胰岛素泵治疗时低血糖防治总论学习教案.ppt

会计学1胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗(zhlio)时低血糖防治总时低血糖防治总论论第一页，共34页。什么是低血糖什么是低血糖 血浆中缺乏糖血浆中缺乏糖 血糖低于血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血或出现低血 糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失 注意注意(zh y)：低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反相反：频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！第1页/共33页第二页，共34页。血糖血糖(xutng)的调节的调节 血糖血糖(xutng)来源来源 食物中碳水化合物食物中碳水化合物消化吸收消化吸收葡萄糖葡萄糖 空腹空腹(kngf)血糖：血糖：75%肝糖原分解肝糖原分解 25%糖异生糖异生总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克毫克第2页/共33页第三页，共34页。血糖调节血糖调节 肝糖原合成肝糖原合成(hchng)外外 周葡萄糖利用周葡萄糖利用 胰岛素胰岛素 升血糖激素升血糖激素 肝糖原酵解肝糖原酵解 葡萄糖异生葡萄糖异生 +第3页/共33页第四页，共34页。低血糖的表现低血糖的表现(bioxin)肾上腺交感神经症状肾上腺交感神经症状 中枢神经症状中枢神经症状第4页/共33页第五页，共34页。肾上腺交感神经肾上腺交感神经(jiogn-shnjng)症状症状 低血糖的症状低血糖的症状:交感神经交感神经(jiogn-shnjng)和肾上腺髓质兴奋和肾上腺髓质兴奋 的表现：的表现：焦急不安焦急不安 情绪激动情绪激动 手足颤抖、软弱手足颤抖、软弱 饥饿感饥饿感 心慌心慌 出汗出汗 面色苍白面色苍白 当血糖降至当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。）以下时就要注意是否出现上述症状。第5页/共33页第六页，共34页。中枢神经症状中枢神经症状 如果血糖低于如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出就可能出现下述症状：现下述症状：头痛头痛 躁动躁动 疲倦疲倦,可有幻觉可有幻觉 意识丧失意识丧失 视物不清视物不清 语言迟钝语言迟钝 神经过敏神经过敏 癫痫发作癫痫发作(fzu)是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。通常低血糖发展很快！通常低血糖发展很快！第6页/共33页第七页，共34页。不典型低血糖的表现不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：可为：话多话多 运动不协调运动不协调 发呆发呆(f di)(f di)倔强倔强 行为怪异行为怪异 都可能由于低血糖所致。都可能由于低血糖所致。第7页/共33页第八页，共34页。儿童低血糖儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心(xxn)的观察。的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，口唇麻木、口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清夜晚做噩梦、尿床、视物不清第8页/共33页第九页，共34页。引起机体对低血糖的感知减退引起机体对低血糖的感知减退(jintu)原因原因I 既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差平时血糖水平较低控制非常好的人平时血糖水平较低控制非常好的人 （HbA1c6%）平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人糖尿病史很长的人第9页/共33页第十页，共34页。引起机体对低血糖的感知减退引起机体对低血糖的感知减退(jintu)原因原因II 应激状态或抑郁状态应激状态或抑郁状态 饮酒后饮酒后12小时小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如某些药物影响：如受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物第10页/共33页第十一页，共34页。使用使用(shyng)胰岛素泵发生低血糖频率胰岛素泵发生低血糖频率I 低低血血糖糖反反应应是是糖糖尿尿病病病病人人胰胰岛岛素素治治疗疗中中最最常常见见的的副副作作用用，应应用用胰胰岛岛素素泵泵后后可可降降低低低血糖的发生率。低血糖的发生率。在在某某些些生生理理及及病病理理情情况况下下，胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对过过量量，胰胰岛岛素素剂剂量量太太大大，特特别别是是血血糖糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。第11页/共33页第十二页，共34页。