气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座.pptx

一一、气道湿化目标：气道湿化目标：保持气道湿润，稀释保持气道湿润，稀释痰液，使痰液及时排痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防消炎抗菌，有效预防肺部感染作用。肺部感染作用。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第1页页二二、湿化液选取标准：湿化液选取标准：经过临床试验得出理论依据：明确了理想经过临床试验得出理论依据：明确了理想人工气道湿化液人工气道湿化液选取标准：选取标准：要能充分保持呼要能充分保持呼吸道湿化，预防痰痂形成，同时对气道及肺吸道湿化，预防痰痂形成，同时对气道及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺激性组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺激性小。小。最常见人工气道是最常见人工气道是气气管插管管插管和和气管切开气管切开气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第2页页三三、几个常见气道湿化液几个常见气道湿化液:湿化液湿化液无菌注射用水无菌注射用水1 1.25%.25%碳酸氢钠碳酸氢钠生理盐水生理盐水0 0.45.45氯化钠溶液氯化钠溶液蒸馏水蒸馏水 沐舒坦沐舒坦气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第3页页0.450.45氯化钠注射液：氯化钠注射液：0.450.45氯化钠溶液用氯化钠溶液用0.90.9氯化钠溶液和无氯化钠溶液和无菌注射用水各半配成菌注射用水各半配成“0.450.45氯化钠溶液氯化钠溶液”0.450.45氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内水分渗透压符合生理要求，后，留在呼吸道内水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，降低了气道黏膜损伤，缩短了吸痰时稀薄，降低了气道黏膜损伤，缩短了吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也惯用。间。值得在临床上推广，现临床上也惯用。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第4页页生理盐水：有文件报道：生理盐水做湿化液，因为肺有文件报道：生理盐水做湿化液，因为肺蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗状态，引发支气管水肿而加重呼吸困难。所状态，引发支气管水肿而加重呼吸困难。所以，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化以，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化效果。效果。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第5页页蒸馏水：属低渗性液体，对痰液稀释能力较属低渗性液体，对痰液稀释能力较强，但对呼吸道粘膜刺激性较大，用于强，但对呼吸道粘膜刺激性较大，用于痰液粘稠病人，蒸馏水不含杂质，被广痰液粘稠病人，蒸馏水不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但蒸馏泛应用于呼吸机常规气道湿化，但蒸馏水应用于长久雾化吸入，若过分湿化，水应用于长久雾化吸入，若过分湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超出气管、使细小支气管粘膜表面粘液超出气管、肺对液体消除能力，妨碍气体肺对液体消除能力，妨碍气体与呼吸道与呼吸道接触可造成氧分压降低。接触可造成氧分压降低。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第6页页 无菌注射用水：主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿。主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿。液体，为低渗液体，对气道刺激性大，假如用液体，为低渗液体，对气道刺激性大，假如用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少于。量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少于。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第7页页 碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1.251.25碳酸氢钠溶液含有碳酸氢钠溶液含有皂化功效，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液皂化功效，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时用用2.52.5碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。另外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸另外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长作用。氢钠还有抑制真菌生长作用。1.25%碳酸氢钠：气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第8页页 沐舒坦生理盐水进行雾化吸入沐舒坦生理盐水进行雾化吸入能有效稀释痰液，尤其是深部痰液，能有效稀释痰液，尤其是深部痰液，提升吸痰有效性。提升吸痰有效性。沐舒坦含有促进黏液排除及溶沐舒坦含有促进黏液排除及溶解分泌物特征能促进排痰，解分泌物特征能促进排痰，0.450.45氯化钠溶液沐舒坦（地塞米松氯化钠溶液沐舒坦（地塞米松)作湿化液会更加好。作湿化液会更加好。沐舒坦：气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第9页页四四、湿化液温度：湿化液温度：湿化液温度应该保持在湿化液温度应该保持在32-3532-35，但不应，但不应4040。如温度。如温度4040，并有喉痉挛、发烧、，并有喉痉挛、发烧、出汗、呼吸功效增加等症状。严重者可发生出汗、呼吸功效增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。气道烧伤，高热反应。温度温度30,温度过低失去湿化作用，气道温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引发寒过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引发寒战反应。所以，在采取湿化办法同时，还要战反应。所以，在采取湿化办法同时，还要控制好温度，才能发挥湿化应有作用。