纹理增多，双肺可见多发斑片状密度增高影，部分病变空洞形成，空洞内可见圆形结节状密度增高影。1.结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片和培养报结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片和培养报告，应考虑的诊断是什么？告，应考虑的诊断是什么？2.什么是真菌？临床常见致病真菌如何
2、分类？什么是真菌？临床常见致病真菌如何分类？3.真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？3.3.真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？虽然经典检查方法是真菌检查的基础，虽然操作简虽然经典检查方法是真菌检查的基础，虽然操作简便但存在着敏感度低，耗时长等不足。近年来，除便但存在着敏感度低，耗时长等不足。近年来，除经典的真菌学方法以外的非培养检查方法在真菌感经典的真菌学方法以外的非培养检查方法在真菌感染诊断，特别是侵袭性真菌病方面发挥了重要作用。染诊断，特别是侵袭性真菌病方面发挥了重要作用。这些方法主要包括血清学检查、
3、和分子生物学检查这些方法主要包括血清学检查、和分子生物学检查等。等。念珠菌感染和曲霉感染的血清学检测可分为抗体检念珠菌感染和曲霉感染的血清学检测可分为抗体检测和抗原检测两大类；由于发生侵袭性真菌病的免测和抗原检测两大类；由于发生侵袭性真菌病的免疫受损宿主往往缺乏可检测到的抗体，或者抗体的疫受损宿主往往缺乏可检测到的抗体，或者抗体的产生变化较产生变化较 大，因此检测抗体对于系统性真菌感染大，因此检测抗体对于系统性真菌感染的诊断意义不大，而目前用于临床的血清学检查主的诊断意义不大，而目前用于临床的血清学检查主要属于后者，即检测血液循环中的抗原；常用的有要属于后者，即检测血液循环中的抗原；常用的有下
4、述几种：下述几种：o（1）-D-1,3葡聚糖（葡聚糖（BDG）：是许多真菌细胞壁）：是许多真菌细胞壁的主要成份，如念珠菌、曲霉、镰刀菌等，但不包的主要成份，如念珠菌、曲霉、镰刀菌等，但不包括隐球菌和接合菌；由于细菌、病毒、哺乳动物无括隐球菌和接合菌；由于细菌、病毒、哺乳动物无这种成份，因而在循环血液中测得时则提示侵袭性这种成份，因而在循环血液中测得时则提示侵袭性真菌感染，目前已经有商品化真菌感染，目前已经有商品化BDG检测的试剂盒。检测的试剂盒。BDG的检测，在的检测，在2小时内可以获得结果，因此尽管不小时内可以获得结果，因此尽管不能区分能区分真菌感染的种类，但是仍然具有重要作用，真菌感染的种
5、类，但是仍然具有重要作用，国内有相似试剂问世，目前在临床应用中。国内有相似试剂问世，目前在临床应用中。（2）半乳甘露聚糖（半乳甘露聚糖（GM）：）：GM是存在于曲霉和青是存在于曲霉和青霉细胞壁的一种热稳定的多糖，可用于侵袭性曲霉霉细胞壁的一种热稳定的多糖，可用于侵袭性曲霉病的临床诊断。可以使用血清和支气管肺泡灌洗液病的临床诊断。可以使用血清和支气管肺泡灌洗液检测检测GM，近来也有人使用尿液和脑脊液等标本检，近来也有人使用尿液和脑脊液等标本检测。测。GM检测的敏感性为检测的敏感性为29-100%，而其特异性可超，而其特异性可超过过90%。由于。由于GM量的多少与组织中真菌含量密切量的多少与组织中
6、真菌含量密切相关，相关，因此检测因此检测GM还可以提示疾病的预后。还可以提示疾病的预后。（3）分子生物学检测：）分子生物学检测：由于真菌培养和鉴定需要的时间较长，阳性率较低，由于真菌培养和鉴定需要的时间较长，阳性率较低，因此与分子生物学相关的从临床标本直接检测真菌的因此与分子生物学相关的从临床标本直接检测真菌的技术和方法也在不断发展中，最为活跃的当属技术和方法也在不断发展中，最为活跃的当属PCR技技术，术，具有快速、敏感等特点。具有快速、敏感等特点。PCR技术可以扩增血清、技术可以扩增血清、血浆、全血、尿液、痰液、支气管肺泡灌洗液和脓液血浆、全血、尿液、痰液、支气管肺泡灌洗液和脓液等标本中的真菌成份。最近应用较多的是实时定量等标本中的真菌成份。最近应用较多的是实时定量PCR方法，其敏感性和特异性较好，在临床有应用前方法，其敏感性和特异性较好，在临床有应用前景。景。
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