煤矿现场急救技术.ppt

煤矿现场急救技术煤矿现场急救技术李志明河南省红十字会现场急救培训师河南理工大学安全培训中心副主任医师（13839153677）第一节第一节 概述概述l一煤矿现场急救的概念l当煤矿发生人身伤害事故时，由现场工作人员对伤员采取的紧急救护措施。包括现场评估、呼救、解脱伤员、心肺脑复苏、止血、包扎、固定、搬运等技术。目的是使伤员得到及时正确的救助。减少伤员痛苦、挽救生命、避免二次损伤发生，强调现场性，非专业性。概述概述l二急救组织机构及管理l（一）急救组织机构1、第一级急救机构：地面井口急救站和井下急救站2、第二级急救机构：矿医院3、第三级急救机构：矿区总医院第一节第一节 概述概述l（二）、急救工作的组织管理煤矿生产的各级部门都要设立相应的煤矿安全急救管理机构，当发生事故时，统一指挥急救工作。协调参与急救工作的各个部门间的关系，从资金、人员、设施等方面保证急救工作的正常进行。要有发生重大伤害事故的紧急救护预案。定期检查各级急救机构应对重大伤害事故的能力。分析已发生事故的原因，从中找出规律，提出防范措施，并做好对一线人员的现场急救知识的培训计划。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l现场急救基本原则l1、先看后抢。评估现场，伤情。l2、先抢后救l使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全地带后再救治。l3、先重后轻l对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅。伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。l4、先救后送l现场所有的伤员须经过急救处理后，方可转送医院。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则一、迅速判断事故现场的基本情况1.现场评估内容（1）注意现场是否仍有危险存在，评估通风、顶板、瓦斯、水况、电气、机械等因素，他们是否可能对救护者或伤员继续造成伤害。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l（2）引起伤害的原因，受伤人数。l（3）现场急救可以利用的人力和物力资源，现场最需要何种支援，应首先采取的救护行动等。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l2.伤情评估内容l现场评估后，进行伤情评估，检查病人的意识、气道、呼吸、心跳、瞳孔反应等生命体征。发现异常，须先处理威胁生命的情况，并及时呼救。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l二、呼救l1.向附近人群高声呼救：“快来人呀！这里有人受伤，需要抢救！”以吸引附近的同伴尽快参与抢救。比如：解脱伤员，在抢救人的同时向上级电话呼救等。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l2.拨打电话向矿调度室作紧急汇报。汇报内容包括：l（1）本人的姓名、身份。l（2）发现伤员所在的确切地点，引起受伤的可能原因。伤员人数、大概伤情。l（3）病人目前最危重的情况，如昏迷、呼吸困难、心跳停止，大出血等。l（4）现场已采取的救护措施，如止血、心肺复苏等。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l注意：l呼救者不要先放下话筒，要等矿调度人员先挂断电话，然后再挂机，急救部门根据呼救电话的内容，应迅速下达救护指示，派出急救人员，及时赶到现场。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l三、排除事故现场潜在危险，帮助受困人员脱离险境l四、注意保护事故现场l一般不随意把伤员移出事故现场，但若伤员处于潜在危险之中，应迅速将伤员移出现场，置于安全地带施救，伤员出事位置要作标记。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l五、伤情检查及伤员分类l1伤情检查l要有整体观，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员，切勿被局部伤口迷惑。l生命体征l判断意识，瞳孔，脉搏，呼吸l出血情况l伤口大量出血是伤情加重或致死的重要原因，现场应尽快发现大出血的部位。l若伤员有面色苍白，脉搏快而弱，四肢冰凉等大失血的征象，却没有明显的伤口，应警惕为内出血。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l有否骨折，l当发生骨折时，肢体会出现畸形，反常活动，肿胀，青紫等情况。l皮肤及软组织损伤皮肤表面出现淤血、血肿等。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l2.伤员分类l重大恶性伤害事故时，如果伤员较多，要做伤员分类。l濒死伤员黑色标志脑、心、肺等重要脏器严重受损，意识完全丧失，呼吸心跳停止的伤员。