气管插管包的组成和操作步骤专家讲座.pptx

Page 1一、气管插管包组成及性能一、气管插管包组成及性能二、气管插管术适应症和禁忌症二、气管插管术适应症和禁忌症三、气管插管术目标三、气管插管术目标四、气管插管术分类及操作流程四、气管插管术分类及操作流程五、并发症及其原因五、并发症及其原因一次性使用气管插管包课件一次性使用气管插管包课件气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第1页Page 2一、气管插管包知识介绍一、气管插管包知识介绍（一）气管插管包组成（一）气管插管包组成1牙垫牙垫2、口咽通气道、口咽通气道 3、喉镜片、喉镜片 4、孔巾、孔巾5纱布块纱布块6、吸痰管、吸痰管7、气管插管、气管插管 8、导丝、导丝9、吸引连接管、吸引连接管10、医用手套、医用手套11、推注器、推注器气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第2页Page 31、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻两用两用2、按结构分类：普通、钢丝加强、按结构分类：普通、钢丝加强3、按囊分类：有囊、无囊、按囊分类：有囊、无囊4、按材料分类：、按材料分类：PVC、硅胶、硅胶（二）气管插管分类（二）气管插管分类一、气管插管包知识介绍一、气管插管包知识介绍气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第3页Page 4（二）气管插管分类（二）气管插管分类气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第4页Page 51、囊：、囊：柔软性、合模线、磨砂柔软性、合模线、磨砂2、各部件圆滑性、各部件圆滑性：尖端、孔眼、台阶：尖端、孔眼、台阶3、管体、管体：弯曲度、硬度、通顺：弯曲度、硬度、通顺4、包装、包装：便利、确保无菌：便利、确保无菌（三）气管插管质量评价关键点（三）气管插管质量评价关键点一、气管插管包知识介绍一、气管插管包知识介绍气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第5页Page 6(四四)气管插管规格及选择气管插管规格及选择类型类型规格（规格（I.D）产品编号产品编号类型类型规格（规格（I.D）产品编号产品编号带囊气管插管带囊气管插管5.0mmETT5011C无囊气管插管无囊气管插管2.5mmETT25115.5mmETT5511C3.0mmETT30116.0mmETT6011C3.5mmETT35116.5mmETT6511C4.0mmETT40117.0mmETT7011C4.5mmETT45117.5mmETT7511C5.0mmETT50118.0mmETT8011C5.5mmETT55118.5mmETT8511C6.0mmETT60119.0mmETT9011C6.5mmETT65119.5mmETT9511C7.0mmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT9511气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第6页Page 7 成年男性惯用成年男性惯用ID7.58.5，插入深度，插入深度23cm；成年女性多用成年女性多用ID7.08.0，插入深度为，插入深度为21cm。鼻腔插管多项选择取鼻腔插管多项选择取ID7.07.5。小儿气管导管选择参考公式：小儿气管导管选择参考公式：ID=岁岁/4+5，气管导管插入深度气管导管插入深度(cm)=年纪年纪/2+12。(四四)气管插管规格及选择气管插管规格及选择气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第7页Page 8小儿气管导管选择最适中尺寸推荐小儿气管导管选择最适中尺寸推荐小儿年纪小儿年纪 导管内径（导管内径（mm）小儿年纪小儿年纪 导管内径（导管内径（mm）新生儿新生儿 3.06岁岁 5.5 6个月个月 3.58岁岁 6.0 18个月个月 4.012岁岁 6.5 3岁岁 4.516岁岁 7.0 5岁岁 5.0(四四)气管插管规格及选择气管插管规格及选择气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第8页Page 9二、气管插管术适应证和禁忌证二、气管插管术适应证和禁忌证气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第9页Page 101心脏停搏需要连续胸外按压。心脏停搏需要连续胸外按压。2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3病人气道保护机能丧失（昏迷、心跳停顿）病人气道保护机能丧失（昏迷、心跳停顿）4其它方法不能改进昏迷病人通气情况时。其它方法不能改进昏迷病人通气情况时。5全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂（一）气管插管术适应证二、气管插管术适应证和禁忌证二、气管插管术适应证和禁忌证气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第10页Page 111、急性咽峡炎；、急性咽峡炎；2、气管粘膜下血肿；、气管粘膜下血肿；3、主动脉瘤压近或侵犯气管者；、主动脉瘤压近或侵犯气管者；4、出血素质或有出血向者。、出血素质或有出血向者。