骨关节系统影像诊断(下).ppt

椎间盘突出lX线有/或无椎间隙狭窄lCT直接征象 椎体后方软组织密度l间接征象 硬膜囊及神经根受压l硬膜囊外脂肪消失lMR清晰显示突出椎间盘关节内结构损关节内结构损伤伤 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 X线线难以显示难以显示 CT异常软组织密度异常软组织密度 MRI最佳方法，清晰显示最佳方法，清晰显示骨与关节感骨与关节感染染化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 急性急性/慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿结核结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨干结核骨干结核脊椎结核脊椎结核骨型关节骨型关节TB滑膜型关节结核滑膜型关节结核化脓性骨髓炎l致病菌金葡菌l途 径血源性l 附近软组织或关节直接延伸l 开放性骨折l年 令儿童与青年，男女l部 位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现l全身：急、热、毒l局部：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎 l X 线表现以骨质疏松、破坏为主l 两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎l早期：肿胀，模糊l两周后出现骨的改变l干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）l骨膜增生（分层状、平行状、花边状）l死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）l病理性骨折 CT与MRI表现l CT（显示更清晰）l显示 软组织感染 骨膜下脓肿l 骨髓内炎症 皮质破坏l 死骨及小破坏区l MRIl敏感，早期发现慢性化脓性骨髓炎l 临床l慢性病程，脓腔及死骨长期存在l 病理l死骨积存细菌，抗菌素不易进入l炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎l X线表现l以骨增生硬化为主l 骨皮质广泛性增生硬化l髓腔变窄皮质内膜增生 l轮廓增粗变形皮质外膜增生 l 破坏死腔及死骨l 软组织萎缩 l MRI表现l 增生、硬化的骨质均为低信号l 肉芽组织T1WI低或稍高信号lT2WI为高信号慢性化脓性骨髓慢性化脓性骨髓炎炎化脓性关节炎l 致病菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌l 感染途径血液至滑膜l骨髓炎直接蔓延l 好发于髋，膝关节承重面临床与病理l 临床急性发病l 病理滑膜充血，水肿l 关节内脓性渗液l 软骨下骨质侵蚀l 后期关节强直 X 线表现l 早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增l 活动期关节间隙变窄l关节承重面骨质破坏l 脱位l 恢复期可出现关节强直骨与关节结核l骨质疏松、骨质破坏为主l慢性疾病l原发病灶 多见肺部l途径血行性至骨与关节l年令各年龄段l部位椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨与关节结核l四多l原发性结核增多l肺外结核增多l不典型结核增多l基础性疾病增多l一少l有效药物较少骨骺、干骺端结核l lX X线表现线表现l 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏l “泥沙样”死骨l 易向关节方向扩展形成关节结核骨干结核l 短骨多（指、掌、趾、跖）l 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发lX线表现l 软组织梭形肿胀l 早期呈骨质疏松l 骨干内圆形或多房形囊状破坏区l 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓”脊椎结核l 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾lX线表现l 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）l 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）l 冷脓肿形成l 脊椎后突，侧弯畸形 关 节 结 核l 骨型关节结核l 滑膜型关节结核骨型关节结核l 以骨骺、干骺端结核为基础l 关节周围软组织肿胀l 关节间隙不对称l 关节骨质的破坏l X线表现较典型，诊断不难滑膜型关节结核l lX线表现l 早期 肿胀,关节间隙可增宽l 进展期 骨质疏松l虫蚀状，对称性关节边缘破坏 l 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）l 晚期关节纤维性强直 骨肿瘤l影像学在骨肿瘤诊治中的作用l 显示（定位）肿瘤瘤体l临近组织l 判断（定性）良性、恶性l 原发性、转移性l 确诊临床、实验室检查l影像学l病理检查影像学评价l 发病部位l 年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律l 病变数目单发（原发），多发（转移）l 骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）l 骨膜增生良（无）恶（有）l 软组织变化良（推移）恶（侵润）骨肿瘤分类 l 分 类 良 性 恶 性l软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤l骨细胞 骨瘤 骨肉瘤l破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤l骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤l结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 常见骨肿瘤发病年龄l 骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁l 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁l 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁l 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁 骨良、恶性肿瘤鉴别 l 良性 恶性l生长 缓慢 无转移 迅速 有转移l病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清l骨皮质 完整、变薄 中断，破坏l骨膜增生 无 针状，放射状l软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 