阴茎癌的相关知识.ppt

阴茎癌的相关知识1 阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善。其发病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。2病因1、不良卫生习惯、不及时清洗包皮垢、包茎和包皮过长是诱发本病的主要原因。2、常见的原因为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激，使包皮和阴茎头的上皮发生增生，可诱发促使癌肿发生。3、创伤也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。3 病理改变 阴茎癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。4阴茎癌的大体形态可分为：1、原位癌：多位于龟头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。2、乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。3、浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。4、溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。5转移途径：主要是淋巴转移1、包皮、系带、皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要到浅腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通，也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴行。2、阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行。3、尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入髂外淋巴结。6治疗措施1、手术治疗肿瘤小局限在包皮者可仅行包皮环切术。阴茎癌一般需行阴茎部分切除术，如果残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术。有淋巴结转移者应在原发灶切除术后26周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术。2、放射治疗早期和年青人阴茎癌可行放疗，但疗效不理想。3、化学治疗博来霉素对阴茎癌有良好疗效，亦有用于配合手术和放射治疗。7阴茎癌阴茎全切术 阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断，将尿道游离后于会阴部重建尿道外口。8适应证：1.较晚期（T2期以上）的阴茎癌，癌肿浸润已达阴茎一半以上，残留阴茎不足2cm者。或虽癌肿表现局限，但阴茎海绵体内已有浸润，若勉强保留阴茎残段，既不能保存性功能，又有残留癌肿的可能，应行阴茎全切除术。2.晚期阴茎癌，癌肿已有远处转移，无法行根治术者，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难，也可施行阴茎全切除术。肿瘤侵犯阴茎已较广泛，肿瘤近端的阴茎不足3cm者，应行阴茎全切除术，以减少复发机会。3.阴茎近端切断伤或枪弹伤，致使整个阴茎完全离体或基本离体，无条件施行或无法施行阴茎再植术者。4.如癌肿已蔓延至阴囊，需将阴茎阴囊一并切除。9禁忌证：1、髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿，或已有血行转移者。2、年轻病人要求保留性功能者，可考虑局部放疗，但是复发转移的发生率明显增加。3、身体状况极差者，可考虑放化疗。10术前准备1.术前2d进少渣半流饮食，手术前晚及术晨各灌肠1次。2.应用抗菌药物控制感染。3.术前2d用15000高锰酸钾液浸泡阴茎，每日23次，每次1520min。4.可疑阴茎癌者术前应做活体组织检查。5.可疑有淋巴转移者，术前应行腹股沟淋巴结活体组织检查。6.向病人及家属说明手术的必要性，消除顾虑。7.术前1d剃去阴毛，并用肥皂水和清水清洗阴茎及阴囊。111.