尽快建立中国心电数据库-某著名医院心内科.ppt

尽快建立中国心电数据库尽快建立中国心电数据库北京某著名医院心内科北京某著名医院心内科心电信息管理系统u 心电信息管理系统（心电信息管理系统（MUSEMUSE）是指通过医院局域网将各临床科室及是指通过医院局域网将各临床科室及心功能科的心电图机、运动测试系统及动态心电图等产生的心电信心功能科的心电图机、运动测试系统及动态心电图等产生的心电信号集中进行数字化存储、分析、编辑、查询等系统管理，同时与号集中进行数字化存储、分析、编辑、查询等系统管理，同时与医医院信息系统（院信息系统（HISHIS）进行进行双向数据整合双向数据整合，实现心电图申请预约、检查、，实现心电图申请预约、检查、报告发放，数据查询流程化、自动化。报告发放，数据查询流程化、自动化。u 心电管理系统与影像管理系统（心电管理系统与影像管理系统（PACSPACS）、实验室管理系统实验室管理系统（LISLIS）一样，是电子病历的重要组成部分，也是实现不同医院之间一样，是电子病历的重要组成部分，也是实现不同医院之间进行心电图数据共享，实现远程会诊和继续医学教育的基础。进行心电图数据共享，实现远程会诊和继续医学教育的基础。数字化医院数字化医院(e e-Hospital)-Hospital)系统主构架系统主构架CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS临床信息系统临床信息系统 MANAGEMENT INFORMATION SYSTEM MIS 行政管理系统行政管理系统 HOSPITAL INFORMATION SYSTEM HIS 医院信息系统医院信息系统急診急診导管导管室室入院前入院前手术室手术室ICU超超声声影像影像信息信息系統系統(PACS)检验科信息系统检验科信息系统(LIS)放射科放射科检验检验科科心电信息系统心电信息系统(MUSE)CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS 临临床信息系統床信息系統CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS临床信息系统临床信息系统 MANAGEMENT INFORMATION SYSTEM MIS 行政管行政管理系统理系统 HOSPITAL INFORMATION SYSTEM HIS 医院信息系统医院信息系统心电数据库发展历史1965 1965 世界上第一台心电图世界上第一台心电图微缩胶片微缩胶片中央存储系统中央存储系统 1974 1974 世界上第一台基于世界上第一台基于电脑的电脑的ECGECG中央存储分析系统中央存储分析系统 诞生诞生(MUSE)MUSE)1988 1988 第一台能与医院第一台能与医院HISHIS网进行数据交换的网进行数据交换的MUSEMUSE诞生诞生1991 1991 第一台基于第一台基于PCPC的连接的连接多种无创多种无创心电设备的心电设备的MUSEMUSE诞生诞生1998 1998 第一台基于第一台基于WindowsWindows操作系统操作系统的的MUSEMUSE诞生诞生GEGE MUSE MUSE心电管理系统是目前世界范围内最主要的心电心电管理系统是目前世界范围内最主要的心电图数据库，在全球超过图数据库，在全球超过16001600家家主要医院均建有主要医院均建有MUSEMUSE心电心电图数据库图数据库，已，已非常成熟非常成熟心电数据库在中国的发展现状u 中国心电数据库建设刚刚起步，仅有中国心电数据库建设刚刚起步，仅有局部单中心局部单中心，资料采用的资料采用的机器不一致机器不一致，目前尚无真正的大规模多中心，目前尚无真正的大规模多中心的心电图数据库的心电图数据库u GE MUSEGE MUSE在中国目前仅有两个数据库，在中国目前仅有两个数据库，建成时间短建成时间短，数据数据库容量还不大库容量还不大u 其他国外品牌的心电数据库（如其他国外品牌的心电数据库（如PhilipsPhilips，QuintonQuinton）尚未在中国销售）尚未在中国销售u 近两年近两年国内品牌国内品牌的心电网络发展较快，客户化定制的心电网络发展较快，客户化定制工作流程，但其心电数据库是否符合临床要求尚存在工作流程，但其心电数据库是否符合临床要求尚存在质质疑疑主要内容1.心电数据库的临床作用2.心电数据库的要求3.如何建立中国心电数据库4.建立中国数据库的设想心电数据库的临床作用心电数据库主要临床作用1.1.