1、 指导老师：指导老师：江穗容江穗容 主主 查查 人：人：吕健芬吕健芬 黄英黄英 程容姫程容姫1 查房目标查房目标了解子宫肌瘤的定义、分类及临床了解子宫肌瘤的定义、分类及临床表现表现了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识掌握子宫肌瘤继发贫血的健康指导掌握子宫肌瘤继发贫血的健康指导2 何谓子宫肌瘤何谓子宫肌瘤 主要是由子宫平滑肌组织无序增生而主要是由子宫平滑肌组织无序增生而形成的女性生殖器官中最常见的一种形成的女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。维瘤。多见于多见于3050岁的女性岁的女性3 腰部腰部腰骶部疼痛腰骶部疼
2、痛经量延长、增多经量延长、增多压迫症状压迫症状白带异常白带异常下腹包块下腹包块4 基本资料基本资料床号：床号：27姓名：池嘉琍姓名：池嘉琍性别：女性别：女住院号：住院号：5267275 简要病史简要病史 入院诊断入院诊断 子宫肌瘤子宫肌瘤 中度贫血中度贫血 主主 诉诉 发现子宫肿物两年余发现子宫肿物两年余 月经紊乱一年余月经紊乱一年余6 现病史现病史 患者自诉 2年余前因经间出血来我院就诊，自诉行B超检查提示“子宫肌瘤，直径约1cm”，未予特殊处理。1年前起无诱因出现月经紊乱，经量增多，较平时增多约一半，伴血块，经期延长，由原5天延长至10天，周期规则，无伴痛经，伴乏力、腰酸，无肛门后坠感，无
3、头晕、心悸，无阴道分泌物增多，偶有经间期出血，量不多，持续2-3天，无尿频、便秘，来我院就诊，予口服“妈富隆2周期后”自行停药，服药期间月经较前改善。7 后期不定期复查B超显示子宫肌瘤有缓慢增大，今年7月B超提示子宫肌瘤 30*28mm 9-5号月经来潮，月经量仍较多，含血块，伴头晕，昨日发热，最高达38.8，伴呕吐，腹泻，来我院抗炎，止血后病情缓解，查血HB69g/L。门诊拟“子宫肌瘤、中度贫血”入院8 9-8 患者阴道流血较前减少，无头晕、眼花，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷气促，小便正常。宫体：位置前位，增大如孕40+天，质地中，活动度良好。入院血常规：HB:60g/L，入院至今
4、阴道流血量约55g，不排除粘膜下子宫肌瘤，继续完善相关检查 今日予输血2u，过程顺利，无诉不适。9 9-9 患者仍有阴道流血，如月经量，伴偶有头晕，无眼花，无腹痛、腹胀，入院至今阴道流血量约共66g，复查血常规：HB77g/L 妇科B超：1、子宫增大，粘膜下子宫肌瘤声像 2、盆腔未见包块。继续予加强止血治疗，待阴道流血控制后再行进一步明确诊断，必要时予输血治疗。10 既往史既往史月经史：12-2015-9-5 经量：多 色：鲜红 血块：有 痛经：无 程度：-时间：-白带：量 正常 异味：无 色：白色 婚育史：未婚未育，无性生活史 生育史：G0P0A011 采取措施采取措施阴道流血计量 qd蛋白
5、琥珀酸铁口服溶液 qd伏乐新片（头孢呋新酯片）bid9-8：输同型红细胞2u（巴泉）氨甲环酸氯化钠注射液 静脉滴注12 定义定义：贫血是指人体外周血红细胞容量外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（血红蛋白（Hb）浓度）浓度来代替。在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。13 贫血程度分级贫血程度分级 根据根据Hb浓度分为四等级：浓度分为四等级：低于低于30g/L为极重度贫血；为极重度贫血；低于低于30-60g/L为重度贫血；为重度贫血；低于低于60-90g/
6、L为中度贫血；为中度贫血；低于正常参考值但高于低于正常参考值但高于90g/L为轻度贫为轻度贫血血14 分类分类15 16 最早、最突出症状最早、最突出症状 最突出体征最突出体征17 1、休息：体力活动过度，可增加组织耗氧量，对贫血病人不利，严重贫血(常有头痛、头晕、易昏倒)，必须卧床休息，轻病人，可下床适当活动。2、饮食：给予丰富蛋白质，铁质及维生素食物(如瘦肉、肝、肾、豆类、新鲜蔬菜)18 3、预防感染：注意保暖，防止受凉，要有新鲜空气，充足的阳光，并与传染病隔离。4、皮肤护理：患者多皮肤干燥，抵抗力弱，故应常以温水擦浴，保持皮呋清洁。皮肤干燥可涂油滋润，防止皮肤损伤，以免出血不止或引起感染。5、口腔卫生：饭前、饭后、晨起、睡前漱口。19 6、服用铁剂治疗的患者禁用茶叶水。铁剂对胃肠有刺激，均应饭后服用，大便发黑为铁剂所致，切勿恐惧。7、不可滥用对造血功能有害的药物，还应避免不必要的X光照射和接触有害物质。8、治疗原发病！20 该患者贫血的饮食治疗具体如何？注意事项？21 服用蛋白琥珀酸铁口服溶液的相关用法、用量、适应症和不良反应？与一般铁剂的对比，有何不同？22 小结小结 通过这次查房，了解子宫肌瘤的定义、分类及临床表现，了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识，经过这次学习，我们能掌握子宫肌瘤继发贫血的健康指导，促进病人的更好康复。23 24
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