皮肉筋骨学说.ppt

第二章 中医骨伤科基本理论 气血学说、皮肉筋骨学说气血学说的基本内容气 是构成人体的基本物质，来源于先天之精气和后天之精气。以升降出人为其基本的运动形式。具有推动、温煦、防御、固摄、气化、营养等生理功能。血 是由脾胃水谷之精微所化生。具有濡养滋润全身脏腑组织和神志活动的主要物质基础。津液 是人体各种正常水液的总称。具有滋润和濡养的功能。气血津液的关系 相互依存 相互制约 相互为用。气病病机气郁 是指气机郁滞而不得发散的病理状态。可致化火、伤脾、血瘀等。气滞 指伤后气机运行障碍而停滞之证。以肺脾肝经络等处最常见。气逆 指气机升多降少而上逆的病理状态。与肺胃肝的关系最为密切。气闭 指气的出入障碍气闭不宣上雍于心胸使清窍闭塞突然昏厥。气虚 指全身或某一脏腑、器官、组织出现功能衰退的病理状态。气脱 指气不内守大量外脱而致全身性严重气虚不足出现机体功能突然衰竭的病理状态。为气虚的最严重表现。血病病机l血虚 指体内血液不足，以至于不能发挥其正常的生理功能而出现的病理变化。l血瘀 指血液运行不畅淤积凝滞停积于肌肤之间，或蓄积于脏腑体腔内的病理变化。又称为瘀血。l血热 指血分有热使体内血液循行加速，脉道扩张或血液妄行而易出血的病理变化。气血同病病机l气滞血瘀 l气不摄血l气随血脱l气血两虚l血随气逆 皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说的基本内容皮肤 具有护卫机体，防止外邪入侵、控制汗孔的开合。与肺的关系最密切。肌肉 运动肢节、保护内脏、抵御外邪。与脾的关系最密切。筋 筋络、筋膜、筋腱等的总称。具有连接和约束骨骼、维持肢节活动和保护内脏的功能。筋与肝的关系最密切。骨 有支撑、护脏、运动的功能。与肾的关系最密切。皮肉病机l皮肉破损 多见于开放性损伤及其并发症，易致邪毒入侵。l皮肉瘀阻 指外力作用于皮肉，导致局部气血瘀滞，皮肉生理功能障碍的病理改变。l腠理不固 指各种原因引起机体营卫不和腠理不固的病理变化。l皮肉失荣 指卫气营血不能濡养皮肉，进而使皮肉不能发挥正常功能的病理变法。皮肉破损皮肉瘀阻筋伤病机筋断碎裂 是指外力强力牵拉或肌肉急剧收缩或刀刃切割使筋断裂。筋离其位 筋偏离支正常位置致关节活动不利又称筋出槽。筋失其荣 机体气血亏虚筋失所养致筋的生理功能障碍的病理改变。l筋挛拘急 筋失去柔软的特性出现筋脉挛缩拘急、张力增大的病理改变。l筋纵驰软肝气不充筋失濡养致筋软松弛，失去对骨骼的约束而出现关节运动障碍的病理变法。骨伤病机l骨骼折损 骨或软骨的连续性或完整性被破坏，称骨折。l特征 畸形、骨擦音、异常活动。骨折的分类骨折的分类分类的目的分类的目的:在于明确骨折的部位在于明确骨折的部位和性质，选择合适的治疗方法。和性质，选择合适的治疗方法。（一）骨折是否和外界相通（一）骨折是否和外界相通1.开放性骨折：开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通破裂，骨折处与外界相通。2.闭合性骨折闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。不与外界相通。（二）依据骨折的程度（二）依据骨折的程度1.完全性骨折完全性骨折：骨的完整性或连续性：骨的完整性或连续性全部中断全部中断 2.不完全性骨折：不完全性骨折：骨的完整性或连续骨的完整性或连续性仅有部分中断性仅有部分中断，包括裂缝骨折、，包括裂缝骨折、青枝骨折青枝骨折（三）依据骨折的形态（三）依据骨折的形态1.横形、斜形及螺旋形骨折横形、斜形及螺旋形骨折2.粉碎性骨折粉碎性骨折：骨碎裂成三块以上：骨碎裂成三块以上 3.压缩骨折：压缩骨折：松质骨因压缩而变形松质骨因压缩而变形 4.凹陷骨折：凹陷骨折：外力使骨质发生部分凹陷外力使骨质发生部分凹陷 5.嵌插骨折嵌插骨折：发生在长管骨干骺端皮质：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处骨和松质骨交界处 6.骨骺分离骨骺分离：通过骨骺的骨折：通过骨骺的骨折（四）按病因分类（四）按病因分类 1.