（二）气管插管术禁忌证（二）气管插管术禁忌证气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第11页Page 121、保持呼吸道通畅2、确保给予高浓度氧气3、确保给予设定潮气量以维持有效通气4、预防误吸,保护气道5、允许有效吸痰6、提供紧急情况下给药路径三、气管插管术三、气管插管术目标目标气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第12页Page 13四、气管插管术分类及操作流程四、气管插管术分类及操作流程(一一)气管插管术分类与特点气管插管术分类与特点(二二)气管插管术操作流程气管插管术操作流程:经口与经鼻经口与经鼻气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第13页Page 14 1、依据插管路径：经口腔和经鼻腔2、依据是否利用喉镜：明视和盲视3、依据气管类别：气管内、支气管内(一一)气管插管术分类与特点气管插管术分类与特点气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第14页Page 15经经口口 常规路径 较难耐受 使用较粗管道,可提供更有效通气经经鼻鼻 较易耐受使用较细管道,气道阻力较高有鼻腔创伤和出血危险(一一)气管插管术分类与特点气管插管术分类与特点气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第15页Page 16 1、摆放体位、摆放体位 病人取仰卧位病人取仰卧位，去除松动牙齿及义齿，去除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部为转折点使头部充分后仰，方便口、咽、喉呈后仰，方便口、咽、喉呈一条直线一条直线（颈椎伤患者除外）。uu 经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程(二二)气管插管术操作流程气管插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第16页Page 17保持口-咽-喉三点成一直线头部位置 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第17页Page 18 2、面罩加压给氧、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在操作），使血氧饱和度保持在95%以上，确保气管插以上，确保气管插管时体内含有一定氧含量管时体内含有一定氧含量。经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第18页Page 193、准备物品、准备物品准备气管导管：准备气管导管：选择对应规格气管导管，用注射选择对应规格气管导管，用注射器检验充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距器检验充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。囊涂好润滑油。准备喉镜准备喉镜：选择适当型号大小喉镜镜片，检验光选择适当型号大小喉镜镜片，检验光源后关闭，放置备用。源后关闭，放置备用。准备牙垫准备牙垫、固定胶布和听诊器。、固定胶布和听诊器。经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第19页Page 20 级级 级级 级级 级级 可见软腭可见软腭 可见软腭可见软腭 仅见软腭仅见软腭 不见软腭不见软腭 咽门弓咽门弓 咽门弓咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 悬雍垂悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂4、暴露声门、暴露声门 经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第20页Page 215、插入气管导管、插入气管导管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门，插管时导管尖端距门齿距离通常在齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过。注意气管导管不可送入过深，以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过深，以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第21页Page 226、确认导管位置、确认导管位置给导管气囊充气后，马上请给导管气囊充气后，马上请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有没有对称起伏，并，在通气时观察双侧胸廓有没有对称起伏，并用用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称是否判断气听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称是否判断气管导管位置正确无误。管导管位置正确无误。经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第22页Page 237、固定导管、固定导管 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。将牙垫和气管导管固定于面颊。经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第23页Page 24l气管插管前首先要经过导管口看视导管内是否通畅;l导管经过声门进入气管后，假如病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食管应马上把出重插。l在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不显著可用简易呼吸器加压，胸廓显著隆起，也可证实插管成功。操作注意事项操作注意事项 经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第24页Page 25经鼻腔气管插管术经鼻腔气管插管术l适应症适应症:用于呼吸衰竭，应用呼吸机治疗，需要用于呼吸衰竭，应用呼吸机治疗，需要长久气管内置管，但又不宜气管切开病人长久气管内置管，但又不宜气管切开病人l分类：经鼻腔明视插管术、经鼻腔盲插管术分类：经鼻腔明视插管术、经鼻腔盲插管术气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第25页Page 26 l下颌关节僵直，口腔不能张开。下颌关节僵直，口腔不能张开。l口腔手术，采取口腔插管，有碍手术操作。口腔手术，采取口腔插管，有碍手术操作。l门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。l经口腔插管有困难等病员。经口腔插管有困难等病员。l抢救中经口插管困难者。抢救中经口插管困难者。