胸部的常见异常表现.ppt

胸廓的异常分析胸廓的异常分析郭建伟郭建伟胸廓的异常分析胸廓的异常分析一、胸廓的不对称一、胸廓的不对称（一）一侧胸廓膨隆（一）一侧胸廓膨隆（二）一侧胸廓萎陷（二）一侧胸廓萎陷二、胸廓畸形二、胸廓畸形桶状胸、沙钟胸、浮动胸、佝偻胸、软骨桶状胸、沙钟胸、浮动胸、佝偻胸、软骨发育不全胸发育不全胸三、软组织改变三、软组织改变胸部软组织改变胸部软组织改变:软组织感染和肿瘤、软组软组织感染和肿瘤、软组织皮下气肿、软组织钙化、软组织肿瘤织皮下气肿、软组织钙化、软组织肿瘤四、骨骼异常四、骨骼异常畸形畸形、骨折、骨折、肋骨热带软骨炎、肿瘤、肋骨热带软骨炎、肿瘤一、胸廓不对称一、胸廓不对称（一）一侧胸廓膨隆（一）一侧胸廓膨隆（一）一侧胸廓膨隆（一）一侧胸廓膨隆1.1.大量胸腔积液大量胸腔积液2.2.张力性气胸张力性气胸(高压性气胸高压性气胸)3.3.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿4.4.代偿性肺气肿代偿性肺气肿5.5.肺部大肿瘤肺部大肿瘤6.6.肺部大囊性病变肺部大囊性病变7.7.纵膈肿瘤纵膈肿瘤8.8.膈疝膈疝大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺部大肿瘤、较大占位肺部大肿瘤、较大占位肺部大肿瘤、较大占位肺部大肿瘤、较大占位肺部大囊性病变肺部大囊性病变肺部大囊性病变肺部大囊性病变纵纵纵纵膈膈膈膈肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤膈膈膈膈疝疝疝疝（二）一侧胸廓萎陷1.肺不张2.瘢痕收缩（肺部或胸膜病变，瘢痕收缩在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩）3.胸廓成形（术后改变）4.膈麻痹（由于膈神经受损，神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升，运动障碍）5.支气管畸形或发育不良肺不张肺不张瘢痕收缩瘢痕收缩胸廓成形胸廓成形（术后改变）（术后改变）右侧多发肋骨骨折至胸廓塌陷矫形手术前、后胸片先天性支气管肺囊肿二、胸廓畸形1.1.桶状胸：肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、桶状胸：肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、横隔平、肺透亮度增加。常见于慢性阻塞性肺病。横隔平、肺透亮度增加。常见于慢性阻塞性肺病。2.2.沙钟胸：胸肌痉挛时，胸廓呈沙钟形，呼吸运沙钟胸：胸肌痉挛时，胸廓呈沙钟形，呼吸运动只靠腹肌动只靠腹肌3.3.浮动胸：有肋骨多发骨折时，前胸和后胸在呼浮动胸：有肋骨多发骨折时，前胸和后胸在呼吸运动时并不一致，骨折痊愈后，此现象即消失。吸运动时并不一致，骨折痊愈后，此现象即消失。4.4.佝偻胸：在佝偻病和坏血病中，肋骨前段扩大佝偻胸：在佝偻病和坏血病中，肋骨前段扩大呈串珠样。呈串珠样。5.5.软骨发育不全胸：由于肋骨和胸骨发育不全，软骨发育不全胸：由于肋骨和胸骨发育不全，故胸廓甚小，锁骨和肩胛骨外突明显。故胸廓甚小，锁骨和肩胛骨外突明显。桶状胸桶状胸正常胸正常胸扁平胸扁平胸鸡胸鸡胸胸廓畸形胸廓畸形三、软组织改变1.1.胸部软组织：特别是胸部的厚度，可以判断人胸部软组织：特别是胸部的厚度，可以判断人的营养状况。的营养状况。2.2.软组织感染和肿瘤：使锁骨上伴随影像和胸大软组织感染和肿瘤：使锁骨上伴随影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低；肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低；血管瘤可见钙化的静脉石；淋巴管瘤启自颈部，血管瘤可见钙化的静脉石；淋巴管瘤启自颈部，可见胸部延生。可见胸部延生。3.3.软组织皮下气肿：来自纵膈气肿的蔓延，胸部软组织皮下气肿：来自纵膈气肿的蔓延，胸部手术、楼管、产气感染，肋骨骨折等。手术、楼管、产气感染，肋骨骨折等。4.4.软组织钙化：海绵状血管瘤内的经脉石，淋巴软组织钙化：海绵状血管瘤内的经脉石，淋巴结寄生虫等。结寄生虫等。5.5.软组织肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤常见。