外伤性骨折：外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引骨结构正常，因暴力引起的骨折起的骨折2.病理性骨折病理性骨折：骨骼本身已有病变，如：骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等骨肿瘤、骨囊肿等3.应力性骨折应力性骨折（六）依据骨折稳定程度（六）依据骨折稳定程度 1.稳定性骨折稳定性骨折：骨折复位后经适当：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者。的外固定不易发生再移位者。2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者。生再移位者。图（图（图（图（4 4 4 4）（返回）（返回）图（图（6 6）（下一张）图（图（7 7）（返回）图（图（2 2）（返回）图（图（3 3）（返回）（七）依据骨折后的时间（七）依据骨折后的时间1.新鲜骨折新鲜骨折：23周以内的骨折周以内的骨折 2.陈旧性骨折：伤后陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折周以上的骨折 l关节脱位 构成关节的骨端关节面脱离正常位置，又称脱臼或脱骱。l特征 畸形、关节盂空虚（异位的关节头）、弹性固定第三章 骨节、筋络第一节 骨节、筋络的形态与功能骨l分类l结构 骨膜-骨外膜、骨内膜其含有成骨细胞在骨的生长发育、骨折的愈合中起重要作用。骨质-骨皮质、骨松质。骨髓-其中红骨髓具有造血功能。l血液供应l功能 支持、运动、造血、护脏的功能软骨l分类 按骨化与否分类；按软骨基质成分分类。l结构 软骨膜；软骨由软骨细胞和基质构成。l功能 成骨、支架、缓冲、减少摩擦。关节l分类 按连接关节的结构分类；按关节的运动程度分类。l结构 关节面、关节囊、关节腔、辅助结构l功能 运动、支架、缓冲。肌肉、肌腱l结构 骨骼肌一般由肌腹和肌腱组成。肌腱的起止点可在一定条件下互换。l功能 肌肉-静力作用和动力作用。肌腱的功能-辅助完成运动和较强的抗拉功能。第二节 骨节、筋络的新陈代谢与修复骨节的新陈代谢l骨组织的超微结构 骨细胞从周围组织的血管获得营养，还能参与血液中钙浓度的调节。成骨细胞和破骨细胞。骨基质 有机成分胶原纤维和少量粘蛋白。无机成分钙和磷的复合物。l骨的新陈代谢 有机成分的代谢骨的生长和修复时，胶原代谢活跃；甲状腺素、促甲状腺素、和胰岛素可促进粘多糖的合成，肾上腺糖皮质激素抑制其合成。l成骨细胞 骨细胞 破骨细胞l成骨细胞 产生骨样组织及碱性磷酸酶的作用。破骨细胞溶解细胞质中的有机成分，使无机盐游离出来。l无机成分的代谢 钙的代谢吸收依赖与维生素D、甲状旁腺素和降钙素。成人每天食入钙约600-1000mg。磷的代谢血清磷为3-4mg/dl。l影响骨代谢的其他因素 维生素D和激素。激素对骨代谢的影响l甲状旁腺激素 促进骨细胞和破骨细胞的溶骨作用，使骨钙转入血液。l降钙素 抑制骨的溶解破坏，促进成骨细胞形成新的骨组织，将钙存储于骨中。l生长激素 促进软骨形成和成骨过程，加速长骨的生长。l性激素 促进骨的生长发育。骨的修复生理性修复骨折的修复 血肿机化期2-3周形成纤维性骨痂，将骨折断端初步连接在一起，骨折趋于稳定。原始骨痂期通过膜内化骨和软骨内化骨，分别形成外骨痂和内骨痂及桥梁骨痂，三者融合在一起，当其强度达到能抗肌肉收缩和自身重力时，骨折达到临床愈合，可解除外固定。骨痂塑形期应力作用下，通过破骨细胞和成骨细胞的作用，原始骨痂转变成永久性骨痂，骨骼恢复原有的形态和功能。影响骨折愈合的因素l全身性因素 年龄和体质l局部因素 血供、骨折的类型、损伤程度、固定和功能锻炼、感染、断面的接触l药物因素 糖皮质激素等。软组织的再生与修复l肌肉的再生 肌膜完整肌原纤维部分坏死时，可恢复正常横纹肌的结构。l神经的修复 神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。周围神经损伤时，若与相连的神经细胞没有破坏可再生。l肌腱、韧带的再生 再生能力很强。由成纤维细胞合成胶原蛋白进行修复。