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中医内科学第一章肺系病证第一节感冒【概念】感冒，俗称伤风，是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等主要临床表现的一种外感病。【病因病机】气候突变1 寒 皮毛 卫表不和寒温失常H风邪外袭一挟+热-侵袭肺卫-感冒劳累过度T L暑湿t 口鼻 肺失宣肃平素体虚 时行病毒-1归纳：丁发病：与人体正气强弱、卫气调节功能密切相关卜病因：六淫邪气、时行之邪卜病机：卫表失和，肺失宣肃（肺卫功能失调）卜病位：肺卫L病性：表证、实证【诊断】丁临床表现：丁初起多见鼻咽和卫表症状，如鼻咽痒而不适、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒等I J鼻涕开始为清水样，2-3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸痛等J发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3-7日即可痊愈，普通感冒多不传变【鉴别】1.感冒 与风温 早期病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈风温早期温邪为主高热，甚则神昏惊厥有传变，卫气营血有明显季节性长短不一，重者难于治愈2.感冒 与时行 感冒病因主症传变情况发病季节流行情况普通感冒风邪为主发热不高或不发热，全身症状较轻多不传变冬、春季为主常呈散发性时行感冒时行病毒高热，全身症状较重传变，化热不限季节广泛传染流行【辨证论治】一、辨证要点1.辨风寒、风热恶寒发热汗咽喉舌脉表寒证重轻无汗发痒或无症状苔薄白，脉浮紧表热证轻重有汗或少汗红肿热痛苔薄黄，脉浮数2.辨体质丁气虚-反复感冒卜阳虚“老怕伤寒，少怕痍”卜阴虚-阴虚内热1-血虚-近期失血病史二、治则解表宣肺丁风寒证辛温解表卜风热证辛凉解表卜暑湿杂感清暑祛湿解表 L体虚外感扶正解表三、分型论治基本 处 方：风池、大椎、外关、合谷、列缺 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸风寒 束表恶寒，不发热或发热 不甚，无汗，周身酸 痛鼻塞身重，喷 嚏，流清涕，咳 嗽，痰白质稀舌苔薄白，脉浮紧风寒外束，卫阳被郁，媵理闭塞，肺气不宣辛温解表，宣肺散寒轻症-荆防达表汤；重症-荆防败毒散风门、肺俞风热 犯表发热或高热，微恶 风，汗出，口干，咽 痛鼻塞喷嚏，流稠 涕，咳嗽痰稠舌苔薄黄，脉浮数风热犯表，热郁肌月奏，卫表失和，肺失清肃辛凉解表，宣肺清热轻症-葱豉桔梗汤；重症一一银翘散暑湿伤表发热，汗出不解，头 昏重胀痛，心烦口渴鼻塞流浊涕，身 重倦怠，胸闷欲 呕，尿短赤舌苔黄腻，脉濡数暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解 表新加香雷饮中脱、足三里气虚 感冒恶寒较重，或发热，热势不高，头痛无汗肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，鼻塞流涕舌质淡，苔 薄白，脉浮表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达 邪益气解表参苏饮膻中、气海阴虚 感冒身热，手足心热，微 恶风寒，少汗头昏心烦，干咳 少痰，鼻塞流涕舌红少苔，脉细数阴亏津少，外受风热，滋阴解表加减蕨蕤汤鱼际、复溜丁头痛：+太阳、印堂表卫失和 津液不能作汗卜鼻塞、流涕：+上星、迎香J咽喉肿痛：+少商、商阳（点刺放血）第二节咳嗽【概念】咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣降，肺气上逆，冲击气道，发出 咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。医宗金鉴：“有声日咳，有痰嗽，声痰俱有咳嗽名”黄帝内经：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”【病因病机】或兼表证寒1 肺卫不强肺失宣肃/外感风邪1热+A肺*一-咳嗽1 L燥 皮毛口鼻t上t木t上t肺t上t肺 肺气上逆兼1反 脾伤一脾失健运一痰湿内生-1蕴1火1千1不1逆失或兼它脏疾患夹1复1,J1于1刑1于1主1于宣1 1 痰热内郁一一肺1金1肺1气1肺肃1 卜肝伤一肝火上炎-_1111L内伤+肺伤f肺阴亏耗-1-虚火灼津成痰11卜肾伤一肾精不足丁肾阴不足-I II 1肾阳不足纳气无权-1 II、阳虚水泛-11-心伤一不主血脉-肺不能朝百脉-归纳：丁病因丁外感六淫I J内邪干肺卜病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆卜病位：丁在肺I L与肝脾密切相关，久病伤及心肾卜病性：虚、实J病理因素：内伤痰火，痰有寒热，火分虚实丁外感六淫实邪I 痰丁寒痰1-内伤T 1-热痰1-火丁实火1-虚火【诊断】丁临床表现：咳逆有声，或伴咽痒咯痰I 丁外感咳嗽，起病较急，可伴有寒热等表证I L内伤咳嗽，病程较长，咳而伴喘J辅助检查：丁血常规：急性期丁周围白细胞总数TI L中性粒细胞数目t卜听诊：可闻及丁双肺呼吸音增粗I L或伴有散在干湿性啰音H线胸片：正常或肺纹理增粗【鉴别】1.咳嗽 与咳喘 咳嗽咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点2.