在麻醉时主要适合用于在麻醉时主要适合用于:经鼻腔气管插管术经鼻腔气管插管术气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第26页Page 27五、气管插管常见并发症及其护理五、气管插管常见并发症及其护理（一）机械性损伤（二）呼气困难（三）导管阻塞（四）气管导管插入过深（五）导管滑脱气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第27页Page 28 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。折，以及大量鼻衄等危险。（一）（一）机械性损伤机械性损伤1、插管粗暴，造成损伤、插管粗暴，造成损伤气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第28页Page 29 将病人口唇压在牙齿与镜片之间，造成将病人口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比较多下唇伤出血或血肿形成是临床上比较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力上提，而以病人门齿当喉镜片支点，力上提，而以病人门齿当喉镜片支点，用杠杆作用力把病人门齿撬掉或造成松用杠杆作用力把病人门齿撬掉或造成松动。动。2、喉镜使用不妥、喉镜使用不妥（一）（一）机械性损伤机械性损伤气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第29页Page 30 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处粘膜下层与颈深部肌膜腔将梨状窝撕裂，使该处粘膜下层与颈深部肌膜腔和纵隔组织，三者相通连，引发颈部皮下气肿，和纵隔组织，三者相通连，引发颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗阻，严重时会发生呼吸道梗阻，3、喉镜操作不妥造成损伤、喉镜操作不妥造成损伤（一）（一）机械性损伤机械性损伤气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第30页Page 31 还可形成声带小结或肉芽肿，普通于插管后 56天开始，症状逐步加重。如使用较粗导管强行插入声门，不但能够损伤该区软骨及其骨膜，万一引发杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。4、在声门暴露不佳时插管，损伤声带、在声门暴露不佳时插管，损伤声带（一）（一）机械性损伤机械性损伤气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第31页Page 32 插入导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是插入导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，不需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，不过血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积机会增多。过血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积机会增多。所以，插管前导管选择，不能过细或太粗。所以，插管前导管选择，不能过细或太粗。（二）呼气困难（二）呼气困难气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第32页Page 331 1、所用导管太软，发生扭曲；、所用导管太软，发生扭曲；2 2、所用导管太长，露在鼻腔或口腔、所用导管太长，露在鼻腔或口腔5cm5cm以上，可在以上，可在衔接管连接处发生扭衔接管连接处发生扭;3 3、病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生、病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折扭折;4 4、气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；、气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；5 5、套囊薄膜厚度不匀，充气后薄部分膨胀过大，、套囊薄膜厚度不匀，充气后薄部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。（三）导管阻塞（三）导管阻塞气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第33页Page 341.气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺通气，小儿气管总长度相对地较左侧肺通气，小儿气管总长度相对地较短，更轻易发生。短，更轻易发生。2.插管时为防止导管脱出，插入略偏深些，插管时为防止导管脱出，插入略偏深些，使导管顶端紧靠隆突，假如病人头部位使导管顶端紧靠隆突，假如病人头部位置或导管稍有移位，导管斜面开口就会置或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支气管内，造成通气量时大时小，出入在支气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，此时，应马上把导管退阻力时增时减，此时，应马上把导管退少许。少许。（四）气管导管插入过深（四）气管导管插入过深气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第34页Page 351.当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；湿，失去粘性；2.病人躁动牙垫被舌舐出；病人躁动牙垫被舌舐出；3.呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。（五）导管滑脱（五）导管滑脱气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第35页Page 36气管插管包的组成和操作步骤专家讲座第36页