氧疗装置的选择和应用专家讲座.pptx

学习目标氧疗指征养疗用具氧疗装置的选择和应用专家讲座第1页氧疗指征氧疗装置的选择和应用专家讲座第2页氧疗目标缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）：）：因为组织氧供给降低或对氧利用障碍，而引发机体代谢、功效和形态结构改变病理过程.缺氧时使用氧疗氧疗目标：氧疗目标：纠正低氧血症或组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗装置的选择和应用专家讲座第3页n普通目普通目标标:1.维持适当组织氧合(tissue oxygenation)2.将心肺作功(cardiopulmonary work)降至最小n适适应应症症(Indications):1.低血氧存在低血氧存在时(Documented hypoxemia):Adult,children,infant 28 days:PaO2 60 mmHg or SaO2 90%Neonate(新生儿):PaO2 50mmHg,SaO288%or capillary PO2 40mmHg2.增加血氧能增加血氧能够改改进临床症状床症状(特殊需求特殊需求):CO中毒,shock,CAD(冠状动脉疾病)4氧疗装置的选择和应用专家讲座第4页不一不一样系系统低血氧症状低血氧症状5系统系统轻度到中度轻度到中度重度重度中枢神经系统混同、激动、好斗嗜睡和意识状态迟钝心脏心搏过速、异位心搏徐缓高血压低血压呼吸呼吸困难、呼吸过速、浅快呼吸、费劲呼吸呼吸困难和过速增加。可能有呼吸徐缓或濒死呼吸动脉血液气体PaO2:60-80 mm HgPaO2 60 mm Hg皮肤冰凉、湿冷发绀低血氧低血氧:轻度轻度 80 mmHg;中度中度 70 mmHg;重度重度 60 mmHg氧疗装置的选择和应用专家讲座第5页氧解离曲线氧疗装置的选择和应用专家讲座第6页氧疗指征美国临床药学学会美国临床药学学会ACCP/ACCP/美国国家心肺血液学会美国国家心肺血液学会NHLBINHLBI推荐意见推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260 mmHg,SaO290%)低血压(SBP100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO324 bpm)PaO2或SaO2低于预期水平创伤或其它急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸药品,如阿片氧疗装置的选择和应用专家讲座第7页缺氧类型氧疗装置的选择和应用专家讲座第8页氧疗装置的选择和应用专家讲座第9页氧疗用具氧疗装置的选择和应用专家讲座第10页氧疗用具常规类型11低流量系统低流量系统鼻套管鼻氧导管经气管导管简单型面罩部分再吸入型面罩非再吸入型面罩高流量系统高流量系统文丘里面罩(Venturi mask)大容积喷雾系统大容积喷雾系统(高流量高流量)大流量气雾面罩(MF-mask)大流量气雾气切罩(MF-TM)大流量气雾T型管(T-piece)高流量加热湿化鼻套管高流量加热湿化鼻套管(30 LPM)HFNC氧疗装置的选择和应用专家讲座第11页12氧疗装置的选择和应用专家讲座第12页低流量氧疗用具类型鼻塞导管(nasal cannula)鼻氧导管氧气面罩(simple oxygen mask)部分重复呼吸面罩(partial rebreathing mask)非重复呼吸面罩(nonrebreathing mask)氧疗装置的选择和应用专家讲座第13页Low flow system 用具14低流量系统用湿化瓶氧疗装置的选择和应用专家讲座第14页低流量系統，预计吸入氧浓度(Fio2)100%氧气流量氧气流量(公升公升/分分;L/min)FiO2 鼻套管鼻套管(Nasal Cannula)(1 L/min 4)1 0.25 2 0.28 3 0.33 4 0.37 5 0.41 6(勿 6 L/min)0.45 简单型面罩简单型面罩 (Simple mask)5-6(最少 5 L/min)0.40 6-7 0.50 7-8 0.60 部分再吸入型面罩部分再吸入型面罩(partial-rebreathing mask )7 (5 L/min,吸氣袋子不能塌)0.65 8-15 0.70-0.80 非再吸入型面罩非再吸入型面罩(Non-rebreathing mask)设定预防袋子塌陷 15 L 0.85-1.015氧疗装置的选择和应用专家讲座第15页低流量系统 (Low-Flow Systems)Low-Flow Systems)用具提供气体，无法符合病人全部每分钟通气量，当病人从储存腔(reservoir)吸气富含氧气气体时，这些系统还需要病人再吸入室内空气。氧气储存腔可以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、储存袋。(储存腔容积越大，可提供相对越高FiO2)FiO2)这类系统，送给病人FiO2 FiO2 是预计不是准确，且湿度和温度也无法准确控制。提供病人 FiO2，受病人每分钟通气量(MV)影响:当MV(会吸入较多空气)FiO2;MV FiO216氧疗装置的选择和应用专家讲座第16页影响病人吸氧浓度原因给氧流量储存空间大小解剖学装置病人呼吸型态呼吸频率流量氧疗装置的选择和应用专家讲座第17页Nasal catheter(鼻氧导管)Flow:Flow:1 to 6L/min1 to 6L/min FIO2 range:FIO2 range:24%-to 44%24%-to 44%距离：鼻尖到耳垂尖缺点：增加鼻粘膜分泌物临床基本不用18低流量氧疗用具（低流量氧疗用具（Low-flow systemsLow-flow systems）氧疗装置的选择和应用专家讲座第18页鼻塞导管方便、轻巧可提供40%以下氧浓度常规1-6L/Min为何氧流量不宜超出6L/Min?氧疗装置的选择和应用专家讲座第19页公式：FiO2=21+4x氧流量假如一经鼻导管给氧病人，氧流量为6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常状态下：VT=500ml RR=20次/分 TI=1.0s TE=2.0s 上呼吸道容量=50ml整个呼吸周期吸入到气道气量为：1.吸气时直接从鼻导管吸入气流：100m/s*1s（100ml）2.呼气末0.5s进入气流：100m/s*0.5s（50ml）3.需要从周围大气中吸入空气补足潮气量：350ml总氧含量=100+50+350*0.21=220ml吸入气体氧浓度=220ml/500ml=45%100%O2 flow(L/min)FiO2(%)125229333437541645氧疗装置的选择和应用专家讲座第20页低流量氧疗用具氧气面罩材料-软,透明可提供约40%-60%氧浓度610 L/min缺点:幽闭恐惧、压疮、说话、饮食困难呕吐引发误吸甚至发生窒息危险100%O2 flow(L/min)FiO2(%)5-6406-7507-860氧疗装置的选择和应用专家讲座第21页低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩带有储气袋简易面罩815 L/min（FiO2 40%60%）有再吸入危险!呼气时，除氧气导管输入气流充盈到储存袋之外，部分呼出气体也从面罩进入储存袋内，这部分气体将在下一次呼吸被再吸入，故称为部分重复呼吸面罩.氧疗装置的选择和应用专家讲座第22页使用注意事项储存袋容积1 LMask 和bag 之间无瓣膜会 CO2 re-breathing吸气过程中，须维持最少2/3 储存袋不会扁塌(flow rate 8-15)吸气时，Air 还是可能从面罩孔洞或空隙中吸入 variable FiO2(3560%)23氧疗装置的选择和应用专家讲座第23页低流量氧疗用具非重复呼吸面罩n储存袋容积1 Ln有两个单向活瓣:Inspiratory valve(I.V)位于mask 和bag 间。Expiratory valve(E.V)位于mask 呼气孔。