不同 疾病中 的咳嗽 哮喘哮和喘均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征喘以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床特征哮病是一种反复发作的独立疾病，喘证则并发于多种急慢性疾病过程中哮必兼喘，而喘未必兼哮哮病是一种反复发作的独立疾病，喘证则并发于多种急慢性疾病过程中哮必兼喘，而喘未必兼哮肺胀兼有咳嗽、咳痰但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚至面色紫暗，肢体浮肿等为主要表现。病程长，缠绵难愈。肺痍咳嗽为其四大主症之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶所在。肺癌常以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。【辨证论治】一、辨证要点1.辨外感、内伤起病病程证候特点虚实治法外感咳嗽急短咳嗽伴肺卫表证实疏邪宣肺，忌收敛内伤咳嗽缓长咳嗽伴有脏腑内伤证虚实夹杂调理脏腑，忌辛散2.辨寒 热、虚实 寒热寒证多有冷、淡、清、稀、青、白、迟的特点热证多有热、渴、稠、秘、红、黄、数的特点虚实外感多实，内伤多虚实夹杂3.辨咳嗽的特点 时间、节律咳嗽白天多于夜间外感咳嗽早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减一一痰湿、痰热咳嗽午后、黄昏加重，或夜间加重一一肺燥阴虚性质、声音咳声洪亮有力一一实证咳而声低气怯一一虚证咳声嘶哑燥咳咳声重浊痰多一一风寒、痰湿咳嗽咳声粗浊或嘎哑风热、痰热咳嗽咳声短促一一肺燥阴虚加重与缓解因素饮食肥甘生冷加重者一一痰湿情志郁怒加重者气火劳累、受凉加重者一一痰湿、虚寒色、质、量、味咳而少痰一一燥热、气火、阴虚痰多-湿痰、痰热、虚寒痰白稀薄-属风、属寒痰黄而稠-属热咯吐血痰肺热、阴虚脓血相兼一一痰热瘀结成痈咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难心肺阳虚，气不主血咯痰有热腥味，或腥臭气一一痰热味甜-痰湿；味咸-肾虚二、治则丁外感咳嗽一一祛邪利肺L内伤咳嗽一T本虚者：扶正补虚（健脾、养肺、补肾）J标实者：祛邪止咳（化痰、降气）三、分型论治基本处 方：肺 俞、膻中、天突、列缺 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸外 感 咳 嗽风寒 袭肺咳声重，痰液清 稀，咽痒风寒表证舌淡，苔薄白，脉浮紧风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风门、合谷、大椎风热 犯肺咳嗽气粗，咳声嘶 哑，痰稠不爽咽痛口渴，风热表证舌尖红，苔薄 黄，脉浮数风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥 伤肺干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥痰中带血 丝，初起伴 有寒热表证舌质干红少津，苔薄黄，脉浮 数风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润肺止咳燥热证-桑杏汤加减；凉燥证-杏苏散加减鱼际、液门内 伤 咳 嗽痰湿 蕴肺反复发作，咳声重 浊，痰多色白粘腻胸闷月完痞、纳呆、便澹、体倦乏力舌苔白腻，脉 濡滑脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合 三子养亲汤加 减足三里、丰 隆痰热 郁肺咳嗽气粗促，或喉 中痰鸣，痰多黄 稠，难咯出咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛、面赤、身热、口干欲饮舌红，苔黄腻，脉滑数痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤鱼际、阴陵 泉r胸痛：+内关卜胁痛：+支沟、阳陵泉 卜咽喉干痒：+照海J痰中带血：+孔最肝火犯肺上气咳逆阵咳，咳 时而赤，口苦咽干咳引胸痛、胁痛，性急 易怒，烦热舌红，苔薄黄，脉弦数肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减行间、侠溪肺阴亏耗咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力舌红，少苔，脉细数肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润燥，化痰止咳沙参麦冬汤加 减太溪、复溜第三节哮证【概念】哮病，是由于宿痰伏肺，遇诱因或感受外邪引触以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾 患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为临床特征。丁三大特点：丁发作性I 卜痰鸣声I J呼吸困难卜根本原因：宿（夙）痰伏肺1-发病：丁12岁以下L过敏体质【病因病机】成因：津液代谢障碍 喘肺丁风寒反复感冒肺失宣肃-1/I 1风热 花粉烟尘|从热一热哮 肺气上逆I生冷食物1 I/t卜脾+肥甘厚味+一脾失健运一聚湿生痰+一夙痰伏肺一诱因一痰阻气道一痰气搏结一发作有声一哮病1 J海鲜 11 厂阳虚水泛-1 1丁外感 卜饮食从寒一寒哮日久L肾+阴虚灼津成痰-_1卜情志1劳力过度伤肾一L劳倦实哮一喘闭虚哮f喘脱归纳：丁病因：丁外邪侵袭一一风寒、风热、烟尘、花粉、异味刺激等I 卜饮食不当一一过食生冷、嗜酸碱咸、甘肥等I L体虚病后及精神因素等卜病位：肺、脾、肾卜病机：夙痰伏肺，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣肃I 