良性骨肿瘤l骨瘤（osteoma）l骨软骨瘤（osteochondroma）l骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）骨瘤（osteoma）l 最常见的良性骨肿瘤l 临床与病理l 年龄1130 岁患者l 部位颅骨和面骨l 症状不一定有l 病理 分化良好的成熟骨组织构成影像学表现lX线表现l 半球状或分叶状边缘光滑的高密度影lC T骨软骨瘤（osteochondroma）l临床与病理l 年龄儿童和少年多见l 部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端l 症状一般无症状 l 病理 l骨性基底软骨帽纤维包膜影像学表现lX线表现l 干骺端，背离关节生长l 细蒂或宽基底与骨相连l 顶部软骨帽钙化细蒂或宽基底细蒂或宽基底骨巨细胞瘤l 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞l 占骨肿瘤1015%l 临床与病理l 年龄2040岁 l 部位已闭合的四肢长骨骨骺 l 病理分型非侵袭性 侵袭性 骨巨细胞瘤l lX X线表现线表现l 特点偏心性、膨胀性生长l X线表现分为 典型性和非典型性l 典型性皂泡样，膨胀性生长l 非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）l 肿瘤内无钙化骨巨细胞瘤l lCTCT表现表现l 囊性膨胀性骨破坏区l 典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴l 非典型性骨壳不完整，可见断裂骨巨细胞瘤l lMRIMRI表现表现l 肿瘤的信号不均匀l T1W低或中等信号，T2W高信号 l 坏死、出血、液-液平面骨肉瘤l临床与病理l 年龄1120 岁l 部位膝关节，肩关节l 临床表现痛、肿、早期远处转移l 病理学特点肿瘤性骨组织骨肉瘤l分型l 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主l 溶骨型破骨成分为主l 混合型 上述成分混合骨肉瘤l l影像学表现影像学表现l 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生l 骨皮质的破坏l 骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）l 软组织肿块l肿瘤骨诊断骨肉瘤要点l云絮状、针状、斑块状骨肉瘤l不同期的肿瘤造成不同的影像学表现l 成骨型l骨增生（为主）骨破坏骨膜反应 软组织肿块l 溶骨型l骨破坏（为主）骨增生骨膜反应软组织肿块l 混合型 上述成分混合（临床最常见）骨肉瘤l lCTCT表现表现l 溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应l 比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块l 比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系骨肉瘤l lMRMR表现表现l T1WI低信号，T2WI高信号l 细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线l 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好骨转移性肿瘤 l 原发癌依次来自l乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈l 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨l 长骨见于膝肘部以上，远端少见l 可分溶骨型、成骨型及混合型 溶骨型转移l 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌l 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏l 病灶可融合成大片溶骨区l 常并发病理骨折l 很少出现骨膜反应F 88Y成骨型转移l 多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌l 带瘤生存l 斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整l 骨小梁增厚，间隙变窄l 骨外形大多不变 骨囊肿l lX线表现l 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶l 膨胀性，沿骨干长轴发展l 病理性骨折类风湿性关节炎（RA）l 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关l 多见于中年女性l 病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 类风湿性关节炎lX线表现l 早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松l 中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变l关节间隙变窄l 晚期骨质疏松显著，软组织萎缩l关节半脱位或全脱位，畸形l关节纤维性强直 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）l 以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明l 几乎都累及骶髂关节。l 病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳l 临床发病隐匿l下腰痛，脊柱活动受限，晨僵l 部位骶髂关节（100），自下而上强直性脊柱炎l 骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直l 竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。l 累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直骨缺血性坏死l 病因不明确l微血管网破坏，血管内凝血？l 病理破坏 骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷l修复 肉芽组织形成，新生血管形成l 临床疼痛、肿胀、跛行、活动受限骨缺血性坏死骨缺血性坏死 MR是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法方法 特异性征象特异性征象双线征双线征 l 复 习l炎症l骨髓炎l结核l肿瘤l骨肉瘤l良，恶性骨肿瘤鉴别思考题l急慢性骨髓炎的影像异同点l骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系l良，恶性骨肿瘤的鉴别点l骨肿瘤影像诊断流程参考书籍l荣独山 主编X线诊断学第二版l上海科技出版社lStoller 主编 lDiagnostic Imaging：OrthopaedicslElseiver Publish参考杂志参考杂志谢谢谢谢MERCI