某人民医院临床合理用药与典型病例解析培训课件.pdf

临床合理用药与典型 病例解析培训*市人民医院药学部I主要内容抗菌药物临床应用指导原则（2015版）堂院血床同割冢物中型迪问迫分析抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）国家卫生计生委医政医管局主站首页首页 I 机构设置公文工作动态您当前的位置：首页 公文字体大小：E3 C9 Q0 因打印页面我要分享E3关闭关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2015-08-27国卫办医发201542号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为落实深化医药卫生体制改革和“进一步改善医疗服务行动计划”有关要求，规范抗菌药物 临床应用，保障医疗质量与安全，现就进一步加强抗菌药物临床应用管理工作提出以下要求：一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求各地要严格落实医疗机构管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等法规规定，加强抗菌药 物管理。各医疗机构要落实抗菌药物管理责任，健全抗菌药物管理工作机构，明确工作职责，完 善工作制度，细化工作流程，对抗菌药物品种、品规的遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评 价等各个环节进行全过程管理与监控。鼓励各地借鉴“负面清单”管理方式，创新模式，持续提 高抗菌药物临床应用管理水平。二、加强抗菌药物临床应用的综合管理各地卫生计生行政部门中医药管理部门和医疗机构要组织做好抗菌药物临床应用指导原 则（2015年版）的宣传、培训工作，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。要加强医德医风 教育，营造风清气正的执业氛围；要建立科学、合理的绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求;加强抗菌药物临床应用的综合管理；切实作好抗菌药物处方点评工作;完善抗菌药物合理应用技术支撑体系；五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测；六、加大检查指导和公示力度中国全民式滥用抗生素P 我国抗生素人均消费是美国10倍。P 抗生素滥用成灾，80%病人被使用。P 以抗生素为代表的抗菌药物滥用已经 成为我国医疗行业十分突出的问题。P 中国是全球抗生素滥用最严重的国家。P 抗生素滥用原因很多，但在中国，最 主要的原因或许在于已成无人愿意负 责的公地。根据中国科学院广州地球化学研究 所应光国课题组发布的研究结果，2013年中国抗生素总使用量约为 16.2万吨，占全球一半。其中人使 用了 48%。2014年，华东理工大学等机构报告 称，中国地表水中含有68种抗生素。上海复旦大学2015年4月抽检结果 显示，江浙沪近6成儿童尿液中含有 抗生素。抗生素滥用之弊，在于制 造超级病菌，间接害死人，并 且不分国界民族。英国专家预言，若无应对，2050年,中国每年会有100万人死于超级细 菌，全球对应的人数是1000万。O国家卫生计生委医政医管局主站首页首页 I 机构设置工作动态公文您当前的位置：首页公文字体大小：Escam 因打印页面我要分享E3关闭关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2016-08-25国卫医发（2016）43号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局）、发展改革委、教育厅（教委、教 育局）、科技厅（委、局）、工业和信息化主管部门、财政厅（局）、国土资源厅G局）、环境保护 厅（局）、农业（农牧、农村经济、畜牧兽医）厅（委、局）、文化厅（局）、新闻出版广电局、食 品药品监督管理局、中医药管理局，解放军各大单位卫生部门：为积极应对细菌耐药带来的挑战，提高抗菌药物科学管理水平，遏制细菌耐药发展与蔓延，维护 人民群众身体健康，促进经济社会协调发展，国家卫生计生委等14部门联合制定了遏制细菌耐药国 家行动计划（2016-2020年）（以下简称行动计划,可从国家卫生计生委医政医管栏目下 载）现印发你们，请结合各地、各部门的工作实际认真组织实施，切实落实各项政策和保障措施，保证行动计划目标如期实现.国家卫生计生委 国家发展改革委教育部科技部 工业和信息化部财政部 国土资源部环境保护部 农业部文化部 新闻出而广由族局舍品药品的曾族局遏制细菌耐药国家行动计划（20162020年）为加强抗菌药物管理，遏制细菌耐药，维护人民群众健康，促进经济社会协调发展，制定本行动 计划。