丁伏痰遇外感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道I L肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促卜病性：发作为实，平素为虚，可兼表证I 厂寒一热1-转化+虚实L日久一喘脱【诊断】丁临床表现：发作突然，发作时喉中哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲发期，I 约数小时或数分钟后缓解卜病 史：常有过敏史、家族史H本 检：两肺可闻及哮鸣音，或伴湿啰音卜转 归：较严重者可发展为肺胀L发病特点：丁呈反复发作，常因气候突变，饮食不当、情志失调、劳累、吸入异物、花粉等因素诱发L发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆【鉴别】1.哮 病与 喘证 病证相同点不同点二者关系哮病均有呼吸急促、呼吸 困难的表现指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病哮必兼喘，而喘未必兼哮喘证指气息言，为呼吸气粗困难，是多种慢性肺系疾病的一个症状2.哮 病与 支饮 病证相同点不同点病因发病症状哮病都有痰鸣 气喘“伏痰”内停，遇感诱发突然发病，呈反复间歇发作喉中哮鸣有声，伴有轻咳或不咳支饮水饮聚于胸肺慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿【辨证论治】一、辨证要点1.辨发作 期与恢复 期 未发作正虚为主：辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾之所属发作期邪实为主：当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮日久不愈虚实错杂：辨主次2.辨寒热 虚实 鉴别点实哮虚哮声息喘哮气粗声高喘哮气怯声低呼吸呼吸深长，呼出为快呼吸短促难续，吸气不利脉象有力沉细或细数二、治则丁发作期一一攻邪为主：祛痰利气（治标）J缓解期一一调解脏腑扶正固本：补肺、健脾、益肾（治本）三、分型论治基本处 方：肺主症兼症舌脉证机治法方药针灸俞、天 突、膻 中、孑L 最、丰隆 证型发 作 期冷哮呼吸急促，喉中哮鸣 如水鸡声，胸膈满闷 如塞，咳不甚，痰少 咯吐不爽，面色晦暗 带青不渴，或渴 喜热饮，天 冷受寒发，形寒怕冷舌苔白滑，脉弦紧或浮紧寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤 或小青龙汤风门、列缺热哮气粗息涌，喉中痰鸣 如吼，胸高胁胀，咳 呛阵作，咯痰粘浊稠 厚，排吐不利，色黄 或白烦闷不安，汗出，面 赤，口苦，口渴喜饮舌质红，苔 黄腻，脉弦 滑或滑数痰热蕴肺，壅阻气道，肺失肃降清热宣肺，化痰定喘定喘汤加减 或越婢加半 夏汤加减大椎、曲池寒包 热哮喉中哮鸣有声，呼吸 急促，喘咳气逆，胸 膈烦闷，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相 间发热，恶 寒，恶寒，身痛脉弦紧痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热小青龙加石 膏汤或厚朴 麻黄汤加减风门、鱼际风痰 哮喉中痰涎壅盛，声如 拽锯，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，起病多急，常倏忽来 去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻 塞，流涕，随之迅速 发作喘急胸满，或胸部憋 塞，但坐不 得卧，无明 显寒热倾 向，面色青 需日舌苔厚浊，脉滑实痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减中脱、合谷虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续 喘哮，口唇、爪甲青 紫，舌质紫黯咯痰无力，痰涎清稀或 质粘起沫舌质淡或红，脉沉细或脉细数哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤附：喘脱 危证哮病反复久发，喘息 鼻煽，张口抬肩，气 短息促烦躁，昏 蒙，汗出如 油或四肢厥 冷脉浮大无根 或舌质青 黯，苔腻或 滑，脉细数 不清痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚补肺纳肾，扶正固脱回阳救急汤 合生脉饮缓 解 期肺脾 气虚平素自汗，怕风，常 易感冒，气短声低，咯痰清稀色白，面色 白每因气候变 化而诱发，发前喷嚏频 作，鼻塞流 清涕舌淡苔白，脉象细弱哮病日久，肺虚不能主 气，脾虚健 运无权，气 不化津，痰健脾益气，补土生金六君子汤加 减；玉屏风 散加减脾俞、足三里丁头痛：+太阳、印堂饮蕴肺，肺 气上逆平素短气息促，动则或畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，哮病久发，精气亏乏，肺肾纳摄失70由_喜官肺肾为甚，吸气不利，咯 痰质黏起沫，心悸，质胖嫩，脉 沉细或舌质补益肺肾，生脉地黄汤 合金水六君阴虚-昌R、肾俞、太溪；?由_喜二面色苍白；常，气不归或额红，五原，津凝为两虚腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后易发红少苔，脉 细数纳气平喘P日虚-W R、命门、肾俞、关痰煎加减心烦热，口肺肾纳摄失干元常，气不归原，津凝为痰卜鼻塞、流涕：+上星、迎香J咽喉肿痛：+少商、商阳第四节喘证【概念】喘证，是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩,鼻翼煽动，不能平卧为主要临床特征的一种病证，严重者可发为喘脱。