脑部肿瘤的影像诊断学习教案.ppt

会计学1脑部肿瘤的影像脑部肿瘤的影像(yn xin)诊断诊断第一页，共44页。脑脑 (BRAIN)一、检查方法：1、头颅(tul)平片2、脑血管造影(cerebral angiography)：将造影剂引入脑血管显示脑血管的方法 数字减影DSA (Digital Subtraction Angiography)第1页/共43页第二页，共44页。3、脑CT：computed tomography1）平扫：2）增强(zngqing)：CE(contrast enhancement)静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强(zngqing)后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的病灶3）特殊检查：CTA(computed tomography angiography)CT灌注（perfusion）反映脑实质的微循环和血流灌注情况.第2页/共43页第三页，共44页。第3页/共43页第四页，共44页。4 4、脑、脑MRIMRI：磁共振成像磁共振成像 （magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging）1 1）平扫）平扫2 2）增强）增强 对比剂用对比剂用Gd-DTPAGd-DTPA3 3）特殊检查）特殊检查 MRA MRA、功能性、功能性MRIMRI（用（用MRMR成像技术反映脑成像技术反映脑的生理过程的生理过程(guchng)(guchng)和物质代谢等功能变化）和物质代谢等功能变化）5 5、脑超声：很少用，经颅多普勒、脑超声：很少用，经颅多普勒（TCD-Transcranial DopplerTCD-Transcranial Doppler）有一定的意义，可获得脑）有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息动脉血流动力学信息.临床临床CTCT、MRIMRI最常用；其他较局限，不常用。最常用；其他较局限，不常用。第4页/共43页第五页，共44页。二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）正常影像学表现（一）正常影像学表现(bi(bi oxin)oxin)：1 1、颅骨平片、颅骨平片 ：颅骨颅骨-内板、外板、板障内板、外板、板障颅缝颅缝蝶鞍蝶鞍生理性钙化生理性钙化2 2、DSADSA：观察颅内血管。观察颅内血管。第5页/共43页第六页，共44页。第6页/共43页第七页，共44页。3、脑CT：由外向内可见 颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统1）颅骨：高密度，其内空腔结构呈低密度（图）2）蛛网膜下腔：呈水性低密度，包括(boku)脑沟、裂、池，相互通连，充以脑脊液鞍上池：蝶鞍上方五角或六角形（图）第7页/共43页第八页，共44页。第8页/共43页第九页，共44页。3 3）脑实质：（图）分三部分脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干*基底节：（为脑出血好发部位）（图）基底节：为脑出血好发部位）（图）内囊内囊(ni nn(ni nn)丘脑丘脑基底节基底节苍白球（可钙化苍白球（可钙化(gihu)）壳核壳核豆状核豆状核尾状核尾状核第9页/共43页第十页，共44页。第10页/共43页第十一页，共44页。4）脑室系统：（图）双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角 脑室内(sh ni)可见脉络丛钙化 第11页/共43页第十二页，共44页。第12页/共43页第十三页，共44页。MRI：也以断层解剖为基础，解剖结构(jigu)和形态与CT一致，但表现形式有差别，其T1WI、T2WI表现也不同。第13页/共43页第十四页，共44页。（二）基本病变表现1.颅骨平片：1）骨折、异物 2）颅高压征 3）颅内肿瘤定位征 A、局限性颅骨变化 B、蝶鞍改变：垂体瘤 C、钙化(gihu)：肿瘤钙化(gihu)（直接）生理性钙化(gihu)移位（间接）第14页/共43页第十五页，共44页。2、脑CT：病变表现(bioxin)分为直接征象和间接征象1）直接征象：主要看密度（还有其他-略）平扫密度改变：高密度（图）出血、钙化等密度（图）软组织低密度（图）水、气、坏死混杂密度（图）以上各种混合存在第15页/共43页第十六页，共44页。第16页/共43页第十七页，共44页。增强：均匀强化（图）不均匀强化环形强化不强化 2）间接征象(zhngxing)：占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变 第17页/共43页第十八页，共44页。第18页/共43页第十九页，共44页。3、MRI：含水量高的组织，T1、T2长T1WI呈低信号，T2WI呈高信号脂肪短T1、长T2 T1WI、T2WI高信号 钙化(gihu)和骨骼T1长、T2短 T1WI、T2WI低信号血管流空效应第19页/共43页第二十页，共44页。第20页/共43页第二十一页，共44页。脑部肿瘤的影像脑部肿瘤的影像(yn xin)诊断诊断第21页/共43页第二十二页，共44页。第一部分：第一部分：颅内肿瘤的共有特征。颅内肿瘤的共有特征。第二部分：第二部分：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自(gz)(gz)特点。特点。第22页/共43页第二十三页，共44页。第一部分：颅内肿瘤第一部分：颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)的共性的共性一、病史及临床表现一、病史及临床表现二、肿瘤的基本二、肿瘤的基本CTCT表现表现（一）肿瘤的直接征象（一）肿瘤的直接征象1 1、病灶密度（病灶密度（densitydensity）：）：分为低、等、高、混杂密度四种分为低、等、高、混杂密度四种(s(s zhn)zhn)类型。高于脑组织密度者为高密类型。高于脑组织密度者为高密度，低于脑组织密度者为低密度。度，低于脑组织密度者为低密度。第23页/共43页第二十四页，共44页。2、病灶位置：病灶在颅内的位置可以反映组织来 源。3、病灶大小(dxio)、形状、数目及边缘：有助于判断肿瘤性质。