一、前言我国是抗菌药物的生产和使用大国抗菌药物广泛应用于医疗卫生、农业养殖领域，在治疗感染 性疾病挽救患者生命、防治动物疫病提高养殖效益以及保障公共卫生安全中，发挥了重要作用u但 是，由于新型抗菌药物研发能力不足、药店无处方销售抗菌药物、医疗和养殖领域不合理应用抗菌药 物、制药企业废弃物排放不达标、群众合理用药意识不高等多种因素，细菌耐药问题日益突出。细菌 耐药最终影响人类健康，但造成细菌耐药的因素及其后果却超越了卫生领域，绐人类社会带来了生物 安全威胁加大、环境污染加剧、经济发展制约等不利影响，迫切需要加强多部门多领域协同谋划、共 同应对。二、工作目标从国家层面实施综合治理策略和措施，对抗菌药物的研发、生产、流通、应用、环境保护等各个 环节加强监管，加强宣传教育和国际交流合作，应对细菌耐药带来的风险挑战u到2020年：（一）争取研发上市全新抗菌药物1-2个，新型诊断仪器设备和试剂5-10项。（二）零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖,省（区、市）凭兽医处方销售抗菌 药物的比例达到50%（三）健全医疗机构、动物源抗菌药物应用和细菌耐药监测网络：一建设细菌耐药参比实验室和菌 种中心；建立医疗、养殖领域的抗菌药物应用和细菌耐药控制评价体系。（四）全国二十以 卜层晾基本建立抗菌药物临床应用管理机制二 层疗机构丰要耐药菌增长率得到 有效控制。（五）人兽共用抗菌药物或易产生交叉耐药性的抗菌药物作为动物促生长应用逐步退出；动物源 主要耐药菌增长率得到有效控制e（六）对全国医务人员、养殖一线兽医和养殖业从业人员完成抗菌药物合理应用培训；全面实施 中小学抗菌药物合理应用科普教育；开展抗菌药物合理应用宣传周。抗生素耐药末日已至！黑暗年代已经降临 抗生素最终防线或许就要被攻破了!美国出现了第一例耐多粘菌素大肠杆菌感染病例。多粘菌素本 称为抗生素的最终防线之一,而耐多粘菌素抗药菌在抗生素使 用相对严格的美国出现，基本等于耐药末日已至。粘菌素早在1959年就开始使用，然而由于对肾脏有损害，于上 世纪七八十年代停止用于人体，但是在畜禽饲养业中仍广泛使用。不过，由于细菌对抗生素的耐药性越来越强，这名“老将”又披挂 上阵。“它是一种老抗生素，但它是我们所剩唯一能对抗噩梦细 菌的抗生素。”附加损害定义指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良 反应包括：筛选出耐药菌株 筛选出真菌菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力:附加损害导致的耐药菌株全球关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林源固酶阻性的葡萄球菌（MRCNS）。耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱B-内酰胺酶肠科杆菌（ESBLs）多重耐药的铜绿假单胞菌(MDRPA)多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDRAB）泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）。“超级细菌”（NDM-1）噬诺酮三代头泡菌素MRSAVRE MIC（短 PAE）时间依赖性AUC24h/MIC（长 PAE）浓度依赖性 AUC24h/MIC（长 PAE）Cmax/MIC药 物青毒素类、头抱菌素类、氨曲 南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唯烷酮类、氟 胞唯咤链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康嗤、阿奇毒 素氨基糖昔类、氟喳诺酮类、酮-内酯、甲硝噬、两性霉素B五.综合患者病情.病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方 案品种选择：提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。给药剂量：治疗重症感染（如血流感染.感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药 物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药 浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药途径：增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的亡林情况。