【病因病机】厂外感 r风寒闭肺一-肺失宣肃 实喘I L风热壅肺 t tI 厂饮食一脾失健运一痰浊中阻一上干于肺|木旺侮金J内伤+情志一肝失疏泄一肝气犯肺-11T久病-T肺不主气-气的出纳失常 虚喘L劳欲 L肾不纳气!日久归纳：心肾阳虚一喘脱丁病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病卜病机：丁肺肾气机升降出纳失常，肺失宣降，肺气上逆I J气无所主肾失摄纳卜病位：丁肺和肾I T步及肝脾卜病性：常见虚实夹杂丁实喘在肺I 厂实喘易治 J虚喘在肺、肾两脏J病势：+虚喘难治J严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到心【诊断】丁临床表现：丁喘促气短，呼吸困难I L甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发组卜病史诱因：丁有慢性咳嗽、哮病、肺痍、心悸等病势I L有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因J体 征：两肺可闻及干、湿啰音或哮鸣音【鉴别】1.喘证 与气短同为呼吸异常以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征喘证气短即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧2.喘证 与哮病 喘证喘以气息而言呼吸急促困难多种急慢性疾病的一个症状一般来说，哮必兼喘，喘 未必兼哮哮病哮指声响而言喉中有哮鸣声一种反复发作性疾病【辨证论治】一、辨证要点1.辨 虚实新久声音呼吸脉象病势实喘年少、新病气粗声高，伴痰鸣咳嗽深长有余，呼出为快数而有力骤急虚喘年老、久病气怯声低，少有痰鸣咳嗽短促难续，深吸为快微弱或浮大中空徐缓，时轻时重，遇劳即甚2.实喘辨外感内伤丁外感：起病急，病程短，多伴表证J内伤：起病缓，病程长，反复发作，无表证3.辨病位丁外邪、痰浊、肝郁气逆在肺邪壅肺气L久病、劳欲一一在肺肾肺肾出纳失常二、治则丁实喘：重在治肺，祛邪利气一一温宣、清肃、化痰、降气 卜虚喘：丁重在补肾，培补摄纳I J兼以补肺、健脾卜虚实夹杂：丁下虚上实I L分清主次，标本兼治卜寒热错杂：温清并用L喘脱：丁应急措施L扶正固脱，镇摄潜纳 三、分型论治基本处 方：肺 俞、膻 中、天 突、鱼 际、定喘 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸咳喘气逆，呼吸气促，头痛、鼻塞、无舌苔薄白风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣风寒胸部胀闷，咳嗽，痰汗、恶寒，或发而滑，脉宣肺散寒麻黄汤合华风门、孔最、实 喘壅肺多稀薄色白热、口不渴浮紧盖散加减合谷喘逆上气，息促、鼻形寒，身痛，苔薄白或寒邪束表，解表清里，化痰平喘表寒煽，咳而不爽，吐痰无汗或身热，苔黄，脉热郁于肺，麻杏石甘汤大椎、风门、肺热稠粘，喘咳气涌，胸口渴，汗出，浮数或滑肺气上逆加减尺泽胀或痛烦闷痰热 郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或有血 痰伴胸中烦闷、身 热，有汗，口 渴喜冷饮，咽 干，面红苔厚腻色 白，脉滑邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加 减大椎、曲池、丰隆痰浊 阻肺喘而胸满闷窒，甚则 胸盈仰息，咳嗽痰多 粘腻色白，咯吐不利呕恶纳呆，口 粘不渴苔白厚腻，脉滑、濡中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三 子养亲汤加 减丰隆、中皖、足三里肺气 郁痹每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒常伴精神抑郁，失眠心悸苔薄，脉 弦肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平 喘五磨饮子加 减中府、期门、太冲虚 喘肺气 虚耗喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白自汗畏风或烦 热口渴，咽喉 不利，面额潮 红舌质淡红，脉软弱肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦 虚，虚火上 炎，肺失清 肃补肺益气养 阴生脉散合补 肺汤加减膏肓、气海、太渊肾虚不纳喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚小便常因咳嗽 而失禁，或尿 后余沥，形瘦 神疲，汗出肢 冷，面唇青紫，或有附肿舌淡苔薄，脉沉弱肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气金匮肾气丸 合参蛤散加 减肾俞、关元、太溪正虚 喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能 平卧动则喘剧欲绝，烦躁不安，面 青唇紫，汗出 如珠脉浮大无 根，或见 歇止，或 模糊不清肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服 黑锡丹，配 合蛤蛇粉百会、神阙、心俞第五节肺痈【概念】肺痈是指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血 相兼为主要临床特征。