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l危重伤员红色标志多脏器损伤，多处骨折或广泛的软组织损伤，生命体征出现紊乱者，是现场抢救运送的重点。如开放性气胸，颅脑损伤、大面积烧伤等。第二节第二节 现场救护程序及原则现场救护程序及原则l中度伤员黄色标志l损伤部位局限，生命体征平稳，但失去自救和互救能力，是仅次于红色标志需救治者。如单纯性四肢骨折。l轻伤员绿色标志l损伤轻微，伤口表浅，生命体征正常，具有自救和互救能力者，可在处理完红、黄标志伤员后再处理。如软组织挫伤，擦伤等。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术 l一、目的意义l心肺脑复苏是针对呼吸心跳骤停伤员采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，导致全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧时间超过46分钟，脑细胞将发生不可逆性损害。因此，在46分钟内，最好能在4分钟内立即进行心肺复苏，在气道畅通的前提下用人工呼吸补充氧气，用胸外心脏按压使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，4分钟内进行心肺复苏者约有50%被救活，4-6分钟开始心肺复苏者只有10%被救活，10分钟以上几乎无存活的可能。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l二、操作方法（CPR技术）l1.判断意识成人轻拍肩部，问：“喂！你怎么了？”。如果伤员对此毫无反应，则可判断无意识。（图10-1）此步骤10秒内完成。若有意识，按要求提供帮助，若无意识立即呼救。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l2.呼救高声呼叫和请现场其他人员参与抢救或电话上报。（图10-2）第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l3.摆放体位患者水平仰卧在平坦的硬地上，现场要求顶板完好，无淋水等危险因素。若伤员俯卧或侧卧，抢救者应一手护颈，一手护躯体，使其头颈躯干在同一轴心上转动。（图10-3）第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l抢救者跪在患者胸部一侧，便于实施操作。（图10-4）第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l4.开放气道常采用仰头抬颏手法:即将一只手放在患者前额上,手掌用力向后压，使将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部（下巴）的下颌骨下方将颏部向前抬起，使伤员头部呈极度后仰状（图10-5）。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l对疑有颈外伤者应采用托双下颌而不仰头,即用双手(一边一只)紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或侧转（图10-6）第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l清除气道及口内异物(包括呕吐物)(510内完成)如果见到口内有异物或呕吐物,可以采用交叉手指技术把口打开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去，对固体则用食指作成钩状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部冲击手法（解除呼吸道阻塞l“海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中l线脐部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，l以快速向上冲击的动作压向患者的腹后上方，每l次冲击都应是一次独立的明确的动作，每次冲击l的目的都是要解除气道阻塞。为清除气道阻塞，（图10-7）l可能需重复冲击6至次.（图10-8）第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l6.人工呼吸l口对口人工呼吸方法：（图10-10）保持气l道开放，救护者将放在伤员前额的手的拇指和食l指捏紧伤员的鼻翼，以防止气体逸出。救护人深l吸一口气，用双唇包严伤员的口唇四周，再用中l等力度将气体吹入伤员口中，第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l同时观察伤员胸部l起伏。吹气完毕，救护者松开鼻翼，侧头吸入新（图10-8）l鲜空气并观察伤员胸部下降，听、感觉伤员呼吸l情况，准备下一次人工呼吸。频率12次分，先l吹两口，时间152秒次；每口气量7001100毫升。有效指征：胸部有起伏。无效可因气道不畅或气未吹进。这时救护者会感到吹起困难，需要尽快检查气道是否通畅，通常需要将伤员头向后仰，重新打开气道。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l7.