I 不能口服或不能耐受口服（如吞咽困难者）/J扁影而后谑蕨7茹病证:卢董函相高荡道病 变或肠道吸收功能障碍等）注射抗菌谱合适但无口服剂型需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者Q 不良感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗（如血流感/染、重症肺炎患者等）。量患春呼日月艮治疗的依从性差接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时眼部及耳部感染的局部用药等；某些皮肤表层及口腔阴道等黏膜表面的感染给药次数：为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶 病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类.头 抱菌素类和其他B-内酰胺类、红霉素.克林霉素等时间依赖性抗菌 药，应一日多次给药。氟噬诺酮类和氨基糖首类等浓度依赖性抗菌 药可一日给药一次。给药疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72 96小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。IIIm流感染.感染性心内膜炎.化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病骨髓炎.B组链球菌咽炎和扁桃体炎.侵袭性真菌病、结核病联合用药的指征：1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染,2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临 床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嚏咤联合治疗隐球菌脑 膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。抗菌药物预防性应用的基本原则一.非手术患者抗菌药物的预防性应用预防特定病,菌所致的或特定人群可能发生的感染 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据;预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联 合预防多种细菌多部位感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可 能发生的感染；应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。原发疾 病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防 用药；以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者;留置导尿管.留置深静脉导管以及建立人工气道（包 括气管插管或气管切口）患者。二、围手术期抗菌药物预防应用细则:预防用药目的预防手术部位感染包括浅表切口感染深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染.注：2004版为预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括 其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的,从某种程度上，这可理解为对医生的保护。国手术期预防用药原则手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类手术持续时间感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估A抗菌药物预防不能代替无菌操作!A抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施!A避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤！A缩短术前住院时间，提高手术当天入院比例!N预防应用指征一一要不要用?A清洁手术（I类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接 受器官移植者）、营养不良等患者。