多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。【病因病机】初期：肺卫不和（恶寒发热）外因丁外感风热r一邪热熏灼于肺一 卜成痈期：热壅血瘀（高热振寒）I J风寒郁而化热 卜一肺痈 一H贵疡期：血败肉腐（咯吐大量腥臭浊痰）1-内因丁肺脏宿有痰热-1-痰热蕴肺,I变证丁溃后大咯血f 阻塞气道或气随血脱J嗜酒辛辣，酿湿生痰 I J脓溃后流入胸腔一脓胸L恢复期：丁气阴两伤一康复归纳：L正虚邪恋一反复发作丁病因：丁感受外邪丁外感风热）肺受邪热熏灼I|J风寒郁而化热I L痰热素盛丁嗜酒太过 丁一酿湿生痰，痰热蕴肺I L恣食辛辣煎炸卜病机：热壅血瘀丁邪热郁肺，蒸液成痰，阻滞血络，痰瘀互结I J蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡破溃外泄卜病位：肺卜病性：丁实热证（里证）I J后期可表现为气阴两虚证J病势：顺证、逆证，看溃疡期【诊断】丁临床表现：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间卜验 痰 法：脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰卜验口味：嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈J体 征：丁可见舌下生细粒，或指甲紫而带弯，指端形如鼓槌J脓肿接近胸壁部位者丁叩诊可呈浊音【鉴别】J听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音1.肺痈与 痰热蕴肺 证痰热蕴肺（热伤血络）肺痈病机气分邪热动血伤络瘀热蕴节成痈，酿脓溃破病势较轻较重症状咯吐黄稠脓痰，量多夹有血色咯大量腥臭脓血浊痰联系痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，可发展为肺痈【辨证论治】一、辨证要点分期与症状虚实丁初期：邪热壅肺（实）2.肺痈（初期）与风温肺痈（初期）风温病机风热外袭，邪热壅肺气分热盛症状高热振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味起病急，发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛联系风温多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈卜成痈期：热壅血瘀（实）卜溃脓期：血败肉腐（虚实夹杂）二、治疗原则 J恢复期：阴伤气耗，余毒未净（以虚为主）丁祛邪为原则一丁脓未成：清肺消痈I J脓已成：排脓解毒L分阶段施治一T初期：风热侵犯肺卫一疏风散热，清肺化痰卜成痈期：热壅血瘀一一清热解毒，化瘀消痈 卜溃疡期：血败肉腐一一排脓解毒三、分型论治 J恢复期：阴伤气耗一一清养补肺基本处 方：肺 俞、膻 中、丰 隆、尺 泽、曲 池 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸初期恶寒发热，咳嗽，咯白 色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚呼吸不利，口干鼻燥舌苔薄黄，脉浮数而滑风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃疏风散热，清肺化痰银翘散加减鱼际、外关成痈期身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，胸满作痛，咳吐浊痰黄 绿，自觉喉中腥味汗出烦躁，口干咽燥舌苔黄腻，脉滑数热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤 合如金解毒 散加减大椎、少商、商 阳溃脓期咳吐大量脓痰，或如米 粥，或痰血相兼，腥臭 异常，有时咯血，胸中 烦满而痛身热面赤，甚则气喘不 能卧，烦渴喜饮舌质红或 绛，苔黄 腻，脉滑数热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄排脓解毒加味桔梗汤加减定喘、中府恢复期身热渐退，咳嗽减轻，脓痰减少，时有胸胁隐 痛短气，自汗 盗汗，心 烦，潮热，咽干舌质红，苔 薄，脉细数 无力邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚清养补肺沙参清肺汤 或桔梗杏仁 煎加减足三里、太溪胸痛:+膈俞、内关第六节肺痛【概念】肺痍是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为主要临床特征。丁四大症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗L三大性：传染性、慢性、消耗性【病因病机】厂内因：禀赋不足1|-肺肾同病 T久则及心1 病后失调卜正气虚弱 肺失滋润（母病及子）及五1 酒色劳倦 卜侵蚀肺脏一肺痍+肺阴亏虚-H肺脾同病T阴阳两虚-A于-*脏J外因：接触患者一痍虫入肺 J阴虚火旺（子盗母气）五同吸痍虫空气1-肝火偏旺 一-气阴两伤脏病归纳：（木火刑金）丁病因：丁感染痍虫丁接触病人I I J吸入空气I L正气虚弱丁禀赋不足、营养不良I J酒色劳倦、病后失养卜病机：丁肺虚卫外不强，或因其它脏器病变耗伤肺气I J导致肺虚，痍虫极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病卜病位：丁肺I L与脾肾相关卜病性：丁阴虚I J可导致气阴两虚，甚至阴损及阳L病势：其邪辗转，乘于五脏【诊断】丁病 史：有与肺痍病人长期密切接触史卜症状体征：丁咳嗽、咯血、潮热、盗汗I L形体明显消瘦J早期征兆：丁病人感到倦怠乏力【鉴另”L干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦1.