气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座.pptx

胸穿及胸腔闭式引流胸穿及胸腔闭式引流内外科护理学精品课程组内外科护理学精品课程组气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第1页学习目标学习目标1 1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流目标熟悉胸穿及胸腔闭式引流目标2 2、掌握掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备胸穿及胸腔闭式引流术前准备3 3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合4 4、掌握掌握胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第2页胸腔穿刺胸腔穿刺-目标目标1.1.抽抽取取胸胸腔腔积积液液送送检检，明明确确胸胸水水性性质质，帮帮助助诊疗；诊疗；2.2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；3.3.胸腔内注射药品辅助治疗；胸腔内注射药品辅助治疗；内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第3页胸腔穿刺胸腔穿刺-禁忌证禁忌证病情危重病情危重有严重出血倾向有严重出血倾向大咯血大咯血穿刺部位有炎症病灶穿刺部位有炎症病灶内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第4页胸腔穿刺胸腔穿刺-术前准备术前准备解释解释用物准备用物准备做好普鲁卡因皮试做好普鲁卡因皮试 内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第5页胸腔穿刺胸腔穿刺-操作过程操作过程1 1）体位放置）体位放置2 2）穿刺点定位：穿刺点定位：肩胛下第肩胛下第7-97-9肋间隙或腋中线第肋间隙或腋中线第6-86-8肋间隙。肋间隙。气胸气胸锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间隙或肋间隙或 腋前线腋前线4-54-5肋间隙。肋间隙。3 3）常规消毒，局麻）常规消毒，局麻4 4）穿刺）穿刺 ，抽液抽气，抽液抽气内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第6页胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第7页胸腔穿刺胸腔穿刺-注意事项注意事项 (1)(1)术前说明穿刺目标和大致过程术前说明穿刺目标和大致过程 (2)(2)穿刺针应沿肋骨穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针上缘垂直进针 (3)(3)抽液量抽液量：诊疗：诊疗：50-200ml50-200ml减压：首次减压：首次600600mlml，以后以后10001000mlml(4)(4)嘱病人穿刺中防止咳嗽及深呼吸嘱病人穿刺中防止咳嗽及深呼吸胸膜反应：胸膜反应：处理：停顿操作、平卧，处理：停顿操作、平卧，1 1:1000:1000肾上腺素肾上腺素0 0.3.3O.5m1O.5m1。内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第8页胸腔穿刺胸腔穿刺-术后护理术后护理观察观察注入药品者转动体位注入药品者转动体位统计统计标本送检标本送检内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第9页胸腔闭式引流胸腔闭式引流水封闭式引流。水封闭式引流。胸胸腔腔内内插插入入引引流流管管，管管下下方方置置于于引引流流瓶瓶水水中中，重重建胸膜腔负压建胸膜腔负压。内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第10页1.1.原理原理胸膜腔积液积气胸膜腔积液积气胸膜腔积液积气胸膜腔积液积气胸膜腔压力降低胸膜腔压力降低胸膜腔压力降低胸膜腔压力降低引流瓶中形成水柱引流瓶中形成水柱引流瓶中形成水柱引流瓶中形成水柱胸膜腔压力升高胸膜腔压力升高胸膜腔压力升高胸膜腔压力升高液体或气体排出液体或气体排出液体或气体排出液体或气体排出预防空气进入胸膜腔预防空气进入胸膜腔预防空气进入胸膜腔预防空气进入胸膜腔内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第11页目标目标:1)1)排除积气排除积气2)2)排除积液排除积液3)3)重建负压重建负压,使肺复张使肺复张4)4)平衡压力平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷预防纵隔移位及肺萎陷5)5)发觉胸膜腔内出血发觉胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等支气管或食管胸膜瘘等内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第12页2 2、用物准备、用物准备 一次性塑料水封瓶或消毒玻璃水封瓶一次性塑料水封瓶或消毒玻璃水封瓶引流管引流管胸腔切开引流包胸腔切开引流包治疗盘治疗盘消毒手套消毒手套大弯血管钳两把大弯血管钳两把 内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第13页 胸膜腔引流管安放位置胸膜腔引流管安放位置 排气排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处患侧锁骨中线第二肋间隙处2)2)排液排液:患侧腋中线或腋后线第患侧腋中线或腋后线第6 6-8-8肋间隙处肋间隙处内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第14页 妥善固定妥善固定内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第15页闭式胸膜腔引流装置闭式胸膜腔引流装置胸膜腔引胸膜腔引流管流管水封瓶水封瓶水平面下水平面下2cm2cm单瓶水封闭式引流单瓶水封闭式引流内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第16页双瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流装引流装引流液液接胸腔引接胸腔引流管流管排空气排空气水面下水面下1-2cm1-2cm内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第17页负压吸引水瓶装置负压吸引水瓶装置(三瓶三瓶)1-2cm胸膜腔胸膜腔8-12cm8-12cm压力调整压力调整管管接吸引接吸引器器一次性三腔水封瓶一次性三腔水封瓶一次性三腔水封瓶一次性三腔水封瓶内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第18页 三种不一样引流装置三种不一样引流装置内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第19页3 3、引流效果观察和有效引流护理、引流效果观察和有效引流护理 1 1胸腔引流装置胸腔引流装置固定固定：6060100100cmcm 2 2连续观察引流装置连续观察引流装置通畅通畅情况：情况：正常水柱波动正常水柱波动4-64-6cmcm 3 3保持引流管通畅，依据病情定时挤压引流管保持引流管通畅，依据病情定时挤压引流管 4 4严格严格无菌无菌操作操作 5 5最惯用体位最惯用体位半坐卧位，半坐卧位，意外紧急处理意外紧急处理6 6胸腔引流物观察与胸腔引流物观察与统计统计7 7胸腔引流管拔除胸腔引流管拔除8 8、注意事项、注意事项 内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第20页作业与思索作业与思索1 1、胸膜刺激反应表现及处理方法。、胸膜刺激反应表现及处理方法。2 2、胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第21页胸腔穿刺体位胸腔穿刺体位内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第22页意外紧急处理意外紧急处理紧急情况：紧急情况：引流管脱落、引流瓶打破引流管脱落、引流瓶打破处理：处理：马上将胸侧引流管折曲马上将胸侧引流管折曲止血钳夹住胸管止血钳夹住胸管内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第23页拔管指征拔管指征二十四小时引流液小于二十四小时引流液小于5050mlml，脓液小脓液小于于l0mll0ml无气体逸出后无气体逸出后2424h h，再夹管再夹管2424h h病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复X X线检验肺膨胀良好肺完全复张线检验肺膨胀良好肺完全复张内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第24页拔管方法拔管方法深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气拔管拔管凡士林纱布覆盖凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定，再盖上纱布、胶布固定引引流流管管放放置置时时间间长长、放放置置粗粗引引流流管管者者，拔拔管管前前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口拔拔管管后后最最初初几几小小时时观观察察病病人人有有没没有有胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、引引流流管管口口处处渗渗液液、漏漏气气、管管口口周周围围皮皮下下气肿气肿 内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第25页注意事项注意事项搬动病人：搬动病人：两把血管钳两把血管钳交叉双重交叉双重夹紧夹紧更换管道：更换管道：先先夹近心端夹近心端，处理妥当再松，处理妥当再松引流管滑脱：引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，通知医生通知医生内外科护理学内外科护理学气胸病人的护理之附胸穿闭式引流专家讲座第26页