使用胰岛素泵发生低血糖频率使用胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病病人人每每月月会会发发生生1次次轻轻度度(qn d)低低血血糖糖 10%病病人人每每月月会会发发生生10次次轻轻度度(qn d)低低血血糖糖 10%-25%病人每年会发生病人每年会发生1次重度低血糖次重度低血糖摘自智慧型胰岛素泵使用指南摘自智慧型胰岛素泵使用指南第12页/共33页第十三页，共34页。使用胰岛素泵发生低血糖频率使用胰岛素泵发生低血糖频率III胰胰岛岛素素泵泵治治疗疗者者中中严严重重低低血血糖糖发发生生率率与与血血糖糖控控制制水水平平(shupng)的关系的关系N 观观察察时时间间 总总病病人人年年 严严重重低低血血糖糖次次数数 HbA1c(%)（年）（年）100病病人人/年年Bode 2052.9 600 28 7.2 3.4-6.1M1611.5 248 7 8.8 4.5-8.0DCCT1244.5 761 54 6.84.5-6.0C1164.5 518 10 6.74.80.3Ronn 661.6 130 9 7.5 4.1-6.4Wredling49 3.5 130 25 7.64.0-5.6Bell558.4 20 8.35.5-8.5Eicher458.4 22 8.14.0-7.9第13页/共33页第十四页，共34页。出现低血糖的原因出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡其饮食和运动不平衡(pnghng)(pnghng)所致所致,包括包括 胰岛素需求量减少胰岛素需求量减少 输入的胰岛素量过多输入的胰岛素量过多 第14页/共33页第十五页，共34页。胰岛素需要量减少胰岛素需要量减少 进食量过少进食量过少 运动中及运动后未降低运动前的追运动中及运动后未降低运动前的追 加加 量，或未及时补充碳水化合物食物量，或未及时补充碳水化合物食物 体重减轻后体重减轻后 饮酒饮酒(yn ji)(yn ji)后后 应激状态消失后应激状态消失后 服用其他药物服用其他药物 患其他疾病患其他疾病第15页/共33页第十六页，共34页。输入的胰岛素量过多输入的胰岛素量过多 胰岛素泵基础率过高胰岛素泵基础率过高 餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟 餐前高血糖经常使用餐前高血糖经常使用(shyng)(shyng)大剂量的餐前追加量大剂量的餐前追加量 多次加餐时计算追加量多次加餐时计算追加量 错误地过量注射胰岛素错误地过量注射胰岛素 洗热水澡桑那浴时洗热水澡桑那浴时 自己的目标血糖不合适自己的目标血糖不合适 泵的不正确操作泵的不正确操作 胰岛素泵中使用胰岛素泵中使用(shyng)(shyng)温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素第16页/共33页第十七页，共34页。胰胰岛岛素素泵泵使使用用者者发发生生低低血糖时处理原则：血糖时处理原则：尽尽快快(jnkui)(jnkui)纠纠正正低低血血糖糖 第17页/共33页第十八页，共34页。食物的升血糖效应食物的升血糖效应I I不同食品不同食品(shpn)(shpn)引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力10151015分钟升高血糖分钟升高血糖 升高血糖升高血糖11.511.5小时小时 尽量选用升糖指数高的食品尽量选用升糖指数高的食品(shpn)(shpn)，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品(shpn)(shpn)，不要吃含很多脂肪的食品，不要吃含很多脂肪的食品(shpn)(shpn)或饮料，或饮料，第18页/共33页第十九页，共34页。n升糖指数升糖指数(zhsh)高的高的食品食品快作用快作用CHOn升糖指数升糖指数(zhsh)低的低的食品食品慢作用慢作用CHO第19页/共33页第二十页，共34页。食物的升血糖效应食物的升血糖效应IIII一一 般般 5g5g快快 作作 用用 CHOCHO可可 升升 高高 血血 糖糖20mg/dl20mg/dl（1.1mmol/l1.1mmol/l）成成年年人人 每每吃吃10g10g葡葡萄萄糖糖、蜂蜂蜜蜜、可可口口 可可 乐乐 水水 可可 升升 高高 血血 糖糖 303075mg/dl75mg/dl（1.74.1mmol/l1.74.1mmol/l）年年龄龄小小的的儿儿童童 1.5g1.5g葡葡萄萄糖糖/每每1010公公斤斤(n(n jn)jn)体体重重 血血糖糖约约升升高高35mg/dl35mg/dl（2mmol/l2mmol/l）。）。第20页/共33页第二十一页，共34页。如何处理低血糖如何处理低血糖 I 与进餐相隔与进餐相隔(xingg)时间相差时间相差2小时（即在餐后小时（即在餐后23h发生了低血糖）：发生了低血糖）：短效胰岛素使用者先吃短效胰岛素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。超短效胰岛素使用者只要吃超短效胰岛素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。克左右快作用碳水化合物即可。第21页/共33页第二十二页，共34页。