判断心跳一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，使气道开放；另一手用食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移23cm，在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动(图10-11)。此步骤应在10内完成。如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定心跳已停止，须立即进行胸外按压。若有正常脉搏，只作人工呼吸。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l8胸外心脏按压方法l按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界处，（图10-13图10-14）抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移，在两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。(图10-12)第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l按压手型：此时可将定位之手取下，而将掌根重叠放在按压手背上，并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以避免按压时损伤肋骨。（图10-15)l按压用力方向：抢救者的双臂伸直，两肘关节固定不动，双肩在患者胸骨前方正中，利用上半身体重，垂直向下用力按压。（图10-16、17）第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l按压节律：按压应平稳而有节奏地进行，不能间断，下压及放松的时间大致相等，按压至最低点处时应有一明显停顿，用力应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的手掌根部不要移动位置，但应尽量放松务使胸骨不受任何压力。l按压频率：100次/分。l按压深度：成人使胸骨下移45cm。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l9.心肺复苏同时进行l心肺复苏一般同时进行，单人操作，每作30次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸（2005年新标准），然后再在胸部重新定位按压，如此反复进行，不能间断。做5个循环后可以检查一下伤病员的呼吸和脉搏。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l心肺复苏有效时，伤员面色、口唇由苍白、青紫变红润，恢复自主呼吸及脉搏搏动，眼球活动，手足抽动，呻吟。可终止复苏术，将伤员转为侧卧位，保持呼吸道通畅，然后进行其他较轻伤的救护。如果没有复苏征象，继续CPR复苏术，直到复苏征象出现或有上级医生指示，方可停止复苏术。第三节第三节 现场心肺脑复苏技术现场心肺脑复苏技术l10胸外心脏按压禁忌症：严重胸壁外伤造成多根多处肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓严重畸形者。表表10-1 CPR各步骤操作时间各步骤操作时间时间程序重点4-10 判断意识、高声求救、体位回忆CPR程序5A开放气道、检查呼吸通畅气道5B吹气两次的人工呼吸注意胸廓起伏5-10C检查颈动脉搏动不花费更长时间40胸外心脏按压、人工呼吸30：2 按压部位、方向、力度5检查呼吸、循环如无呼吸、脉搏，继续继续CPR以30：2重复，每5个循环，重新评价呼吸、循环第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l一创伤概述l创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。l创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物因素造成的机体损害；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（一）、创伤分类：l1、按致伤因素分类：如刺伤、切伤、坠落伤、砸伤、撞伤、电击伤、压伤等。l2、按受伤部位分类：头颅伤、颜面部伤、颈部伤、胸腹部伤、会阴部伤、四肢伤、手外伤、足外伤等。l3、按伤后皮肤完整性分类：开放性损伤、闭合性损伤。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l4、按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。l轻伤：主要指局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者l中等伤：主要是广泛软组织伤，上、下肢开放骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞，创伤性截肢，一般腹腔脏器损伤等。