预防应用指征一一要不要用?:预防用药适应证0清洁-污染手术（II类切口）：/手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位 引致感染，需预防用抗菌药物。0污染手术（in类切口）：/已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药0污秽-感染手术（w类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。预防应用指征一一要不要用?原则上 膜切口手采覆*整3手术、乳腺手术、腹股为疝修补科-M的嫡g 1 颈姻内嬲脱秫就僦黑崎鬻噫.餐置普昌切窘梵或上营液切除手术霆丸固定手术、覆生指 切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管用彻除手太子宫及附件良性肿瘤切除手术，输卵管区除手术、输卵管狂漏匚 开取胚手术、附件切除手术、卵巢畸胎翻出手术、卵魁肺剥 出手术、子菖肌瘤剔除手术（除外截石位手术和经阻道手术）腮腺良性肿物切除手术、跳裂醐摘除手术.颈都神经第殖眄除 手术面颈部脂肪翻除手术（未涉及口显胫可唾液腺晨硕廿 脉体瘤摘除手术、下领下腺艮性肿物切除手术寺,品种选择原则用什么药？根据手术具体情况综合考虑选用有效.针对性强.安全、使用方便价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头抱过敏者：G+菌可用万古霉素.去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖昔类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为圉手术期预防用药严格控制氟啜诺酮类药物作为外科圉手术期预防用药抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择附录2：抗蕾药物在圉手术期覆防应用的品种选择“手术名密切口类别可靛的污染的抗窗药物选择脑外科手术（清洁.无植入物）I金货色葡蜀璋第.凝固酹阴情葡简理醯第一、二代头拒曲“汽MRSA感柒高发医疗机构的岛危患者可用去甲）方占再家脑外科手术（经典窦、鼻腔、口 咽部手术）n金黄色荀蜀璋西.集球薄 履.口咽邮厌气病（如消 化健球菊）第一.二代头电施素工士工甲硝或 克林厘京一庆大质素脑号液分流术I金黄色荀菊璋霸.凝同品阴情葡韵璋索第一、二代头抱曲.A感柒高发医疗机构的离危患若可用去甲）万古霉素营做手术I金黄色荀蜀球值.凝固酩 阴情葡的球就第一、二代头庖的事工眼科手术（如白内障、青光眼或 角崖移植、泪费手术、眼穿通饰）I、n金典色荀的埠笛.凝固酷 阳性葡蜀璋施局都应用妥布厚素或左气氯沙里等头颈邮手术（恶性肿病.不经口咽部察顿）i金黄色葡葭厚薄.凝冏总阴性葡筠理施第一、二代头用帝索H头颈部手术（经口咽部曷模）n金黄色荀球鼎.链球演 网.口咽部厌氢询，如消 化处建）第一、二代头施|素M3甲硝唆.或克坏毒索+庆大石素颔面外科（下颌骨折切开复位或 内固定,面部整形术有移植物手 术.正颁手术）i金黄色葡蜀璋韵.凝同酹阴性葡蜀璋1s第一、二代头用施素工耳鼻喉科（复杂情鼻中隔鼻成形术.包括移植）n金黄色葡韵埠韵.凝固防阴情葡蜀理施第一、二代头胞菌素H乳朦手术乳毒晦、乳房成形术.有植入物如乳房堇丝术）i金黄色葡幼璋晶.凝固品阴性葡的球施.法摩熊及第一、二代头用施戢/胸外科手术（食管.脉）n金於色荀凿墩削.凝固修 阴情葡面球蕾,肺炎隹球 潴.革三明件杆薄第一、二代头用施素工心餐管手术（腹上动脉重建、下 股手术切口涉及腴股沟、任何血i金黄色荀的球晶.凝固冷阴情葡蜀璋施第一、二代头再帝*咒MRSA田象高发医疗机构的岛危患者可用去甲）万古霉素管手术植入人I.假体或异物心教材第即9页能手术、安装水久性心JK起同寿）肝、胆系统及腴棘手术n、nr单兰阴性杆弗氏s鹿；如 胞药拉杆萌）第一、二代头电施素或头抱的松0士S甲 硝喳.或头毒聚类词，十二指胸、小顺手术n、nr学三阴性杆施.徒球第.口咽部厌飘漕（如消化链 球施）第一.二代头疳甫惠H.或头充素类-可 三 i n、nr单兰阴性轩醯.厌家施；如 随薮拟杆谎）第一、二代头用St拿工士3甲硝哇.或头 苹素类.或头再曲松士皿甲硝年抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择经囱腼前列腺指检 n 箪兰阴性打的 氟哇诺丽类2泌尿外科手术：进入泌原道或经 n 隼三阴性打施 第一、二代头担熊索咒 或薮喳辛丽美沁史道的手术（经尿道初胱肿愉或 前列腺切琮术、异体植入及取出.