肾癌的治疗新进展讲课.ppt

Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾脏肿肾脏肿瘤治瘤治瘤治瘤治疗疗的新的新的新的新进进展展展展宜都市第一人民医院宜都市第一人民医院泌尿外科泌尿外科 廖正泉廖正泉 王帆王帆2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌概况癌概况 肾脏肿瘤大多数是瘤大多数是恶性性肿瘤瘤 城市地区高于城市地区高于农村地区，男性多于女性，村地区，男性多于女性，男女患者比例男女患者比例约为21，发病年病年龄可可见于于 各年各年龄段，高段，高发年年龄5070岁 中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊断治断治疗指南指南2014）2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 20%-30%肾癌就癌就诊时已已经出出现转移移 30%40%局限性局限性肾癌根治性癌根治性术后仍将后仍将发展展为转移性移性肾癌癌 转移性移性肾癌的癌的预后差，后差，5年生存率年生存率仅10%肾癌概况癌概况中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊断治断治疗指南指南（2014）2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院必必须包括的包括的实验室室检查项目：目：肝、肝、肾功功能、全血能、全血细胞胞计数、血数、血红蛋白、血蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱、乳酸脱氢酶。肾癌的癌的诊断方式断方式2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院必要的影像学必要的影像学检查项目：目：腹部腹部B超或彩色多普勒超超或彩色多普勒超声，胸部声，胸部CT平平扫，腹部，腹部CT平平扫及增及增强CT（碘（碘过敏敏试验阴性、无相关禁忌症）。胸部阴性、无相关禁忌症）。胸部CT平平扫，腹部，腹部CT平平扫及增及增强CT是是术前前临床分期的主要依据。床分期的主要依据。肾癌的癌的诊断方式断方式2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院推荐参考影像学推荐参考影像学检查项目：核素目：核素肾图或或IVU；核素骨；核素骨扫描描；头部部MRI、CT；腹部；腹部MRI水成像。水成像。肾癌的癌的诊断方式断方式2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院其他影像学其他影像学检查：正：正电发射断射断层扫描（描（PET-CT）、）、肾超声造影、螺旋超声造影、螺旋CT、MRI扫描。描。肾肿瘤穿刺活瘤穿刺活检。肾血管造影血管造影检查。肾癌的癌的诊断方式断方式2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院局限性局限性肾癌的治癌的治疗：外科手：外科手术是局限性是局限性肾癌的首癌的首选治治疗方法。方法。肾癌的治癌的治疗方式方式2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院1、根治行、根治行肾切除（不适宜切除（不适宜肾部分切除的部分切除的T1N0M0、T2N0M0）；）；2、保留、保留肾单位手位手术；肾癌的治癌的治疗方式方式2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌的治癌的治疗的其他方式的其他方式1、射、射频消融、冷消融、冷冻消融、高消融、高强度聚焦超声（适用于不度聚焦超声（适用于不适合手适合手术的小的小肾癌患者治癌患者治疗）；）；2、积极极监测；3、肾动脉栓塞；脉栓塞；4、术后后辅助治助治疗；2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期晚期肾癌概念解癌概念解释 体体积大的大的肾脏肿瘤不一定是晚期瘤不一定是晚期肿瘤瘤 发生了局部生了局部转移或者大血管内移或者大血管内肿瘤的瘤的肾脏肿 瘤也不是晚期瘤也不是晚期肿瘤瘤 发生生远处转移或者其他器官移或者其他器官转移的移的肾脏肿瘤才瘤才 是晚期是晚期肿瘤，但是仍有手瘤，但是仍有手术治治疗机会机会 部分部分术后局部复后局部复发并侵并侵润生生长的的肾脏肿瘤属于瘤属于晚期晚期肿瘤瘤 双双侧肾癌癌 中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊断治断治疗指南指南（2014）2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌癌肿瘤分期瘤分期分期越高其分期越高其预后越差后越差2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院血管内血管内肾癌的治癌的治疗2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院血管内血管内肾癌的治癌的治疗2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 肾癌癌转移多移多发生于肺，骨，肝和生于肺，骨，肝和脑等等 晚期晚期肾癌的癌的预后后较差，差，5年生存率低年生存率低 单个肺部个肺部结节，局灶性骨，局灶性骨头转移等要移等要综合治合治疗 内科性疾病，外科手内科性疾病，外科手术作作为辅助治助治疗晚期晚期肾癌的治癌的治疗方法方法中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊断治断治疗指南指南（2014）2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌的其他治癌的其他治疗方法方法 冷冷冻治治疗 射射频消融消融 高能聚焦超声高能聚焦超声 放放疗生物治生物治疗（单克隆抗体，疫苗，克隆抗体，疫苗，细胞治胞治疗，细胞因子）胞因子）2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一2323.