如何处理低血糖如何处理低血糖 II 与进餐相隔与进餐相隔(xingg)时间时间 如如相相差差1.51小小时时可可吃吃一一个个冰冰淇淇淋淋，一个苹果一个苹果2.如如还还有有30多多分分种种可可吃吃升升糖糖指指数数高高碳碳水化合物水化合物 3.如如就就在在要要吃吃饭饭时时发发生生低低血血糖糖先先喝喝一一杯杯含含糖糖饮饮料料或或可可口口可可乐乐，等等1015 分钟感觉好点后再进餐分钟感觉好点后再进餐第22页/共33页第二十三页，共34页。如何处理低血糖如何处理低血糖 III 睡睡前前必必须须测测血血糖糖，睡睡前前目目标标血血糖糖在在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比比较较安安全全(nqun)。2.血血糖糖在在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应至少吃应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。份升糖指数低碳水化合物。3.血血糖糖70mg/dl(3.9 mmol/l）时时，应应至至少少先先吃吃1份份升升糖糖指指数数高高碳碳水水化化合合物物（1013克克）,再再吃吃1份份升升糖糖指指数数低低碳碳水水化合物（化合物（1215克）克）第23页/共33页第二十四页，共34页。如何处理低血糖如何处理低血糖 IV 严重严重(ynzhng)低血糖低血糖:停泵，停泵，拔出导管拔出导管 侧卧位侧卧位,保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅,注射胰高血糖素注射胰高血糖素1mg 第24页/共33页第二十五页，共34页。如何处理低血糖如何处理低血糖 V应应教教会会糖糖尿尿病病病病人人的的伴伴侣侣(bnl)、同同事事和和亲亲属属如如何何紧紧急急处处理理糖糖尿尿病病病病人人所所发发生的低血糖生的低血糖!第25页/共33页第二十六页，共34页。如何处理低血糖如何处理低血糖 VI低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一(tngy)时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。第26页/共33页第二十七页，共34页。如何如何(rh)预防低血糖预防低血糖 I 坚持监测血糖坚持监测血糖 注入追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐注入追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素第27页/共33页第二十八页，共34页。如何预防低血糖如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒避免空腹饮酒(yn ji)经常低血糖者需将自己的血糖经常低血糖者需将自己的血糖 控制目标提高到安全范围内控制目标提高到安全范围内第28页/共33页第二十九页，共34页。如何预防低血糖如何预防低血糖 III 随身携带碳水化合物食品随身携带碳水化合物食品 经常发生低血糖时自检基经常发生低血糖时自检基 础率及餐前追加量是否计算正确础率及餐前追加量是否计算正确 避免误操作避免误操作 加用胰岛素增敏剂或治疗其他疾病加用胰岛素增敏剂或治疗其他疾病(jbng)的口服药时勤测血糖的口服药时勤测血糖第29页/共33页第三十页，共34页。如何预防低血糖如何预防低血糖 IV自备一个自备一个“胰升糖素急救盒胰升糖素急救盒”胰升血糖素胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效分钟内起效 与胰岛素相似与胰岛素相似,需行皮下注射需行皮下注射1mg 可不可不(k b)消毒皮肤直接注射消毒皮肤直接注射 注意注意:饮酒会使胰高血糖素的药效减低饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效甚至失效!第30页/共33页第三十一页，共34页。如何预防低血糖如何预防低血糖 V随身携带急救卡上面随身携带急救卡上面(shng min)注明注明“我正在使用胰岛素泵治疗，如果你发现我意识不清、昏迷，可能是发生了低血糖昏迷，请立即将我的泵导管前端的针拔出我的身体或剪断导管，并立即送我到医院我正在使用胰岛素泵治疗，如果你发现我意识不清、昏迷，可能是发生了低血糖昏迷，请立即将我的泵导管前端的针拔出我的身体或剪断导管，并立即送我到医院”。上面。上面(shng min)必须写明联系人电话，家庭住址。必须写明联系人电话，家庭住址。第31页/共33页第三十二页，共34页。谢谢谢谢(xi xie)第32页/共33页第三十三页，共34页。内容(nirng)总结会计学。小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟。餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量。不同(b tn)食品引起血糖升高快慢不同(b tn)，由快到慢如下所示。葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力。与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后23h发生了低血糖）：。如相差1.51小时可吃一个冰淇淋，一个苹果。谢谢第三十四页，共34页。