若丧失作业能力和生活能力需手术，但一般无生命危险l重伤：指危及生命的损伤。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（二）、在现场救护时应区分以下四种类型l1、闭合性损伤：受伤部位皮肤完整、没有外出血征象，可有内出血。如皮下淤血，胸腔内、腹腔内、颅内出血等。l2、开放性损伤：受伤部位皮肤不完整，有伤口存在，有外出血。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l3、多发伤：同一种致伤因素造成多处部位的创伤。如头颅伤并手外伤等。l4、复合伤：不同的致伤因素造成的身体多处创伤。电击伤复合头颅外伤等。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l二、创伤的诊断与现场救护l诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。因此，需要详细地了解受伤史，仔细地进行全身检查，迅速做出初步诊断。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（一）、创伤的诊断l1.受伤史l（1）、受伤情况：受伤原因，受伤部位、程度等。l（2）、伤后表现及演变过程：有无昏迷、虚弱无力，疼痛、肢体功能障碍，伤口出血等。受伤后伤情有无逐渐加重或缓解，特别要注意有无昏迷-清醒-再昏迷情况出现。l（3）、伤前情况：伤员伤前体质状况，询问有无慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l2.体格检查l首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可作进一步仔细检查。伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（1）、全身情况检查。精神状况、面部表情、言语、呼吸、脉搏等l（2）、根据受伤史或某些突出的体征，详细检查。l（3）、对于开放性损伤，必须仔细观察伤口和创面，注意伤口深度、污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（二）创伤现场救护技术l创伤病情一般都比较危重，其处理是否及时和正确直接关系到伤员的生命安全和功能恢复。因此必须重视创伤的现场救护。l现场救护的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，危机生命伤情得到控制后，再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。必须优先抢救危机生命的急症。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。常用的现场急救技术主要有通气（呼吸道阻塞“海氏法”）现场心肺复苏技术（CPR）、止血、包扎、固定、搬运（后送）。其中通气、CPR前边已经介绍过，下面重点介绍止血、包扎、固定、搬运（后送）技术第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l一止血技术l（一）.出血概论l血液是维持人体生命的重要物质。血液由血浆、红细胞、白细胞、血小板等构成。人体血容量大约占体重的7-8，如某人体重50公斤，则约有3500-4000毫升血液。血液循环必须依赖于正常的心脏搏动、完整密闭的血管系统和充足的血容量。心脏的跳动推动了血液的流动。血液由心脏动脉毛细血管静脉心脏，反复不停地流动，将氧及营养物质供给机体组织细胞所需，同时把代谢产物排出体外。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l血液在密闭的血管系统内流动，必须有充足的血容量来维持。血液流出了血管之外称之为出血，包括内出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超过全身血量的14-13，就会出现明显的脉搏增快，血压下降，甚至出现生命危险。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l1出血种类及特点l动脉出血：血色鲜红，出血如喷射状，并与脉搏节律相同。此类出血危险性最大。l静脉出血：血色暗红，血液呈涌出状或徐徐外流。此类出血隐蔽性强，当内出血时极易误诊，造成危险。l毛细血管出血：血色鲜红，从伤口缓慢渗出，常可自行凝固而止血。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（二）出血处理原则l1内出血特点及处理l内出血是血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，外部看不到伤口。如果受伤后无外出血，但伤员出现面色苍白、脉搏快弱、呼吸浅快、四肢冰凉、头晕乏力等急性贫血现象，就有内出血的可能。应立即将伤员送往就近的医院进行检查和抢救第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l2外出血特点及处理原则l外出血指血管破裂后，血液经伤口流出体外。