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期晚期肾癌的癌的传统治治疗 免疫治免疫治疗（细胞因子胞因子 IFN，IL-2）血管栓塞血管栓塞 放放疗 化化疗（吉西它（吉西它滨，顺铂等）等）中医中中医中药2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期晚期肾癌的新癌的新时代：靶向治代：靶向治疗2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院转移性移性肾细胞癌靶向胞癌靶向药物物类型型酪氨酸激酪氨酸激酶抑制抑制剂：包括包括舒尼替尼舒尼替尼、阿西替尼，阿西替尼，索拉菲尼、帕索拉菲尼、帕唑帕尼、埃帕尼、埃罗替尼替尼(erlotinib hydrochloride)、凡德他尼、凡德他尼(vandetanib)、吉非替尼、吉非替尼(gefitinib)等，等，抗抗VEGF单克隆抗体克隆抗体：贝伐珠伐珠单抗抗被批准用于多种被批准用于多种恶性性肿瘤，在瘤，在肾细胞癌的治胞癌的治疗中，其中，其联合干合干扰素作素作为一一线治治疗，其不良反，其不良反应主主要要为消化道反消化道反应，也可出，也可出现乏力、乏力、头痛痛、蛋白尿。蛋白尿。雷帕霉素靶蛋白抑制雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)，依依维莫司莫司和替西和替西罗莫司两种莫司两种抑制抑制mTOR信号抗信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺氧制缺氧诱导因子因子HIF-l的的转录，抑制，抑制EGF、PDGF、TGF信号，信号，抑制抑制肿瘤血管生成的作用。用于瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治胞癌治疗的的mTOR抑制抑制药。2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期晚期肾癌一癌一线靶向靶向药物：舒尼替尼（索坦）物：舒尼替尼（索坦）国内外国内外肾癌治癌治疗指南推荐指南推荐 首首选用用药 口服方便口服方便 使用最使用最为广泛广泛 血管栓塞血管栓塞 中医中中医中药2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期晚期肾癌二癌二线靶向靶向药物：依物：依维莫司（莫司（飞尼采）尼采）2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院研究区域研究区域研究研究类型型样本数本数中位中位PFS（月）（月）中位中位OS（月）（月）全球1前瞻性2775.4*14.8日本2前瞻性155.8*未达到中国大陆3前瞻性646.9*未达到中国台湾4回顾性247.120.7依依维莫司用于莫司用于亚洲患者的洲患者的疗效可能好于欧美患者效可能好于欧美患者2929Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院欧洲泌尿外科学会：欧洲泌尿外科学会：作作为TKI治治疗失失败后的二后的二线治治疗（1类证据推荐据推荐）1,a美国国立美国国立综合癌症网：合癌症网：作作为TKI治治疗失失败后的后的1类证据据进行推荐行推荐2,b欧洲癌症治欧洲癌症治疗研究研究组织：作作为TKI治治疗失失败后的后的标准准疗法（法（1b类证据推荐据推荐）3,c欧美欧美3大大权威指南一致以威指南一致以1类证据推荐据推荐依依维莫司作莫司作为晚期晚期肾癌的二癌的二线治治疗标准方案准方案3030Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 女性，女性，23岁，已婚，已婚，间断腹断腹胀 左左肾中上极中上极肿瘤直径瘤直径16厘厘 肺部多肺部多发结节 肝肝脏多多发结节病例一病例一右右肾癌并肺肝癌并肺肝转移移2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院手手术前前2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院手手术前前2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院病理：透明病理：透明细胞癌胞癌2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院患者随患者随访结果果手手术后后8个月个月手手术后后1个月个月2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院病例二病例二 双双肾多多发肿瘤瘤 男性，男性，29岁，体，体检发现双双肾多多发肿瘤瘤 右右肾中上极中上极肿瘤直径瘤直径6厘米，厘米，临近近肾门，多多卫星灶星灶 左左肾多多发肿瘤，最大瘤，最大肿瘤直径瘤直径3厘米厘米 多囊胰腺多囊胰腺 VHL病病(Von Hippel-Lindau综合征合征)2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 右右肾肿瘤瘤6厘米，中央型，多个厘米，中央型，多个卫星灶星灶 I期左期左肾NSS手手术，切除外生型，切除外生型肿瘤共瘤共5个个 （病理：透明（病理：透明细胞癌）胞癌）术后后观察察肾组织愈合，功能代愈合，功能代偿均良好均良好 II期行右期行右肾根治性切除根治性切除（病理：透明（病理：透明细胞癌）胞癌）口服口服“苹果酸舒尼替尼苹果酸舒尼替尼”，密切随，密切随访5年年治治疗经过2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院手手术前前 第一次手第一次手术后一个月后一个月 （左（左肾NSS）第一次手第一次手术后后 三个月三个月2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 第二次手第二次手术后后 （右（右肾根治性切除）根治性切除）第二次手第二次手术后五个月后五个月 2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 手手术后后24个月个月 手手术后后48个月个月 2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 手手术后后56个月个月 2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌的癌的诊治流程治流程2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院谢谢！2024/11/4 周一周一.Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院2024/11/4 周一周一4444.