切开透口、支架的怆入及取HI）及经皮牙短手术泌尿外科手术，涉及崎道的手术n毕一的性肝曲.厌其眄第一、二代头把策零工或氯基糖甘类+甲硝年有假体植入的诿尿系统手术n葡育学gj.毕兰阴伸行弱第一、二代头把演事工+家基幡甘类.或方占福豪经阴道或经魅腔于左切除术n单士明忤打曲.瞬球弧网.B组链4第.厌粗的第一.二代头用靠袤（经阴道T术1m用甲明咚，工.或头名索类酸蛀毓TK肌病则除术（使用举n革一阴性打的.崎球装履.第一、二代头用像素M 士卬甲班哇.或头会阴蜥不修补术-B组登小厌粗菊雷本美羊展早敏或制月产术n华兰阴性杆弧.断摩的履.B组储埠场.厌粗带第一、二代头拒购案工士H甲明唆人工澧产一刮科术 引产术n举巨阴性杆场.眩球曲收.法球演.厌w前如稳利 mH第一、二代头施健素0士工甲硝年.或委西珏第n.nr草兰阴性打场.崎目朗履.第一.二代头理地冢*士工甲砧哇透球的膜.庆飘峭（如晚一内盘胺类抗菌约物过敏.可用克林蒙毒一氨基埴黄类.或氟基纳甘类-田希峰.弱覆杆赭_皮0转移术（游离成带蒂）或忸 皮木n 金黄色葡的球的.凝固酬 第一、二代头抱曲家注阴情菊璋雨.碓然第根.单兰阴性第_关节工我魄形木、被目、骨内冏1 金黄包葡球病.凝固防 第一、二代头用两家MRSA愚级病发医定术、腔隙植骨术、育柱术（成用或不用区入拗、内固定将阴憎葡的埠曲.法卓萌 疗机构的岛危患者可用，去甲，万占毒款外固定架植入术n 金黄色葡的球薄,凝固孱 第一、二代头用第袤工阴性衡的球前.集球画.M_假肢术1.n 金黄色葡育球品.凝固酷 第一.二代头拒京索卬士“甲硝咚 阴杵菊简球画.储HflSJW.单一阴性荣.沃B.儒_开放骨折内固定术n 金黄色葡同等的.凝固酹 第一、二代头建的泰h 卬甲砧睡阴忖葡筠球画.住球场履.基兰阴件的.氏板倩_法，口所有活清手术通常不需要预防用马.仅在有的逑特定指征时使用-E2H词十二指胸手术、肝胆系统手木、结酶和a版手术.嵬品手术.n或m类切口的妇产科手术.如聚电者对b二有循证医学证第的第-代头再前表主要为义池畔那第二代吴苑的素主要为头泡快章.14：我国大酶埃电姻对氟哇诺胴关酎药率岛.稚防应用需严!EPS制.51表中-忍指两种及两种以卜药物可联合同用.或可不联合点用.品种选择原则用什么药？:给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。:给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5 1小 时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟唾诺酮类需输注较长时间，在 手术前1 2小时开始给药m首剂用药时机一一何时使用？.f抗酗触防法88*匕：工3 濯%霸器I 室使用，一二:：.打立知强铳物#”K .k.fjg过ISOOml,才中的1MH7预防应用疗程使用多久?维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间 3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血 量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手 术必要时延长至48小时。延蛭用药时间并不能进T提高颈防效果频防用药时间超过4&小时，耐药菌感染机会增加C附录3 抬殊诊疗操作抗的药物预防应用的建议诊4掾作名称预防用药建议推荐狗物血管（包括冠状动脉）造修术、不推荐偌规预防用药.对于7天内两第一代头跑1摹成形术、支架植入术及导管内次行血管介入手术看、再要甯导管洛楼术或导管鞘超过24小忖召则校颈防用药土动脉内支架植入术高危等在建议使用1次第一代去施照累下腔静脉注器植入术不推荐防用药先天件心魁病封堵术建设使用1次第一代头狗廉素心电财领消融术建议使用1次第一代去用倩素血管W形.动脉值.北情检至术通售不推荐.除非存在皮肤坏死第一代义施商豪睥动脉、肾动咏栓塞术建议使用.用药时间不超过24小时第一代头加值家肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用.用的时间不超过24小时第一.二代头再前索士甲端建哥、肺或其他（除肝外肿幡不推荐BI防用药化疗在室了汽机愉一了宫动脉性重术不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗建议使用.用药时间不超过24小时第一、二代头抱加索头池角素过敏.密者可考虑氟哇诺胴美经颈龄脉肝内门腔静脉分送术（TIPS）建议使用.用药时间不超过24小忖氯午西休/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸肿检的物理消融术（包括射不推荐fK防用药频、辘波和冷冻等经皮椎间投捕除术及臭翼.