处理原则如下：放置伤员躺下；l露出并检查伤口；l立即止血；l包扎伤口。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l3止血材料l常用的止血材料有纱布敷料、三角巾，四头巾、绷带，止血带。如果现场没有这些材料，可以用毛巾、纱布口罩、布条（用衣服撕成5-10CM宽）。严禁用电线、细绳、铁丝。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（三）现场常用止血方法l（1）指压止血法（图10-18、19、20）l手指压迫伤口近心端动脉血管于骨面上，以阻断血流，达到止血目的。优点是无须任何止血材料，可立即进行，效果好。缺点是不能持久。此法紧急情况下使用，同时积极寻找止血材料，争取尽快选用合适方法持续止血。（图10-18、19、20）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l头顶及额部出血：压迫颞动脉，方法是用拇指在耳屏上前方1.5cm处用力压迫。l面部出血：压迫面动脉，方法是用拇指在下颌角前约半寸的凹陷内，将面动脉压于下颌骨上。l肩及上肢出血：压迫锁骨下动脉，方法是将拇指放在锁骨上凹中点处，摸到动脉跳动后，其余四指放在伤员肩后，以拇指向内向下将血管压于第一肋骨。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l前臂及手出血：压迫肱动脉，方法是将拇指放在上臂内侧，压迫肌肉的凹陷处。l手掌出血：压迫桡尺动脉，方法是将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡侧的动脉。也可用手握紧腕关节处。l手指出血：压迫指动脉，方法是将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指两侧的指动脉。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l下肢出血：压迫股动脉，方法是将两手大拇指或双手掌重叠，用力压在大腿根部腹股沟中点稍下方的股动脉。l足部出血：方法是将两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（2）加压包扎止血法（图10-21）l充分暴露伤口，用消毒纱布或清洁的布块覆盖于伤口上，再以宽布条或绷带扎紧。适用于全身任何部位的中小量出血。如遇伤处有不能移去的异物(碎玻璃、骨片)，可在异物四周用毛巾卷成环形圈将异物固定，然后再进行加压包扎。包扎后注意要抬高伤处，尽可能抬高伤处至超过心脏的位置，以减少出血量。固定伤处，制止伤处活动，可减慢出血速度，帮助止血，减轻疼痛，尤见于骨折伤员第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（3）止血带止血法（图10-22）l四肢部位出血凶猛，用加压包扎法止血无效时，使用本方法。止血带有气囊充气式止血带、橡皮条止血带也可用布条代替。l上肢出血，止血带应扎在上臂上13处。下肢出血，扎在大腿上13处。扎止血带部位必须用加宽布垫环形包扎，以保护皮肤。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l气囊充气式止血带用法：根据不同的设计，按说明使用。l橡皮条止血带用法：将橡皮条置于上止血带部位，用一手捏住一端，另一手将另一端从肢体下穿过用力拉伸，缠绕三周后，将止血带端头拉入绷紧的橡皮条内，两端打结，拉伸力度以保证肢体受伤部位不出血，远端动脉触不到。（图10-22左）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l布条勒紧法：用带状布条在布垫上松松绕肢体一周后扎一活结。在结下旁侧约两厘米处放一根长约2030厘米的结实木棒，穿过带状布条。拧转木棒，绞紧带状布条，直到止血为止。将木棒的一端穿入活结，收紧，用布带剩余部分将棒再次固定。（图10-22右）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l上止血带一定要留有标记，注明上止血带的时间，几时几分，每隔50分钟放松止血带35分钟，放松期间，用指压法止血。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l二伤口包扎技术l人体软组织受损，伤口处组织外露，刺激神经引起疼痛，并易导致体液流失、出血或细茵侵入。因此，所有开放性伤口，应立即妥善包扎，以减轻疼痛，减少污染，防止感染，保护伤口和止血。包扎还有固定敷料和夹板的作用。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（一）一般处理l（1）伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。l（2）充分暴露伤口，检查有无异物。若系胸腹部或其他部位深而大的异物，切勿拔出。l（3）立即止血。l（4）以柔软干净毛巾或布类覆盖于伤口进行包扎。伤口切忌冲洗或上任何药物。若有组织或脏器从伤口脱出，切勿还纳回体内。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（二）包扎方法l1绷带包扎l可选用弹性绷带或普通绷带，也可用三角巾或布条替代。