控制好温度，才能发挥湿化应有作用。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第10页页 四四、湿化液量及速度：湿化液量及速度：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量多少、痰液量和通气量大小、患者吸入气量多少、痰液量和性质等原因，以性质等原因，以24h24h不少于不少于250ml250ml300ml300ml为为宜，速度以宜，速度以5ml5ml10ml/h10ml/h为宜，但确切量需为宜，但确切量需视临床情况调整。视临床情况调整。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第11页页 常规在气管套管口覆盖常规在气管套管口覆盖2 2层无菌盐水纱布，按时更层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既能够保持换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既能够保持有效呼吸道湿润，又可预防空气中灰尘进入呼吸道有效呼吸道湿润，又可预防空气中灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。而继发肺部感染。但当前普通认为单纯使用此传统方法不能使气道充但当前普通认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，普通不选取。分湿化，普通不选取。套管外口敷料湿化套管外口敷料湿化 1五、湿化方式选择：五、湿化方式选择：气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第12页页 湿化液配置好后，用注射器每隔湿化液配置好后，用注射器每隔3030分钟向气分钟向气管内迟缓注管内迟缓注5 5mLmL（可依据患者气道分泌物黏稠度（可依据患者气道分泌物黏稠度适当增减），时间适当增减），时间5 5minmin。滴注应在吸气时为宜。滴注应在吸气时为宜。间歇给药易引发刺激性咳嗽造成喘憋，间歇给药易引发刺激性咳嗽造成喘憋，SpO2SpO2下降。护士工作量大、污染机会大、湿化液进入下降。护士工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均：气道后分布不均：但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二医院惯用）部痰液易于咳出（湘雅二医院惯用）间歇给药方式间歇给药方式2气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第13页页 据报道，连续迟缓均匀地滴入药液，可使气管，据报道，连续迟缓均匀地滴入药液，可使气管，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并随患者吸气沉降于支气管肺泡等组织。这么，随患者吸气沉降于支气管肺泡等组织。这么，干燥痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。干燥痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调整，湿化量也极难掌握，调整化法滴速不易调整，湿化量也极难掌握，调整器可能自行滑动，故应注意防止湿化过分应加器可能自行滑动，故应注意防止湿化过分应加强巡视。强巡视。输液器连续给药湿化法输液器连续给药湿化法 3气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第14页页输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输液泵中，连续点滴，普通为液泵中，连续点滴，普通为4滴滴min（可依据患者（可依据患者痰液黏稠度适当增减）痰液黏稠度适当增减）微量泵湿化法微量泵湿化法 4注射泵湿化法注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液用针筒抽取湿化液50mL装于微泵装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针，另一端接输液针，调整适当滴速，置入气管套管内进行连续湿化。连调整适当滴速，置入气管套管内进行连续湿化。连续气道湿化不引发呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气续气道湿化不引发呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化要求道湿化要求,可依据痰液黏稠度随时调整滴入速度可依据痰液黏稠度随时调整滴入速度.已已经有很多学者研究证实微量泵气道滴药湿化并发症经有很多学者研究证实微量泵气道滴药湿化并发症少，效果显著优于注射器间断滴药湿化，该方法同少，效果显著优于注射器间断滴药湿化，该方法同时处理了输液器连续给药湿化法缺点。时处理了输液器连续给药湿化法缺点。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第15页页湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸通畅患者平静。大量痰鸣音，呼吸通畅患者平静。湿化过分痰液过分稀薄，需不停吸引，湿化过分痰液过分稀薄，需不停吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂，患听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂，患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2SpO2下下降。降。湿化效果可归为以下湿化效果可归为以下3 3种：种：气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第16页页痰液粘稠度分为：痰液粘稠度分为：度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；度（中度粘痰），痰外观较度（中度粘痰），痰外观较度粘稠，度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少许痰液在玻璃需用力才能咳出，吸痰后有少许痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗洁净；接管内壁滞留，但易被水冲洗洁净；度（重度粘稠），痰外观显著粘稠，常度（重度粘稠），痰外观显著粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。有大量痰液且不易用水冲净。依据此分度，湿化液用量：依据此分度，湿化液用量：度痰每次度痰每次2ml2ml，间，间隔隔2 23h3h；度痰每次度痰每次2 24ml4ml，间隔，间隔1h1h；度度痰每次痰每次4 48ml8ml，间隔，间隔0.5h0.5h。气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第17页页气管切开后气道湿化的护理气管切开后气道湿化的护理ccu专家讲座专家讲座第第18页页