腹腔镜下子宫肌瘤切除术学习教案.pptx

会计学1腹腔镜下子宫腹腔镜下子宫(zgng)肌瘤切除术肌瘤切除术第一页，共27页。子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床(ln chun)症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。第1页/共26页第二页，共27页。概述概述(i sh)n n是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁的妇女，发生率为2030%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用(yngyng)越来越广泛。第2页/共26页第三页，共27页。生理生理(shngl)解剖解剖n n子宫位于小骨盆腔内，分底、体、颈三部分呈倒梨形，子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈管部管道相连。子宫居于膀胱和直肠之间，子宫颈两侧则为子宫动、静脉及输尿管终末端。n n子宫借盆膈、尿生殖膈及其周围结缔组织来固定，同时也为腹膜形成(xngchng)的韧带所支持，使子宫呈前倾及前屈位。第3页/共26页第四页，共27页。第4页/共26页第五页，共27页。子宫子宫(zgng)主要韧带主要韧带n n子宫阔韧带：限制子宫的主要韧带，可限制子宫向左右两侧移动。内有子宫动、静脉(jngmi)输卵管、神经、淋巴等。n n子宫主韧带：位于盆底与子宫阔韧带之间向下附着于盆膈上筋膜。此韧带可固定子宫颈，防止子宫脱垂。第5页/共26页第六页，共27页。子宫子宫(zgng)主要韧带主要韧带n n子宫圆韧带：为一对扁索状韧带，全长1012cm，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫两侧外角，止于大阴唇皮下。它是维持子宫前倾的主要结构。n n子宫骶韧带：从子宫颈两侧向后，向直肠两侧止于第23骶椎(d zhu)，其作用为后牵子宫颈，以维持前屈位。第6页/共26页第七页，共27页。第7页/共26页第八页，共27页。根据肌瘤所在子宫的不同部位根据肌瘤所在子宫的不同部位(bwi)分分类类n n1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁间，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070%。n n2.浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接(zhji)接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。第8页/共26页第九页，共27页。根据肌瘤所在子宫的不同根据肌瘤所在子宫的不同(b tn)部位分部位分类类n n3.粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%15%。此瘤可使子宫腔琢渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。n n4.子宫颈肌瘤（较少见）：肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔(pnqing)内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。第9页/共26页第十页，共27页。第10页/共26页第十一页，共27页。适应症适应症n n子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径10cm。n n单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径4cm，但10cm。n n多发肌瘤者肌瘤数量10个。n n有中期妊娠(rnshn)流产史的继发不孕病人。n n有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。n n因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。n n术前以除外肌瘤恶变的可能。第11页/共26页第十二页，共27页。禁忌症禁忌症n n子宫有恶性肿瘤之征兆。子宫有恶性肿瘤之征兆。n n妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)子宫。妊娠子宫。妊娠(rnshn)(rnshn)期子宫、盆腔出血，期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠术中出血多；妊娠(rnshn)(rnshn)期血液处于高凝状态，术期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。后易形成血栓及栓塞。n n直径直径3cm3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多样性多样性“碎石样碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。置，容易遗漏。n n多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过1010个个n n瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm12cm或子宫体或子宫体积超过妊娠积超过妊娠(rnshn)16(rnshn)16周大，不宜手术。周大，不宜手术。第12页/共26页第十三页，共27页。物品物品(wpn)准备准备n n腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装置、腹包、手术衣、1-0可吸收缝线、生理盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、手套(shuto)、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、吸引器管及其装置第13页/共26页第十四页，共27页。麻醉麻醉(mzu)方式方式n n全麻(qun m)气管插管第14页/共26页第十五页，共27页。第15页/共26页第十六页，共27页。手术手术(shush)体位体位n n患者仰卧，头低脚高15-30，膀胱截石位，放置举宫器，留置(li zh)导尿。第16页/共26页第十七页，共27页。建立建立(jinl)气腹气腹n n脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把置入10mm套管，连接气腹(q f)，置入30镜头。检查腹腔。n n CO2气腹(q f)压维持12-14mmhg。n n 第17页/共26页第十八页，共27页。n n于耻骨(chg)联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入5mm穿刺套管。n n 递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾第18页/共26页第十九页，共27页。n n电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫(zgng)肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。第19页/共26页第二十页，共27页。第20页/共26页第二十一页，共27页修复子宫修复子宫(zgng)创面创面n n递1-0可吸收线，持针器缝合(fngh)创缘。根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合(fngh)。第21页/共26页第二十二页，共27页。n n置入粉碎(fn su)装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎(fn su)后取出第22页/共26页第二十三页，共27页。n n检查(jinch)盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查(jinch)，电凝止血。递输血器冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。n n放置引流管，连接引流袋。4#线，大皮针固定。第23页/共26页第二十四页，共27页。n n清点手术器械及物品数目。取出腹腔镜镜头、手术器械，放出腹腔内CO2。n n递齿镊、4#线，大皮针缝合伤口，酒精纱布消毒(xio d)，纱布覆盖。第24页/共26页第二十五页，共27页。n n 谢谢谢谢(xi xie)观看！观看！第25页/共26页第二十六页，共27页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第26页/共26页第二十七页，共27页。