（图10-23）l（1）环形包扎法l用于包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口，绷带在伤口处环形缠绕。l（2）螺旋形包扎法l用于包扎较大面积的伤口，绷带从肢体远心端向近心端缠绕，并可重叠前面一圈的131/2左右。常用于用于上臂、手指、躯干、大腿等伤口的包扎。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（3）“8”字形l常用于肢体关节周围受伤，将绷带斜绕肢体，形成“8”字形，每次遮盖前面绷带的l31/2。用于肩、髋、膝、腕等关节部位。l（4）回返包扎法：用于头部或断肢伤口包扎。先做环形固定，再反复呈放射性反折，将敷料完全覆盖。（图10-24）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l2三角巾包扎l（1）头顶部l将三角巾的底边折叠约2指宽，放于前额齐眉处，顶角向后盖头上，三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角再绕回前额相遇时打结，顶角拉紧掖入头后部的交叉处内，或翻到上面用别针或胶布固定。（图10-25）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（2）眼部l单眼法：将三角巾折叠成约四指宽带形，以2/3向下斜放于伤侧眼部，一端从伤侧耳下绕脑后经健侧耳上至前额，压另一端绕行，然后另一端于健侧眉上向外反折后于耳上拉向脑后，两端相遇时打结或用胶布固定。l双眼法：将三角巾折成四指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（3）肩部（图10-25）l将三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度（大片压小片，大片在后，小片在前）放于肩上，燕尾夹角对准颈部，燕尾底边两角包绕上臂上部并打结，再拉紧两燕尾角，拉到对侧腋下打结。l（4）胸（背）部（图10-26）l把燕尾巾放在胸前，夹角约100度对准胸骨上凹，两燕尾角过肩于背后，再将燕尾底边角系带，围绕在背后打结。然后将一燕尾角系带并拉紧绕横带后上提，与另一燕尾角打结。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（5）腹部l腹部有内脏脱出时不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已灭菌消毒的急救包或大块敷料覆盖，然后用饭碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾顶角向下横放在腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结。顶角由两腿间拉向后面和另两端打结。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（6）臀部l将燕尾巾的夹角约60度朝上，盖伤侧臀部的后片要大于并压着向前的小片，两角分别过腹腰部对侧打结，两底边角包绕伤侧大腿根打结。l（7）手（足）部（图10-27）l将三角巾展开，手指或足平放在三角巾的中央，指（足）缝间插入敷料，顶角折回盖于手(足)背，两底角分别围绕到手(足)背上交叉拉紧，再在碗部或踝部围绕一周后打结。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（8）膝部l将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两段向后缠绕，返回时两端分别压于中段上下两边，包绕肢体一周后打结。l（9）悬臂带l小悬臂带：用于锁骨，肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。方法是将三角巾折叠成适当宽度，中央放在前臂的下1/3处，一底角置于健侧肩上，另一底角于伤侧肩上，使肘关节成90度，两底角在颈后打结。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l大悬臂带：用于前臂、肘关节的损伤。方法是将三角巾顶角对着手部，一底角置于健侧胸部过肩于颈后，伤臂屈肘90度，放于胸前在三角巾中部，另一角包绕伤臂返折至伤侧肩上，最后在颈后打结。（图10-28）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l三骨折与固定技术l凡骨骼破损，碎裂或折断均称骨折。可分为开放性骨折和闭合性骨折，开放性骨折处皮肤破裂，骨折断端与外界相通，往往伤情较重。闭合性骨折，皮肤完好，或有损伤但与骨折断端处不通。骨折必须固定，以免搬运时断端移动，刺伤肌肉、神经及血管，引起剧痛、严重失血或损伤神经。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l一）骨折的判断l受伤后伤员出现下列情况时，可以认为发生了骨折。伤处剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧。软组织损伤出血所致肿胀。畸形，受伤肢体形状发生改变，呈现短缩、弯曲、假关节或转向等。肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（二）.骨折的急救l1.伤员于适当体位，就地施救。l2切勿移动骨折部位，或尝试将骨折部位复位。l3如为开放性骨折，须先止血并包扎伤口后再固定。l4夹板与肌肉间、关节间、骨隆突处及骨折处加布垫，以保护皮肤。l5就地取材固定，树枝、木棍、扁担、车厢板等均可作夹板应用。也可利用人体自身条件进行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可与健肢绑在一起。l6固定四肢骨折时，应将指(趾)端露出，以便随时观察远端肢体的血液循环。l7病人经初步急救和临时固定妥善后，应速送医院。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（三）、常见骨折的固定方法l1锁骨骨折l“T”字形夹板固定：“T”字形夹板贴于背后，在两肩及腰部用布带扎牢固定。“8”型固定法：腋下加布垫，用宽布带分别从两腋下向背部“8”型绕过，两端布带拉紧，使伤员呈挺胸抬头位，肩尽量向后拉，打结固定，伤侧上肢悬臂带固定第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l2.上臂骨折l夹板放在上臂外侧，加垫后用布带将骨折上下两端绑牢，使伤肢屈曲贴于胸侧，再将前臂吊在胸前，并用一条三角巾将上臂固定于胸部。无夹板时，先将三角巾把伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前。（图10-30）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（3）.前臂骨折l用两块大小合适的木板放在前臂内外两侧，上下两头扎牢固定，然后屈肘90度，用布带吊起。无夹板时，用三角巾将前臂吊起，再用一宽布带将上肢固定于躯干。（图10-29）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（4）大腿骨折（图10-30右）l将一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧，再用一块自腹股沟到脚跟长的夹板放在伤肢内侧，关节突出部位加垫，先固定骨折上、下两端，再依次固定踝、膝关节及髂、腰、腋部。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（5）.小腿骨折（图10-31）l取与脚跟至大腿等长的夹板两块，放在伤腿的内外侧，然后在夹板两头及骨折上下端用布带捆绑后打结固定。下肢骨折无夹板时，可将伤肢绑在健肢上，分别在髋、膝、踝关节及骨折上下端打结固定。膝关节及踝关节骨突部之间要加布垫。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l四.搬运伤员技术l一般轻伤可以自行或在搀扶下行走，重伤必须用担架后送，抬担架时，一定要同起同放，步调一致。伤员头部向后，以便观察，遇上坡、下坡时，要保持担架水平。第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l如果伤员可疑脊柱骨折，搬动时要特别注意。脊柱骨折是一种非常严重的创伤，处理不当，可造成永久性脊髓神经的横断性损伤，甚至死亡。其表现为颈、胸、腰、背部剧痛，如脊髓有轻度损伤，可能手足麻木，如脊髓严重损伤，四肢无任何感觉，也无法活动。因此，脊柱骨折应小心处置。这一点对颈椎和腰椎骨折时尤其重要。（第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（一）颈椎骨折搬运技术l如伤员清醒，警告其不可乱动。颈下预放颈托固定。将硬板担架置于伤员身旁。抢救者一般要有4人，在伤员身体的同一侧，分别同时抬起伤员的头颈部、胸部、腰臀部和双下肢，将伤员身体呈水平状搬上担架。以沙袋从两侧固定头，防止头部左右前后乱动。用布带将病人身体固定于担架上。保持平稳，往医院转送。（图10-32、33、34）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l（二）腰椎骨折l首先警告伤员勿乱动。将硬板担架置于伤员身旁。在肩腹部或腰部预放布垫。抢救者3人，在伤员身体的同一侧，分别同时抬起伤员的胸部、腰臀部和双下肢，将伤员身体呈水平状搬上担架。将伤员身体呈水平状搬上担架。然后用布带固定身体于担架上。保持平稳，往医院转送。（图10-35）第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护第四节第四节 创伤的现场救护创伤的现场救护l伤员送达医院后，要做好交接，对医生将明受伤原因、时间、部位，伤后采取了什么救护措施。伤员有无止血带，上止血带的时间，有无骨折端外露自行复位。运送途中是否曾经交接等，以便医生及时掌握伤情，正确处理。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l（一）溺水的救护l溺水时随着人的呼吸动作，水进入呼吸道，使呼吸道阻塞，发生窒息，呼吸停止而死亡。因此，溺水的现场急救至关重要，应争分夺秒。