骨巨细胞瘤2例.ppt

骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤2 2例例病例病例1n n男，27岁n n右腕疼痛1年n n请等待病例病例2n n男，71岁n n左腕肿痛20余天n n请等待 病理结果病理结果1（右桡骨远端）骨巨细胞瘤，侵犯周围横纹肌组织（侵袭性巨细胞瘤）。病理结果病理结果2（左桡骨远端）骨巨细胞瘤。疾病简介疾病简介n n骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)(giant cell tumor of bone)是起源于松质骨是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时是明显恶性。多见于年的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时是明显恶性。多见于年轻成人。肿瘤主要由巨细胞（破骨细胞）和基质细胞构成。轻成人。肿瘤主要由巨细胞（破骨细胞）和基质细胞构成。骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤-流行病学流行病学n n经统计，骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的经统计，骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的16%16%。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中，好发年龄为。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中，好发年龄为202040 40 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性女性发病率略发病率略高于男性，高于男性，约占约占56.14%56.14%。在年龄低于。在年龄低于20 20 岁年龄组中，岁年龄组中，女性发病率明显高于男性女性发病率明显高于男性,可占到可占到72%72%。骨巨细胞瘤在成。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果发生在骨骺闭合前的儿童中，人中主要累及骨端，而如果发生在骨骺闭合前的儿童中，则主要累及干骺端。则主要累及干骺端。n n症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀、活动受限，症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀、活动受限，病程从数周至数月不等，无特异性表现，不易从症状方面病程从数周至数月不等，无特异性表现，不易从症状方面与其他与其他骨肿瘤骨肿瘤区别。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位区别。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。骨。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤-影像学影像学n n 骨巨细胞瘤在骨巨细胞瘤在X X 线片上表现为骨端的溶骨性破坏，可侵及干骺端，向线片上表现为骨端的溶骨性破坏，可侵及干骺端，向关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤延患肢骨关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往小于延横长轴侵及的范围往往小于延横轴轴侵及的范围，常没有骨膜反应；当出侵及的范围，常没有骨膜反应；当出现现病理病理骨折时则可见骨折时则可见骨膜骨膜反应。通常可见到骨膜下新生骨有中断，骨反应。通常可见到骨膜下新生骨有中断，骨膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显的膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显的界限界限。骨巨细胞瘤没。骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化，关节渗出少见，但经常伴有病理性骨折发生。有肿瘤基质的矿物化关节渗出少见，但经常伴有病理性骨折发生。长骨以外部位的骨巨细胞瘤在长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X X 线片上无特征性表现，与其他溶骨病线片上无特征性表现，与其他溶骨病变没有区别。变没有区别。n n CT CT 在确定肿瘤范围方面优于在确定肿瘤范围方面优于X X 线平片。其可精确确定肿瘤在皮质内线平片。其可精确确定肿瘤在皮质内的范围，的范围，肿瘤与其他肿瘤与其他结构结构的关系，皮质是否完整和确定肿瘤的侵袭的关系，皮质是否完整和确定肿瘤的侵袭范围。在范围。在CTCT片中，皮质表面及滑膜的反应性改变和片中，皮质表面及滑膜的反应性改变和水肿水肿酷似肿瘤的一酷似肿瘤的一部分。另外，非强化下部分。另外，非强化下CT CT 也不能区分肿瘤与肌肉，也不能区分肿瘤与肌肉，因为两者之间的因为两者之间的衰减系数衰减系数相同。相同。CTCT只能通过重建的方式才可显示软骨下骨的破坏程度。只能通过重建的方式才可显示软骨下骨的破坏程度。肿瘤内能见到液肿瘤内能见到液-液平面，这是骨巨细胞瘤合并液平面，这是骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿所致。所致。n n磁共振磁共振 对于骨巨细胞瘤来说，对于骨巨细胞瘤来说，磁共振磁共振(MRI)(MRI)是最好的是最好的影影像学像学检查方法，具有高检查方法，具有高质量质量的对比度和分辨率，并可多平的对比度和分辨率，并可多平面成像。无论是水平轴位、冠状轴位还是矢状轴位，和大面成像。无论是水平轴位、冠状轴位还是矢状轴位，和大多数骨肿瘤一样，骨巨细胞瘤显示出长的纵向弛豫时间和多数骨肿瘤一样，骨巨细胞瘤显示出长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间。肿瘤在纵向弛豫时间表现为低强度信长的横向弛豫时间。肿瘤在纵向弛豫时间表现为低强度信号，在横向弛豫时间表现为高强度信号。因此看髓内病变号，在横向弛豫时间表现为高强度信号。因此看髓内病变最好用纵向弛豫时间最好用纵向弛豫时间 加权像，在观察皮质外病变时最好加权像，在观察皮质外病变时最好用横向弛豫时间加权像。用横向弛豫时间加权像。CTCT不能确定皮质外肿瘤的范围，不能确定皮质外肿瘤的范围，MRIMRI也不能，因为肿瘤与相邻肌肉的衰减系数相同。用也不能，因为肿瘤与相邻肌肉的衰减系数相同。用CT CT 确定微小的皮质破坏更好一些，因为确定微小的皮质破坏更好一些，因为MRI MRI 对于空间存在的对于空间存在的分辨率很差。分辨率很差。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤-影像学影像学总结总结n n较常见，占所有骨肿瘤第三位，良性骨肿瘤第二位。较常见，占所有骨肿瘤第三位，良性骨肿瘤第二位。n n男女发病率相近，男女之比男女发病率相近，男女之比1.2:11.2:1，好发，好发20-4020-40岁，即骨骺岁，即骨骺闭合后的骨端。闭合后的骨端。n n最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。n n膨胀性偏心性多房性骨质破坏，无硬化边；骨皮质变薄，膨胀性偏心性多房性骨质破坏，无硬化边；骨皮质变薄，不规则，轮廓一般完整；横向生长大于纵向；皂泡样分隔不规则，轮廓一般完整；横向生长大于纵向；皂泡样分隔现象（纤维骨嵴）；病理性骨折，合并动脉瘤样骨囊肿，现象（纤维骨嵴）；病理性骨折，合并动脉瘤样骨囊肿，可见液液平面；合并出血可见液液平面；合并出血MRIMRI信号不均，增强扫描不均匀信号不均，增强扫描不均匀性强化。性强化。鉴别诊断鉴别诊断n n骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端，而非骨端，骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端，而非骨端，膨胀改变不如骨巨明显，多沿骨干长轴发展。膨胀改变不如骨巨明显，多沿骨干长轴发展。n n动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常见硬化动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常见硬化边；发生于扁骨、不规则骨鉴别困难，含液囊腔，液液平边；发生于扁骨、不规则骨鉴别困难，含液囊腔，液液平面，面，CTCT可见囊壁钙化、骨化影。可见囊壁钙化、骨化影。n n成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）：多见于干骺愈合前的骨成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）：多见于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。干骺愈合前的骨骺内直径干骺愈合前的骨骺内直径5cm5cm骨质破坏区，内见钙化，骨质破坏区，内见钙化，周边见硬化边，可伴有骨膜反应是管状软骨母细胞瘤典型周边见硬化边，可伴有骨膜反应是管状软骨母细胞瘤典型征象。征象。