对患者信息、全面对患者信息、全面测量值测量值、心电图诊断心电图诊断结论、结论、临床诊断临床诊断等多参等多参数数全面检索、统计分析全面检索、统计分析，为学术研究及流行病学调查提供依据，为学术研究及流行病学调查提供依据例如：束支阻滞是否能例如：束支阻滞是否能作为非心脏手术的危险作为非心脏手术的危险因子的研究因子的研究心电数据库主要临床作用2.2.心电图自动及人工心电图自动及人工对比分析对比分析MUSEMUSE自动比较功能自动比较功能心电数据库主要临床作用3.3.药理学研究药理学研究药物最严重的两个副反应l肝毒性lQT间期延长：心电数据库可将QT间期延长的变化 进行系统的收集与分析，并储存The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products(EMEA).Human Medicines Evaluation Unit.Committee for Proprietary Medicinal Products(CPMP).Points to Consider:The Assessment of the Potential for QT Interval Prolongation by Non-Cardiovascular Medicinal Products.CPMP/98/696.17 December 1997.Fenichel RR,Koerner J.1999.Development of Drugs that Alter Ventricular Repolarization(Draft).心电数据库主要临床作用数据库要求心电图数据库要求一、高精度的心电信号源一、高精度的心电信号源 目前业界目前业界精度最高精度最高的心电图机是的心电图机是GE MAC5500GE MAC5500,具有：具有：1.1.最宽的频响范围：最宽的频响范围：0.01-1500.01-150HzHz，确保确保STST段不失真段不失真2.2.采样频率：采样频率：40004000点点/通道通道/秒秒3.3.共模抑制比：共模抑制比：140140dBdB4.4.高精度原始数据传输高精度原始数据传输：GEGE心电图机采用无损心电图机采用无损HuffmanHuffman编码编码压缩传输心电压缩传输心电图数据，目前已图数据，目前已成为国际标准成为国际标准。心电图数据库要求二、客观的测量分析二、客观的测量分析如果如果没有标准一致、高精没有标准一致、高精度的测量分析，度的测量分析，心电数据心电数据库就不能有效发挥作用库就不能有效发挥作用GE MUSEGE MUSE心电图测量点心电图测量点心电图数据库要求三、精确的测量分析三、精确的测量分析中值信号平均技术中值信号平均技术Complete CSE database evaluation,including unpublished referee annotations.39 Interval MeasurementNMean difference(ms)Standard Deviation(ms)P duration218-0.49.0PR interval218-0.65.8QRS duration240-0.65.4QT interval2380.912.2心电图数据库要求三、精确的测量分析三、精确的测量分析Complete CSE database evaluation,including unpublished referee annotations.39 Interval MeasurementNMean difference(ms)Standard Deviation(ms)P duration218-0.49.0PR interval218-0.65.8QRS duration240-0.65.4QT interval2380.912.2心电图数据库要求三、精确的测量分析三、精确的测量分析计算机心电图的诊断与测计算机心电图的诊断与测量均经过严格的临床检验量均经过严格的临床检验四、全面的测量分析四、全面的测量分析心电图数据库要求u 1515导联心电图分析导联心电图分析u 心房心室晚电位等心房心室晚电位等为什么需要采集分析为什么需要采集分析1515导联？导联？例如例如同步15导联心电图：l是指普通12导联心电图再加V4R、V8、V9三个后壁导联心电图的同步记录时称为同步15导联心电图。