肺 痍与 虚劳虚劳肺痍病因内伤亏损跨虫侵袭病机五脏阴阳气血亏损，五脏并重，以肾为主阴虚，以肺为主，可传及脾肾症状特 点五脏气、血、阴、阳亏损的表现，是多种慢性虚损 证的总称咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦，是具有传染性的 独立慢性疾病2.肺痍与 肺痿 共同病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现肺痿是由多种慢性肺部疾患后期转归而成，以咳吐浊唾涎沫为主症肺跨正气虚弱，感染婚虫，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征I 联系 I肺爆后期可以转成肺痿【辨证论治】一、辨证要点丁病位：丁主要在肺I J日久损及脾肾两脏T生质：丁阴虚为主J日久阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚二、治则基本原则：补虚培元，抗痍杀虫丁补虚赔本：丁重点在补肺以滋阴为主I J补益脾肾 J兼以降火、益气、补阳L抗痍杀虫：以绝其根本（病因治疗）三、分型论治基本 处 方：膏肓、月市俞、膻中、太溪、足三里 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸肺阴 亏损干咳，或咯少量黏痰，痰中带血丝，色鲜红，胸部隐痛，午后手足 心热，少量盗汗皮肤干灼，口干 咽燥，疲倦乏力，纳食不香舌边红，苔 薄白，脉细数阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损滋阴润肺月华丸加减肾俞、复溜、三阴交虚火 灼肺咳呛气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时 时咯血，血色鲜红，午后潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦胸胁掣痛，骨蒸，额红，五心烦热，失眠性急舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火百合固金汤 合秦芜鳖甲 散加减尺泽、阴郊、孔最气阴 耗伤咳嗽无力，气短声怯，咯痰清稀色白，量多，偶夹血，或咯血，色 淡红，午后潮热畏风，自汗盗汗 并见，纳少神倦，便澹，面色既白，额红舌质光淡，边有齿痕，苔薄，脉细 弱而数阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴保真汤合参 苓白术散加 减气海、脾俞、关元阴阳 两虚咳逆喘息少气，咯 痰色白有沫，或夹血 丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，大肉尽 脱面浮肢肿，肢冷，心悸，唇紫，五 更泄泻，男子遗 精，女子闭经舌质光淡紫，少津，苔黄 而剥，脉微 细而数，或 虚大无力阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾 三脏俱损滋阴补阳补天大造丸加减肾俞、脾俞、关元丁胸 痛：+内关上心烦失眠：+神门卜急躁易怒：+太冲J面浮肢肿：+关元、阴陵泉第七节肺胀【概念】肺胀，是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如窒，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲青紫，脱腹胀满，肢体浮肿等。病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥出血、喘脱等危重证候。肺胀七大症状：丁肺气肿：咳、喘、痰、胀、（瘀）1-肺心病：肿、悸、暗【病因病机】肺系疾病反复发作 迥 心慌心悸;肺虚不能布津1 t寒化邪阻于肺厂肺气胀满1 t日久及心肺虚功能受损-+脾虚不能转输+津液凝聚一邈-F张缩无力+。磅-阴阳俱虚脱复感外邪1-肾虚不能蒸化 热化/J气血 肺气壅盛J不能敛降 喘咳日久/|瘀血|痰热壅肺 气滞血瘀归纳：丁病因：丁外因：感受外邪（发病条件）I L内因：久病肺虚（发病基础）I II 内伤久咳、哮喘等卜病机：肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降卜病理因素：丁痰浊I 卜水饮I 1-瘀血卜病位：丁肺I T步及脾、肾、心、肝卜病性：本虚标实L转归：难以根治，易发生变端【诊断】丁病 史：丁有慢性肺疾，反复发作，时轻时重，缠绵不愈I L多见于老年人卜诱 因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒卜临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀卜兼 症：丁心悸，面唇紫组，月完腹胀满，肢体浮肿昏I L甚则神昏、痉厥、出血J体 征：丁桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性啰音L心音遥远，胸部叩诊呈过清音【鉴别】肺胀与哮病、喘证共症均以咳而上气、喘满为主症哮病呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸腹胀满、心悸、唇甲紫组、肢体浮肿等症状联系肺胀可隶属喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀，肺胀因外感诱发，病情加重时，还可表现为 痰饮病中的“支饮”证【辨证论治】一、辨证要点丁肺胀的本质：总属标实本虚 