锁骨下静脉穿刺--.ppt

静脉静脉输液液（Transfusion,Intravenous Infusion,Intravenous Drip,VD）静脉留置针输液术静脉留置针输液术 周围静脉输液术周围静脉输液术 中心静脉输液术中心静脉输液术股静脉股静脉锁骨下静脉骨下静脉颈外静脉外静脉颈内静脉内静脉头皮静脉输液术头皮静脉输液术锁骨下静脉骨下静脉 锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation）锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管输液液术：是指利是指利用穿刺的方法，将用穿刺的方法，将导管管经锁骨下静脉置入上骨下静脉置入上腔静脉内，以达到静脉滴注的目的。腔静脉内，以达到静脉滴注的目的。优点：优点：1、可留置时间长，、可留置时间长，避免反复穿刺避免反复穿刺3、静脉不表浅但充、静脉不表浅但充 盈、固定盈、固定4、活动不受限、活动不受限、护理方便护理方便2、输入液体易稀释、输入液体易稀释静脉不表浅，管径粗静脉不表浅，管径粗距离右心房近，血流量大距离右心房近，血流量大周围有结缔组织牵拉周围有结缔组织牵拉优点：优点：1、穿刺技术要求高、穿刺技术要求高2、穿刺时并发症发、穿刺时并发症发 生率高生率高缺点：缺点：目的：目的：（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者）长期输液，周围静脉不易穿刺者（2）胃肠外营养）胃肠外营养（3）短期迅速大量输液或输血者）短期迅速大量输液或输血者（4）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（5）测量中心静脉压）测量中心静脉压（6）血液透析、血液滤过或血浆置换）血液透析、血液滤过或血浆置换(1)经锁骨上穿刺：经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节方向与皮肤成处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；角穿刺；穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：(2)经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方骨中点下方0.51cm处，向喉结方向与皮处，向喉结方向与皮肤肤 呈呈35400角穿刺。角穿刺。暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张，置导管，退导丝静脉置管的护理静脉置管的护理 解释，术前签字解释，术前签字备齐用物备齐用物选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部位及体位置管前严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则严格掌握穿刺部位严格掌握穿刺部位置管中静脉置管的护理静脉置管的护理置管后滴速滴速观察观察轻揉大袋轻揉大袋隔日换药隔日换药肝素封管肝素封管 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出（2）病情观察及监测）病情观察及监测气胸：气胸：壁层胸膜损伤壁层胸膜损伤突然刺痛或撕裂样痛突然刺痛或撕裂样痛神经损伤：神经损伤：主要为臂丛神经损伤主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感表现为肢体麻木或电刺感动脉损伤：动脉损伤：锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤空气栓塞：空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间缩短管口开放时间导管尖端位置不当：导管尖端位置不当：误入其它静脉：误入其它静脉：进入心房进入心房心律失常心律失常严重时引起心肌穿破严重时引起心肌穿破心包填塞心包填塞置管不易置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深：置管过深：前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线导管断裂或全部进入血管导管断裂或全部进入血管长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等长期置管者长期置管者感染：感染：主要原因：主要原因：穿刺时污染穿刺时污染用具污染用具污染液体污染液体污染接口处污染接口处污染表现：表现：局部红肿、有分泌物局部红肿、有分泌物寒战、高热等寒战、高热等处理：处理：及时拔除导管并加用抗生素及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养导管头端剪下做培养 颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术（transfusion after external jugular vein intubation）置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难患者活动受限患者活动受限长期留置时更易感染长期留置时更易感染优点：优点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺位置较恒定，易于穿刺并发症出现少并发症出现少缺点：缺点：穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部位及体位 防感染：防感染：防意外：防意外：确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体接备用液体 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许，导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入严禁盲目插入刺破血管刺破血管防凝血：防凝血：严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒每天更换穿刺点敷料并常规消毒穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管输液不畅的原因：输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧 静脉留置针输液术静脉留置针输液术（transfusion with venous retention needles）静脉留置针的种类（根据置入方式的不同划分）静脉留置针的种类（根据置入方式的不同划分）针内置入式留置针针内置入式留置针套管内置入式留置针套管内置入式留置针导丝引导式留置针导丝引导式留置针静脉留置针的优越性静脉留置针的优越性（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦（2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救）随时保持通畅的静脉通道，便于急救 和给药和给药 暂停输液应注肝素稀释液暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：每次输液前后检查、询问患者：静脉留置针的护理要点：静脉留置针的护理要点：穿刺部位及静脉走向穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛、痛 及静脉硬化及静脉硬化及及时拔除拔除导管管 护理学基础