n吸气时:E.V 关闭,防空气进入稀释 I.V 打开,提供 O2 给病人n吐气时:E.V 打开,呼出气体 I.V 关闭,防CO2进入rebreathingnFIO2 range：75%-100%n Flow rate：8-15 L/min24氧疗装置的选择和应用专家讲座第24页25Partial rebreathing mask无单向活瓣无单向活瓣Non-rebreathing mask有单向活瓣有单向活瓣氧疗装置的选择和应用专家讲座第25页使用PRM和NRM可能碰到问题与处理问题问题可能原因可能原因处理处理患者一直将患者一直将 MaskMask移走移走恐惧感；意识混乱恐惧感；意识混乱更换气体供给装置；约束病人没有氧气流量没有氧气流量氧气流量表未开；氧气流量表未开；系统漏气系统漏气检验流量表；检验供给系统是否连接异常吸气时储存袋塌扁吸气时储存袋塌扁 氧气流量不足氧气流量不足增高氧气流量增高氧气流量吸气末时储存袋依旧饱满面罩未罩紧大量漏面罩未罩紧大量漏气；吸气瓣膜阻塞气；吸气瓣膜阻塞罩紧面罩；更换新氧气供给装置脸部和耳朵红肿脸部和耳朵红肿面罩或胶带刺激重新放好面罩；在面重新放好面罩；在面罩下使用防护装置罩下使用防护装置26氧疗装置的选择和应用专家讲座第26页使用低流量氧疗必须符合：使用低流量氧疗必须符合：病人VT在300-700ml之间病人RR不超出25次/分病人呼吸节律要规律不然，应考虑高流量氧疗！氧疗装置的选择和应用专家讲座第27页高流量氧疗用具类型文丘里面罩(Air Entrainment Mask)大容积喷雾器(Large Volume Nebulizer)高流量鼻套管(High-flow nasal cannula)1.FIO2稳定，提供氧浓度不随病人呼吸状态改变.2.可提供高于病人吸气尖峰流量(peak inspiratory flow)气体流量(air flow)3.供给气体流量通常 25 25 L/minL/min4.提供fixed FiO2(适合对氧浓度变动敏感病人,COPD)5.Use air-entrainment system氧疗装置的选择和应用专家讲座第28页高流量氧疗用具文丘里面罩氧疗装置的选择和应用专家讲座第29页氧疗装置的选择和应用专家讲座第30页Air-Entrainment Mask(Venturi Mask)31要防止被病人被子盖住Jet 孔越大，提供FiO2越高氧疗装置的选择和应用专家讲座第31页3250%大 jet 35%小 jet 一组有多种FiO2固定接头单一可调整FiO2venturi接头Air-Entrainment Mask(Venturi Mask)氧疗装置的选择和应用专家讲座第32页33送送到到病病人人端端混混合合气气体体总总流流量量严格按照制造商要求流量调整严格按照制造商要求流量调整FIO2FIO2氧疗装置的选择和应用专家讲座第33页高流量氧疗用具大容量喷雾器氧疗装置的选择和应用专家讲座第34页氧疗装置的选择和应用专家讲座第35页高流量氧疗用具大容量喷雾器氧流量表最大输出在15L/Min以下，假如要求氧混合气流输出量到达40L/Min以上，受稀释原理制约，输出氧浓度就只能在40%以下.那怎样设定60%氧浓度呢？氧疗装置的选择和应用专家讲座第36页氧疗装置的选择和应用专家讲座第37页High-flow systemT-piece tracheostomy mask Fio2：35%-60%flowrate：10-15L/min38氧疗装置的选择和应用专家讲座第38页氧疗装置的选择和应用专家讲座第39页高流量氧疗用具高流量鼻套管 能输送高至能输送高至40-50升升/分流分流量量 气体被加热和湿化气体被加热和湿化费雪派克费雪派克MR850加热增湿器加热增湿器氧疗装置的选择和应用专家讲座第40页高流量氧疗用具高流量鼻套管最正确湿度与鼻塞导管相结合，确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠 氧疗装置的选择和应用专家讲座第41页THE ENDThank You42谢谢氧疗装置的选择和应用专家讲座第42页