l有些学者把12导联加V7、V8、V9三个导联介绍为15导联心电图心电图数据库要求右室心肌供血特点：1.肺动脉压低主动脉压右室壁薄氧耗小2.右室供血好（1）左向右有丰富侧枝循环（2）右冠脉灌注压差大（收缩压低，压差大）（3）收缩期/舒张期双期供血故，右室梗死后，右室心功能恢复较好，视为心肌顿抑1.右室梗死临床三联征：低血压呼吸音正常颈静脉压增高特异性强，但敏感性II3.STV4R0.1mV4.V8、V9导联ST段抬高右室梗塞心电图表现右室梗塞心电图表现右室梗塞心电图表现右室梗塞心电图表现l右胸导联 V4R ST段抬高0.1mVl标准12导联 ST段抬高 III II导联V4RWellens,NEJM,1999左侧左侧下壁下壁右侧右侧l临床意义（1）提高心梗诊断的敏感性：美国急救医学年鉴指出，同步15导联心电图与同步12导联心电图相比，心梗诊断的敏感性从47.19%提高到58.8%，而特异性不降低。-出自急救医学年鉴出自急救医学年鉴出自急救医学年鉴出自急救医学年鉴（2）提高右室梗死的检出率 2004年ACC/AHA在“ST段抬高心肌梗死治疗指南”中，类推荐：当患者有急性下壁心梗和/或有ST抬高时，均应同步检查右胸V4R导联，V4R导联ST段的抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益。2004 ACC/AHA 2004 ACC/AHA 指南指南STST段抬高段抬高段抬高段抬高 III IIIII IISTST段段段段V V4R4R抬高抬高抬高抬高“我们建议所有有下壁心梗和我们建议所有有下壁心梗和我们建议所有有下壁心梗和我们建议所有有下壁心梗和STSTSTST段抬高的患者都段抬高的患者都段抬高的患者都段抬高的患者都应该检查应该检查应该检查应该检查V V V V4R4R4R4R导联以提高右室梗塞的检出率！导联以提高右室梗塞的检出率！导联以提高右室梗塞的检出率！导联以提高右室梗塞的检出率！”同步采集增加同步采集增加V V4R4R,VV8 8,V,V9 9 导联使心脏的导联使心脏的覆盖更全面覆盖更全面可增加可增加9-12%9-12%的敏感度，而且不会损失特的敏感度，而且不会损失特异性异性1818导联的导联的ECGECG会使特异性降低会使特异性降低 9%9%通过提高心电图的数据采集和分析来改通过提高心电图的数据采集和分析来改善心电图的质量和提高对患者的关注度善心电图的质量和提高对患者的关注度同步同步1515导联导联ECGECG：（4）提高运动试验心肌缺血的阳性率：与监测12导联心电图相比，监测同步15导联心电图时能明显提高阳性率。如何建立中国心电数据库u组织：组织：中心医院结合社区模式选择：高精度、国中心医院结合社区模式选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统际认可的心电图数据库系统u选择：选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统高精度、国际认可的心电图数据库系统u实施：实施：分阶段逐步，实现数据共享，会诊，研究分阶段逐步，实现数据共享，会诊，研究如何建立中国心电数据库建立中国人心电数据库设想l牵 头：中国心电学会l时 间：20102012年l总例数：1520万l中 心：共 个 每个中心入选例数 例l可选用的记录分析仪小 结1.心电数据库的临床作用2.心电数据库的要求3.如何建立中国心电数据库4.建立中国数据库的设想谢谢！心电信息管理系统的主要作用 心电信息系统数据库的临床作用心电信息系统数据库的临床作用 心电信息系统工作流程对规范管理的作用居民健康档案建设刻不容缓中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知中明确提出：大力推进医药卫生信息化建设。将“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”作为当前医药卫生信息化建设的重点。其中“打好三个基础”一是建立全国统一的、标一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案；二是建立国家电子准化的居民健康档案；二是建立国家电子病历的基本架构与数据标准；三是建立国病历的基本架构与数据标准；三是建立国家卫生信息数据字典家卫生信息数据字典。心电信息是健康档案及电子病历的重要组心电信息是健康档案及电子病历的重要组成部分成部分