激光消融术建议使用第一、二代头扭曲或经内镇逆行联照管造影 药事管理 幅法规医生又一i首金箍咒：不合理用药，患者告了就得赔 作者:admin采源:本站发表时间:2016/1/25 19:03:39药事去观日前，最高人民法院召开新闻通气会，通报了张丰春与泰安市中心医院医疗服务合同纠纷案等4起典型案例。其中，时医疗行 为通报则对现在医院不合理用药敲响了警钟，在医患纠纷如此严重的情况下，是否会有患者以此为武器给医院施压，医院是否会 为了够少风险而尽量规避风险呢？我们认为是有可能的。药物警戒 据案情介绍，张丰春因交通事故受伤住院，出院后，将侵权人孔凡忠及申华联合保险泰安支公司诉至泰安市泰山区人民法院，要求赔偿损失。保险公司申请审查原告住院期间用药合理性。经查，住院期间，医院给其用了一种名为奥扎格雷钠的药，花费70a余元。该药适应症为急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍，经司法鉴定，张丰春并没有上述病症，原告住院期间所用药物奥扎格雷钠为不合理用药,应去除费用为725。.4。元。文件下我法院时鉴定意见予以采纳。因此，原告诉至法院，要求被告泰安市中心医院赔偿其因不合理用药所走I的经济损失。法院认为，此案的典型意义在于，提醒医疗机构在为患者提供服务的过程巾，应本着科学、合理的原则，为患者提供恰当的治 疗方案。合理用药一直都是检查的重点，今年尤其是卫计委，今年年初还在沈阳军区总医院开会，普及其合理用药的经验。上述案例虽然只是一个个别案例，但是我们可以看到一旦外在力量进入医院领域后，不合理用药将会受到极大限制，司法鉴定 机关也是一查一个准。对于医药行业来说，哪些外力会将介入医疗行业呢？一个是商业保险部门。最近国务院医改办在考察商业保险介入力度颇大的湛江模式，目前为新农合在卫计委的管理之下，尤其 是大病医保，是卫计委主导的一种医保，未来商业保险是否会深度介入呢？商业保险介入之后，从国际经验来看是一种比较好的 控费方式，而从车险等其他保险品种来看，商业保险很好发挥了控费作用，尽力减少不必要的浪费。二是，医保部门，此前，医保资金充裕时，医院和医保部门一直都是好基友，现在，随着医保资金日趋紧张，医保部门控费压 力日益增大，其对医院控费要求也在逐步提升，其中，减少不必要的医保资金的浪费更是重中之重。因为一张处方，医方被判赔500万2015-06-21雨润秋实 文章来源 阅286转11 分享：-微信 目 转藏到我的图书馆作者：gcplive,来源:药评中心。北京市第二中级人民法院民事判决书摘要（2015年3月13日）2011年10月25日，患者张XX前往某中医诊所进行治疗，经诊断为肝血虚、胸痹、心肾不 交，并开具7日处方一个，处方内容为：I 半夏40g、蕤仁20g、丹参20g、瓜萎30g、炒枣仁20g、元肉10g、山析子15g、甘粉10 g、生龙牡各30g、夏枯草20g、生赭石30g、桂枝15g、茯苓10g、陈皮10g、白芍30 g、生姜3片。2011年11月1日，患者张XX再次前往该中医诊所就医，经诊断为气虚气滞、胸闷气短、动则 加重并开具3日处方一个，处方内容为：I 党参15g、黄葭30g、瓜篓30g、蕤仁20g、三七粉（冲）6g、水蛭6g、莪术10g、半夏12g、山桅子15g、炙生甘草各5g、白芍30g、大云30g、生赭石30g、草决明30g、生龙 牡各30g、元肉10g、红景天10g。并嘱患者：如效不显及时去医院就医。2011年11月15日，患者急诊入北京协和医院进行检查，结果为肌酊755 klmol/L（参考范围59-104kLmol/L）、双肾轻度弥漫性病变。之后，患者先后就诊于多家医院，最终诊断为尿毒 症。北京市第二中级人民法院经审理后认为=1、患者被诊断为肝血虚、胸痹、心肾不交、现有的鉴定材料中没见四诊记载，没有 言证分型，诊断依据不明确，病历采集过于简单，存在不足。2、某些中药所用剂量偏大，其中半夏为含毒性中药,且用量40g,其用量超出药 典规定范围。药典记载的用量虽然为参考性的指导用量，但医方加大某些药 物用量时亦应当有充分的依据。3、至于法半夏的毒性问题，法医鉴定专家认为，法半夏虽经过炮制，但是碱毒，而 非完全无毒。4、服药时间的长短并非界定诊断急性、慢性肾功能损害的标准。该中医诊所认为距 服药仅2个月时间，患者便被诊断为慢性肾功能损害，即该损害一定与服药无关的推 断，不能成立。综上，法院认为：该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、用药依据欠 充分的过错，该过错与患者目前的损害后果之间具有一定的因果关系。,法院最后判决：该中医诊所所属公司于判决生效后十日内赔偿患者医疗费、误工 费、交通费等，共计500余万元。本判决为终审判决。