首先保持呼吸道通畅。解开落水者的衣扣和腰带，进行控水。“控水”方法：溺水者俯卧位，面朝下，抬高腹部，压其背部，借体位将体内的水从口腔流出，或双手从腰部托起溺水者以使水流出。控水时间不宜过长，以免延误抢救时间。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l控水过后，用手指迅速清除口腔、鼻咽部的异物，如淤泥、杂草等，用仰头举颌法打开呼吸道。立即检查溺水者有无呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，直到专业急救人员到达现场为止。溺水后体温迅速降低，脉搏虽然长时间消失，如能迅速开始心肺复苏，心脏恢复跳动的可能性较大。l如果溺水者神志清楚，轻声呻吟，面色苍白，只需脱去衣裤，注意保暖，严密观察，直接送医院进一步检查治疗。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l（二）.触电救护l触电程度轻重不同，临床表现也不同。轻者只有局部四肢麻木或震颤，面色苍白，个别病人会发生晕厥。重者被击倒在地，意识不清、心跳加快、呼吸变慢，如不及时救护，会很快死亡。电击可引起电烧伤，电烧伤都是度烧伤，烧伤部位发白、发黑。发现有人触电，切不可惊慌失措，必须尽快采取正确的急救办法。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l抢救触电的方法不正确，既累及自身，又救不了触电的人。在电源切断之前，抢救者切不可用手直接拉拽触电者和电线，更不可用金属物品或潮湿的东西去解救触电者，以免发生触电。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l急救要点：迅速关闭开关，切断电源，使触电者尽快脱离电源。如果找不到开关，可用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。常见的绝缘物品有：干燥的竹竿、木棍、扁担、擀面杖、塑料棒等，带木柄的铲子、电工用绝缘钳子。抢救者可站在绝缘物体上，如胶垫、木板；穿着绝缘的胶底鞋等。确认自己无触电危险时，再进行救护第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l触电者脱离电源后，立即将其抬至通风较好的地方，解开病人衣扣、裤带；轻型触电者在脱离电源后，应就地休息12小时再活动。如果呼吸、心跳停止，必须争分夺秒进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。l对触电者必须坚持长时间的人工呼吸和心脏按压。l救护的同时派人呼叫煤矿调度室，以便急救医生到现场救护。并在不间断抢救的情况下护送医院进一步急救。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l（三）肢体（手指）离断伤的处理l1止血：肢体残端出血凶猛时，先用指压止血法，然后用止血带止血，l2包扎：用大量纱布压在肢体残端，用绷带（布条）做回返式包扎法加压包扎，将纱布固定在肢体上。l3离断肢体（手指）处理：将离断肢体（手指）用布块包好，外边套上一个塑料袋，将口扎紧，放在另一个装大量冰块或凉水的塑料带中保存，和伤员一起后送。（图10-36）第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l4如果受伤肢体尚有部分组织相连，止血后直接包扎，并按骨折固定法进行固定。l5如果有大的骨折块脱出，应同时包好，置于塑料袋内，一同送医院，不能丢弃。l6所有离断的肢体（手指）一律不能放在水中或消毒药水中浸泡。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l（四）开放性气胸的处理：l严重创伤或刀刺伤等可造成胸部开放性损伤，伤口与胸膜腔相通，形成气胸或血气胸，使伤员出现呼吸困难，休克，甚至出现生命危险。需要紧急处理。方法是：l立即用纱布或清洁布块压在伤口上。l用胶布将纱布固定在胸壁上，将伤侧手臂抬高。l用三角巾或宽布带绕胸部，在健侧用力拉紧并打结固定l伤员取半卧位后送。第五节第五节.特殊意外伤害处理特殊意外伤害处理l（五）腹部内脏脱出的处理：l发现腹部内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。正确的处理方法是：l立即用大块纱布将伤口覆盖。l用三角巾做环行圈，圈的大小以能将脱出物环套为宜，用环行圈将脱出物套住。l用饭碗或茶缸或腰带卷成圈将环行圈一并套住。用三角巾做腹部包扎。l伤员下肢屈曲平卧，抬至担架上后送。（李志明）结束语结束语l现场急救技术是煤矿安全生产的重要环节。生产场所和人员相对固定是煤矿生产的特点之一，这有利于现场急救技术的实施。事故预防是关键。加强现场急救技术知识培训，及时正确实施该技术，能够减轻伤员痛苦，减少伤残和死亡。煤矿急救箱煤矿急救箱l现场急救指南1册。l医用纱布2020CM20块，三角巾6块医用绷带20卷医用胶布1筒创可贴50张l医用剪刀1把止血钳2把l夹板15015厘米2块夹板7010厘米4块l夹板307厘米4块l充气止血带2条橡皮止血带2条l一次性乳胶手套10副，塑料袋10个l圆珠笔记录本1套ll谢谢大家