第24页/共43页第二十五页，共44页。4、造影增强(zngqing)(contrast enhancement，CE)：血脑屏障：bloodbrainbarrier，BBB肿瘤强化与下列三方面相关：（1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，发生造影剂血管外溢。（2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。（3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运 增加，发生过渡灌注。因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血运情况。第25页/共43页第二十六页，共44页。1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现(bioxin)为相邻脑室和（或）脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。（二）肿瘤的间接（二）肿瘤的间接(jin ji)征象：征象：第26页/共43页第二十七页，共44页。2 骨质改变：脑膜瘤可发生骨增生(zngshng)和破坏（图）垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）第27页/共43页第二十八页，共44页。3 脑水肿(shuzhng)：影像上为肿瘤周围的低密度区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿(shuzhng)带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分界不清，增强后扫描水肿(shuzhng)区无强化。第28页/共43页第二十九页，共44页。4 脑积水：分为(fn wi)阻塞性和交通性。临床以前者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊液循环通路而形成，表现为阻塞部位的上位脑室扩大。（图）第29页/共43页第三十页，共44页。第二第二(d r)(d r)部分部分胶质瘤、脑膜瘤、垂体胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点瘤各自特点 一、胶质瘤(glioma):约占颅内肿瘤的40本节特指星形细胞瘤(astrocytic tumors)1、病理：起源于神经间质细胞，属脑内 肿瘤。分为IIV级。I、II级相对良性，血脑屏障较完整。III、IV级恶性(xng)，血脑屏障不完全或缺如。第30页/共43页第三十一页，共44页。2、影像学表现：I级：(1)密度：低密度(2)边缘：相对清晰(qngx)(3)占位效应:不明显(4)脑水肿:基本上没有(5)增强扫描：一般无强化(血脑屏障完整）第31页/共43页第三十二页，共44页。II级：(1)密度：低密度囊状，可见壁或结节(2)边缘(binyun)：与脑质分界不清(3)占位效应：有(4)脑水肿：轻度(5)增强扫描：环 形强化或见 壁结节第32页/共43页第三十三页，共44页。IIIIV级:(1)密度：略高密度、混杂密度，可有坏死（低密度）、出血（高密度）(2)边缘：边界不清，形态不规则(3)占位效应：显著(4)脑水肿：显著(5)增强(zngqing)扫描：明显强化，但不均匀，坏死灶不强化（血脑屏障不完全或缺如）第33页/共43页第三十四页，共44页。第34页/共43页第三十五页，共44页。二、脑膜瘤(meningioma):占颅内肿瘤的 1520 1、病理：起源于蛛网膜颗粒，多数(dush)居脑外。有完整包膜，血供丰富，质硬，常有钙化。无血脑屏障。第35页/共43页第三十六页，共44页。2 2、影像表现：、影像表现：(1)(1)密度：略高或等密度肿块，常有高密度钙化密度：略高或等密度肿块，常有高密度钙化(2)(2)边缘：清晰、光滑边缘：清晰、光滑(3)(3)占位效应：较明显（肿瘤体积较大）占位效应：较明显（肿瘤体积较大）(4)(4)脑水肿：无或较轻，（压迫静脉或静脉窦，脑水肿：无或较轻，（压迫静脉或静脉窦，可产生明显水肿）可产生明显水肿）(5)(5)颅骨颅骨(lg)(lg)改变：贴近肿瘤的颅骨改变：贴近肿瘤的颅骨(lg)(lg)可有增可有增生或破坏生或破坏(6)(6)增强扫描：明显均一强化，边界更为清楚、增强扫描：明显均一强化，边界更为清楚、锐利（无血脑屏障、血管丰富）锐利（无血脑屏障、血管丰富）第36页/共43页第三十七页，共44页。第37页/共43页第三十八页，共44页。第38页/共43页第三十九页，共44页。三、垂体瘤（pituitary tumor）：发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤815 1、病理：来源于垂体，属脑外肿瘤，有完整包膜，圆形，与周围(zhuwi)组织界限清楚。可有坏死。无血脑屏障。肿瘤直径小于10mm称为微腺瘤。第39页/共43页第四十页，共44页。2、影像(yn xin)表现：(1)位置：特定，蝶鞍窝，蝶鞍窝扩大，前 后径大于15mm(2)密度：等或略高密度肿块(3)边缘：清楚(4)占位效应：不明显(5)脑水肿：无(6)增强扫描：肿瘤均一强化，或周边强化，强化后持续时间长第40页/共43页第四十一页，共44页。垂体瘤垂体瘤垂体垂体(chut)微腺瘤微腺瘤第41页/共43页第四十二页，共44页。第42页/共43页第四十三页，共44页。内容(nirng)总结会计学。由外向内可见颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统。1）颅骨：高密度，其内空腔结构呈低密度（图）。1.颅骨平片：。2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象。1）直接征象：主要(zhyo)看密度（还有其他-略）。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。（1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，发生造影剂血管外溢。二、脑膜瘤(meningioma):占颅内肿瘤的1520。垂体微腺瘤。第42页/共43页第四十四页，共44页。