包裹阴茎肿瘤 用肥皂水、清水将病灶彻底冲洗干净，消毒后将阴茎远端及肿瘤部分用消毒避孕套或消毒干纱布包裹，再用粗丝线或橡皮筋于包裹之近端结扎，以免肿瘤组织污染手术野。重新消毒手术野，用橡皮止血带或橡皮筋环扎阴茎根部，阻断阴茎血液循环，减少术中出血（图7.8.3.2-2）。122.切口 于阴茎根部耻骨联合上方作一2cm纵行切口，再环绕阴茎根部作梭形切口，下端正中向阴囊纵隔延长2cm长度（图7.8.3.2-3）。133.游离阴茎 沿阴茎根部梭形切口，切开阴茎皮肤及筋膜，于背侧分离并切断阴茎悬韧带，将下腹部肌层的浅面和两侧精索之间的淋巴组织清除（图7.8.3.2-4）。再分离阴茎背动脉、静脉和神经，于其根部将其切断并双重结扎血管断端（图7.8.3.2-5）。144.切断尿道 将阴茎上翻，于阴茎腹侧距肿瘤2.5cm处切断尿道海绵体，远端结扎，近端用组织钳暂时钳夹止血。用剪刀从阴茎海绵体白膜表面锐性游离尿道海绵体，并继续向近侧端分离，直达球部尿道（图7.8.3.2-6）。155.切断阴茎海绵体 将阴茎下翻，沿两侧阴茎海绵体白膜表面游离阴茎海绵体，直达耻骨支处。用血管钳于阴茎脚之间穿过，并作钝性分离，于靠近耻骨支处钳夹并切断阴茎脚。两阴茎脚残端分别用4号丝线缝合（图7.8.3.2-7）。166.尿道会阴移植 于会阴部正中处皮肤作一长约2cm的直切口。切开皮肤及筋膜，使切口与原切口相通，将尿道残端从此切口拉出，使尿道向外突出约1cm。检查尿道无成角扭曲，用细丝线将尿道海绵体外层与会阴切口的筋膜组织间断缝合数针。尿道外口剪成上下或左右两瓣，并使尿道粘膜外翻与切口皮缘对合，用细丝线间断缝合，形成向外突出的尿道外口，放置双腔气囊尿管（图7.8.3.2-8）。177.缝合切口 用蒸馏水反复冲洗创面，检查有无出血，切口内留置橡皮引流条，纵行或横行缝合切口（图7.8.3.2-8）。18术中注意要点1.如癌肿已侵犯阴茎根部及其邻近的阴囊，可将阴囊及其内容物一并切除。2.仔细牢靠地结扎阴茎背部血管及缝扎阴茎海绵体残端，以防术中术后出血。3.游离尿道时不可损伤尿道，尿道要保留足够长度，否则术后移植尿道口易回缩狭窄。4.为防止阴茎全切除术后阴囊内发生血肿或感染，可在阴囊底部两侧各做一小切口，分别置入橡皮引流条，较原切口引流为畅。5.为使病人术后能站立排尿，可在肿瘤彻底切除的前提下，尽可能保留较长的尿道，在会阴部做一倒“U”字形切口，即形成舌状皮瓣，其基底部宽于舌缘，皮瓣长34cm，宽相当于环绕尿道一周半为宜。将尿道残端从此切口上缘拉出后卷裹于皮瓣中，形成一个包绕尿道的皮管。皮管两侧创缘相交于尿道背侧，用细丝线间断缝合，尿道外口与皮管开口处缝合，使之于会阴部形成小阴茎。6.如腹股沟淋巴结肿大，术前已行活体组织检查证实为淋巴结转移，可一期施行髂腹股沟淋巴清除术。为防止创面感染，最好先行髂腹股沟淋巴清除，然后再行阴茎全切除术。如病情不允许也可分期施行，先期行阴茎全切除术，再择期行淋巴结清除术。术前未行淋巴结活体组织检查者，则在行阴茎切除术时，应取淋巴结活体组织检查。如证实为转移，再行髂腹股沟淋巴清除。19 术后护理1.术后应积极抗感染。2.应用阴囊托或丁字带托起阴囊。3.术后第二天即可恢复半流食。4.术后48小时左右即可拔除橡皮条引流。5.术后710天伤口拆线。6.气囊尿管应保留到术后两周以上。7.合并症的防止和处理：A手术出血的处理：出血多由于术中止血不彻底，血管结扎线滑脱，阴茎海绵体残端处理不妥等引起，严重者可形成阴囊血肿。轻度出血可压迫止血，局部先冷敷后热敷，加强抗感染等措施。如出血较多或阴囊血肿形成，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血，并使引流通畅。B 尿道扭曲：如果尿道留取过长，易在皮下组织深层发生扭曲，可造成排尿困难等合并症，将多余尿道从会阴切口拉出并切除即可防止此合并症的发生。C尿道口狭窄的防止：方法有二，一是将尿道口剪成斜面成卵圆形与会阴皮肤缝合；二是最好将尿道口剖开1cm左右，将其外翻后与会阴皮肤缝合，疗效更为可靠。D预防感染：多由于术前感染未能控制，术中伤口感染，术后出血而又引流不畅造成感染。严重者可出现阴囊皮肤坏死和阴囊脓肿。如感染发生，应加强抗菌药物的应用，局部理疗以及保持伤口引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。20术后随访1.在最初的两年每3个月随访一次2.2-5年每半年随访一次3.5年后每年复查直至终身。21疾病预防1.积极治疗慢性阴茎头包皮炎。2.经常清洗包皮垢。3.做到早发现早治疗，才能减少和避免复发。22 Thanks!23