1、患者，徐某某，患者，徐某某，患者，徐某某，患者，徐某某，57575757岁中年男性，因岁中年男性，因岁中年男性，因岁中年男性，因“胸痛伴咳嗽、咳痰胸痛伴咳嗽、咳痰胸痛伴咳嗽、咳痰胸痛伴咳嗽、咳痰5 5 5 5天天天天”入院入院入院入院一、概念、临床表现、实验室检查一、概念、临床表现、实验室检查1 1、概念：是多种病原菌引起的肺部化脓性感、概念：是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。2 2、分类：、分类：吸入性吸入性脓肿脓肿 继发性继发性脓肿脓肿 血源性肺脓肿血源性肺脓肿3、临床表
2、现、临床表现诱因或基础疾病史。诱因或基础疾病史。发病急骤，畏寒、高热达发病急骤，畏寒、高热达39394040。咳嗽、咳痰、胸痛、气急。咳嗽、咳痰、胸痛、气急。发病的发病的10101414天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。不同程度的咯血。不同程度的咯血。肺脓肿破溃到胸膜腔肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸脓气胸突发性胸痛、气急。突发性胸痛、气急。血源性肺脓肿血源性肺脓肿原发灶原发灶+畏寒、高热畏寒、高热+全身脓毒血症全身脓毒血症咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。慢性肺脓肿慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热咳嗽、咳脓
3、痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。贫血、消瘦。二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断1 1、诊断思路：、诊断思路：畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰血白细胞总数及中性粒细胞增高血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型结合典型X X线（或线（或CTCT）表现可诊断为急性肺脓肿）表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养血、痰等培养2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：细菌性肺炎：细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎的症状和早期肺脓肿与细菌性肺炎的症状和X X线胸片很相似，但常见细线胸片很相似，但常见细菌性肺炎菌性肺炎X X线胸片没有空洞形成。当肺炎用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、线胸
4、片没有空洞形成。当肺炎用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧或无明显好转时应考虑肺脓肿。咳痰加剧或无明显好转时应考虑肺脓肿。空洞型肺结核继发感染：可以先抗感染治疗，控制感染后胸片可显示纤维空洞型肺结核继发感染：可以先抗感染治疗，控制感染后胸片可显示纤维空洞几周围多形性的结合病变。空洞几周围多形性的结合病变。支气管肺癌：形成肺脓肿的病程通常较长，中毒症状多不明显。支气管肺癌：形成肺脓肿的病程通常较长，中毒症状多不明显。三、为何有时难以早期确诊？1 1、早期肺脓肿与细菌性肺炎症状以及、早期肺脓肿与细菌性肺炎症状以及X X线很相似，本例患者线很相似，本例患者2015.12.282015.12.28以
5、及以及2016.1.12016.1.1胸片并未见明显气液平面，加之脓肿周围胸片并未见明显气液平面，加之脓肿周围炎症围绕，经约炎症围绕，经约1 1周强力抗生素抗感染后脓肿周围炎症有一定吸收，周强力抗生素抗感染后脓肿周围炎症有一定吸收，此时又做了增强此时又做了增强CTCT，刚好易于确诊，刚好易于确诊2 2、症状并非很典型：本例因抗生素早期使用，咳脓臭痰减少，一、症状并非很典型：本例因抗生素早期使用，咳脓臭痰减少，一定程度上不利于及早确诊定程度上不利于及早确诊3 3、先入为主：长期大量吸烟、先入为主：长期大量吸烟 肺肺CACA？反复低热？反复低热 肺结核？肺结核？NONO四、有何经验？如何早期诊断？
6、1 1、要想到肺脓肿：、要想到肺脓肿：1 1）一般情况：）一般情况：长期大量吸烟、一般情况差长期大量吸烟、一般情况差2 2）畏寒、高热、咳嗽、咳痰多、消瘦畏寒、高热、咳嗽、咳痰多、消瘦3 3）血象升高明显、胸片似肺炎改变）血象升高明显、胸片似肺炎改变4 4）高级抗生素使用但效果差）高级抗生素使用但效果差2 2、可否多复查胸片？、可否多复查胸片？CTCT？周围炎症吸收后从而及早发现？周围炎症吸收后从而及早发现3 3、中毒症状重时要考虑：血常规、胸水常规白细胞、中性升高明、中毒症状重时要考虑：血常规、胸水常规白细胞、中性升高明显、胸水生化显、胸水生化LDHLDH升高明显提示局部炎症重、升高明显提示局部炎症重、GluGlu低示脓胸低示脓胸4 4、多做检查：痰培养、结核相关（、多做检查：痰培养、结核相关（TB-ABTB-AB、抗酸染色、快培、抗酸染色、快培、PPDPPD）、肿瘤相关、）、肿瘤相关、5 5、总之，要站在高度、综合考虑、总之，要站在高度、综合考虑五、治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌应用有效的抗生素积极抗菌脓液引流：体位引流、脓液引流：体位引流、CTCT引导下穿刺引流、支纤镜局部使用抗生素引导下穿刺引流、支纤镜局部使用抗生素手术治疗手术治疗
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