厂水饮I 厂发作期：偏于标实+痰浊J要分清标本主次、虚实轻重T J瘀血I 厂早期：气虚L缓解期：偏于本虚十中期：气阴两虚J后期：阴阳两虚 二、治则J本虚扶正丁补养心肺、益肾健脾卜或气阴兼调、阴阳两顾J正气欲脱时丁扶正固脱J救阴回阳丁标实祛邪丁祛邪宣肺辛温、辛凉1 卜降气化痰温化、清化1 卜温阳利水通阳、1 J开窍、息风、止血淡渗三、分型论治基本 处主症兼症舌脉证机治法方药针灸方：月市 俞、太 渊、膻中 证型痰浊壅肺胸膺满闷，短气喘 息、，稍劳即著，咳嗽 痰多，色白黏腻或呈 泡沫畏风易汗，脱痞纳 少，倦怠乏力舌暗，苔薄 腻或浊腻，脉小滑肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降化痰降气，健脾益肺苏子降气汤 合三子养亲 汤加减中脱、足三 里、丰隆痰热 郁肺咳逆，喘息气粗，胸 满，目胀睛突，痰黄 或白，粘稠难咯身热，微恶寒，有汗 不多，口渴欲饮，尿 黄，便干舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏 汤或桑白皮 汤加减大椎、曲池、丰隆痰蒙神窍神志恍惚，表情淡 漠，澹妄，烦躁不 安，撮空理线，嗜 睡，甚至昏迷咳逆喘促，咯痰不 爽，肢体嘴动，抽搐苔白腻或黄 腻，舌质暗 红或淡紫，脉细滑数痰蒙神窍引动肝风涤痰、开窍、息风涤痰汤加减 可配合至宝 丹或安宫牛 黄丸水沟、心俞、内关阳虚 水泛喘咳，咯痰清稀，心 悸，面浮，肢身浮 肿，腹部胀满有水月完痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫舌胖质黯，苔白滑，脉 沉细心肾阳虚，水饮内停温肾健脾，化饮利水真武汤合五 苓散加减肾俞、关元、阴陵泉肺肾气虚呼吸浅短难续，声低 气怯，甚张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰 白如沫，咯吐不利，胸闷心悸形寒汗出，腰膝酸 软，小便清长或尿有 余沥舌淡或黯紫，脉沉细数无 力，或有结 代肺肾两虚，气失摄纳补肺摄纳，降气平喘平喘固本汤 合补肺汤肾俞、太溪、气海、足三里第八节肺痿【概念】肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺胀的慢性虚损性疾患。【病因病机】肺痍久嗽1肺燥津伤卜热病伤津H-阴虚火旺，灼伤肺叶f肺叶干枯f阴虚肺热i卜误治伤津热在上焦I 久延阴伤及阳I I气滞血瘀卜内伤久咳一I 肺阳气伤-1 tI I-气不化津，肺失濡养f肺叶萎弱f肺气虚寒J冷哮久延肺气虚冷归纳：丁病因：丁久病损肺（痰热久咳、肺痍、肺痈、热病后等）I J误治津伤（汗、吐、下）卜病机：丁肺胀虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎I J因津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿卜病位：丁在肺I L与脾、胃、肝等密切相关J病性：内伤虚证（虚寒、虚热）【诊断】丁主症：咳吐浊唾涎沫丁唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝I L咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘卜兼症：丁面色胱白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕I L或时有寒热等全身症状J病史：有多种慢性肺系疾病史，久病体虚【鉴别】肺痿与肺痈、肺痍鉴别肺痿肺痈肺，症状咳吐浊唾涎沫咳则胸痛，吐痰腥臭，甚至咳吐脓血咳嗽、咳血、潮热、盗汗联系失治久延可转为肺痿后期可转化为肺痿重症【辨证论治】一、辨证要点1.辨虚热、虚寒丁虚热证：肺痿主症+火逆上气表现，常伴咳逆喘息J虚寒证：肺痿主症+上不制下，小便频数或遗尿二、治则总治疗原则：补肺生津丁虚热证（多见）：清热生津，以润其枯 卜虚寒证：温肺益气而摄涎沫J注意：保护津液，调理脾肾三、分型论治基本 处 方：肺俞、膻中、月卑俞、足三里 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸虚热咳吐浊唾涎沫，其质 较粘稠或咳痰带血，气息喘促，口渴咽干，午 后潮热，形瘦毛枯舌红而干，脉虚数肺阴亏耗，虚火内炽，滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合 清燥救肺汤鱼际、尺泽咳声不扬，甚则喑哑灼津为痰加减虚寒咯吐涎沫，其质清稀里多不渴，短气，头眩，神疲 乏力，食少，形寒，小便 数，或遗尿舌质淡，脉虚弱肺气虚寒，气不化津，津反为涎温肺益气甘草干姜汤 或生姜甘草 汤加减太渊、膏肓气虚：+气海第二章心系病证第一节心悸【概念】心悸是因体虚劳倦、七情内伤、感受外邪、药食不当等导致心脏气血阴阳亏损，心失所养，而出现心中悸动，惊 惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。一般以病情轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。心悸：丁惊悸（轻）HE忡（重）【病因病机】禀赋不足-i体虚劳倦+久病伤正+气血阴阳不足I L劳累太过I 厂平素心虚胆怯一惊恐忤犯心神卜七情所伤,忧思郁结一丁阴血暗耗I J或化火生痰I 厂风寒湿丁内舍于心一耗伤气阴卜感受外邪T J痹阻心脉一血运受阻I L温病、疫毒一丁灼伤心阴I L或邪毒内扰L药物不当丁醇酒厚味一化火生痰L药物过量或毒性较剧一耗伤气阴卜一气血阴阳亏虚一心神失养1 轻者：惊悸I（虚）!