软组织肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤常见。广泛性皮下气肿广泛性皮下气肿胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤四、骨骼异常（一）畸形多见，应仔细辨认勿与病变混淆（一）畸形多见，应仔细辨认勿与病变混淆1.1.颈肋颈肋 第七颈椎附有肋骨，单侧或双侧，小或第七颈椎附有肋骨，单侧或双侧，小或大，可取代第一肋骨。胸椎横突向上，颈椎横突大，可取代第一肋骨。胸椎横突向上，颈椎横突向下，根据对侧分辨颈肋或胸肋。向下，根据对侧分辨颈肋或胸肋。2.2.分叉（叉状肋）分叉（叉状肋）多发生在前端，也可在腋部，多发生在前端，也可在腋部，易被误诊为空洞。易被误诊为空洞。3.3.骨桥骨桥 邻近两肋之间骨性连接，勿认为局灶性邻近两肋之间骨性连接，勿认为局灶性病变。病变。（二）骨折（二）骨折（三）肋骨热带软骨炎（三）肋骨热带软骨炎（除局部肿大外，无（除局部肿大外，无X X线表线表现）。现）。叉状肋叉状肋骨桥骨桥肋骨骨折肋骨骨折（四）肿瘤（四）肿瘤1.1.良性肿瘤良性肿瘤 软骨瘤、软骨骨瘤、纤维异常增殖症较常见。软骨瘤、软骨骨瘤、纤维异常增殖症较常见。少见的有血管瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液少见的有血管瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、组织细胞增多症等。纤维瘤、组织细胞增多症等。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤。软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤。3.3.注意：注意：（1 1）软骨肿瘤在肋骨中最常见多发生在肋骨前段。）软骨肿瘤在肋骨中最常见多发生在肋骨前段。（2 2）考虑肋骨肿瘤时应与系统性疾病相鉴别，如甲状腺）考虑肋骨肿瘤时应与系统性疾病相鉴别，如甲状腺机能亢进。机能亢进。（3 3）破坏性肋骨肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。）破坏性肋骨肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。（4 4）膨胀性肋骨瘤有软骨瘤、纤维异常增生、浆细胞瘤。）膨胀性肋骨瘤有软骨瘤、纤维异常增生、浆细胞瘤。（5 5）有软组织肿块者有转移瘤，骨髓瘤亦有之。）有软组织肿块者有转移瘤，骨髓瘤亦有之。肋骨骨质溶骨性破坏伴软组织密度肋骨骨质溶骨性破坏伴软组织密度女30岁体检发现右胸骨第五肋骨包块1周余，包块纺锤形，切面灰黄，中央区质稍软，周边为骨质（五）肋骨压迹（五）肋骨压迹 1.1.肋骨下缘压迹肋骨下缘压迹（1 1）动脉性）动脉性1 1）主动脉阻塞）主动脉阻塞 主动脉缩窄、腹主动脉栓塞主动脉缩窄、腹主动脉栓塞2 2）锁骨下动脉阻塞）锁骨下动脉阻塞 锁骨下动脉肺动脉吻合术锁骨下动脉肺动脉吻合术、无脉症、无脉症3 3）肺动脉血流量减少）肺动脉血流量减少 四联症、假性动脉干、肺动脉瓣四联症、假性动脉干、肺动脉瓣狭窄、单侧肺动脉缺如、三尖瓣低位狭窄、单侧肺动脉缺如、三尖瓣低位（2 2）静脉性）静脉性1 1）上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉阻塞。）上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉阻塞。2 2）纤维性纵膈炎）纤维性纵膈炎（3 3）血管漏）血管漏1 1）肺动静脉漏）肺动静脉漏2 2）肋间动静脉漏）肋间动静脉漏3 3）胸壁、肺血管漏）胸壁、肺血管漏（4 4）神经性）神经性（5 5）内分泌性）内分泌性2.2.肋骨上缘压迹肋骨上缘压迹（1 1）成骨障碍）成骨障碍 脊髓灰质炎、胶原病、外科措施、成脊髓灰质炎、胶原病、外科措施、成骨不全、放射性损伤骨不全、放射性损伤（2 2）破骨形成）破骨形成 甲亢甲亢 维生素维生素D D中毒中毒（3 3）非特性）非特性 胸骨畸形有漏斗胸、鸡胸，胸骨裂缝和胸骨畸形有漏斗胸、鸡胸，胸骨裂缝和分段。肿瘤常见于体部，剑突极少。有波动的胸骨转分段。肿瘤常见于体部，剑突极少。有波动的胸骨转移瘤多来自于甲状腺和肾。移瘤多来自于甲状腺和肾。锁骨远端骨质吸收可见于甲旁亢，类风关，硬皮病，锁骨远端骨质吸收可见于甲旁亢，类风关，硬皮病，早老症，创伤后。早老症，创伤后。