/I 虚实夹杂一叵I厂痰饮1（实）t 卜+瘀血+邪阻心脉一扰乱心神 重者：怔忡I卜气滞TI J火热归纳：丁病因：丁体虚劳倦I 卜七情内伤I 卜感受外邪I L药食不当卜病机：丁气血阴阳不足，心失所养I L或痰、饮、水、瘀阻滞心脉，扰乱心神卜病位：丁在心I J与肝、脾、肾、肺功能失调有关J病性：丁本虚：阴阳气血不足1-痰浊、血瘀、水饮【诊断】丁临床表现：丁自觉心搏异常丁或快速，或缓脉,或跳动过重，或忽跳忽止J呈阵法性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主H半有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症 卜中老年患者，可伴有心胸疼痛丁甚则喘促，汗出肢冷I L或见晕厥匚可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象J发病特点：常因丁情志刺激，如惊恐、紧张J及劳倦、饮酒、饱食等因素诱发【鉴别】1.惊悸、怔忡病因主症发病特点关系惊悸多与情志因素有关心搏异常或快速，或缓慢，或忽跳忽止多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可 自行缓解，不发时如常人惊悸日久 可以形成 怔忡怔忡久病体虚，心脏受损心中惕惕，心慌不安，不能自 主，活动后加重为持续性，病来虽渐，病情较重，多属虚证或虚中 夹实，不发时亦可兼见脏腑虚损症状2.心悸与 奔豚主症发自脏腑（部位）心悸心中剧烈跳动心奔豚上下冲逆少腹3.心 悸与 卑怪病因主症心悸体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当心中剧烈跳动，或心中惕惕，不能自主卑慷心血不足胸中痞塞不欲食，心若有所欠，爱处暗室，见人惊避，神志异常【辨证论治】一、辨证要点辨虚实：丁虚：气、血、阴、阳1-实：痰饮、瘀血、火邪 二、治则丁虚证：益气养血、滋阴、温阳 1-实证：祛痰、化饮、行瘀、清火（均应配合安神镇心）三、分型论治基本 处 方：心俞、巨阙、内关、神门 证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸心虚 胆怯心悸不宁，善惊易 怒，坐卧不安，不寐 多梦而易惊醒，恶闻 声响食少纳呆苔薄白，脉细 数或细弦气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安镇惊定志，养心安神安神定志丸加减间使、胆俞心血 不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细 弱补血养心，益气安神补血养心，益气安神归脾汤加减脾俞、足 三里、膈 俞阴虚 火旺心悸易惊，心烦失眠五心烦热，口干盗汗，思虑劳心则症状加重，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔 少或无，脉细数肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴降火，养心安神天王补心丹 合朱砂安神 丸加减肾俞、太 溪、涌泉、劳宫心阳 不振心悸不安，胸闷气短，动则尤甚面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉 虚弱或沉细无 力心阳虚衰，无以温养心神温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙 骨牡蛎汤合 参附汤中冲、少冲水饮凌心心悸眩晕，胸闷痞满渴不欲饮水，小便短 少，或下肢浮肿，形 寒肢冷，恶心，欲吐 流涎舌淡胖，苔白 滑，脉弦滑或 沉细而滑脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减肾俞、关 元、阴陵 泉瘀阻 心脉心悸不安，胸闷不 舒，心痛时作，痛如 针刺唇甲青紫舌质紫暗或有 瘀斑，脉涩或 有结代血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎 合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤膻中、气 海、膈俞痰火扰心心悸时发时止，受惊 易作，胸闷烦躁失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤舌红苔黄腻，脉弦滑痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减少府、内 庭、丰隆、阳陵泉第二节胸痹【概念】胸痹是指由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体衰等引起心脉痹阻，出现胸部闷痛,背，喘息不得卧为主的一种病症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心。甚则胸痛彻【病因病机】阴寒之邪侵袭寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振-寒凝气滞，胸阳不展一血行不畅，心脉痹阻nI r上犯心胸 I卜饮食失调：脾失健运一俱湿生痰,痰浊久留一痰瘀互阻 IH青志失节：忧思伤脾一脾虚气结一运化失司一聚津成痰一痰瘀交阻丁一心脉痹阻 卜一胸痹I 郁怒伤肝一肝郁气滞一郁久化火一灼津成痰一气滞痰阻 I卜劳倦内伤：劳倦伤脾f脾失转输f气血乏源f心脉失养-|-心脉痹阻 II 积劳伤阳一心肾阳微一胸阳不振一阴寒内侵一血行滞涩 IL年迈体弱：肾阳虚，鼓动无力一心气不足，心阳不振一心脉鼓动无力 丁一心脉痰阻肾阴虚，不能滋养一心阴亏虚一脉道失润，心火偏旺一灼聚成痰归纳：丁病因：丁寒邪内侵I 卜饮食失调I H青志失节I 卜劳倦内伤I 1-年迈体衰卜病机：心脉痹阻卜病理因素：丁寒凝、血瘀（标）I L