气管插管演示文稿专家讲座.pptx

小儿气管插管术小儿气管插管术 潍坊医学院从属医院麻醉潍坊医学院从属医院麻醉科科气管插管演示文稿专家讲座第1页 气管插管术气管插管术 n将特制气管导管经过口腔或鼻腔插入气管内快速开放气道一个有效办法n它不但可解除气道内阻塞，提供有效通气，还可进行气管内给药n在急重危症病人抢救中起着关键作用气管插管演示文稿专家讲座第2页 气管插管适应症气管插管适应症n呼吸、心搏骤停需心肺复苏n气管内插管麻醉者n各种原因所致呼吸衰竭n大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引n气道阻塞抢救n新生儿窒息气管插管演示文稿专家讲座第3页 气道基础解剖气道基础解剖n呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成n呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道n临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道n将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。气管插管演示文稿专家讲座第4页 口口 腔腔n口腔是气管 插管入口n主要标志有：q悬雍垂、q腭扁桃体、q腭咽弓、q咽峡气管插管演示文稿专家讲座第5页 喉喉 头头 n喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连n喉头位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘n女性略高于男性，小儿比成人高气管插管演示文稿专家讲座第6页 声声 门门气管插管演示文稿专家讲座第7页小儿呼吸系统解剖特点n头部及舌相对较大、颈短n鼻孔大小约与环状软骨处相等n喉头位置较高-颈椎3-4平面，较向头侧向前n会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型)n喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门n气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管演示文稿专家讲座第8页气管插管气管插管气管插管演示文稿专家讲座第9页气管与支气管气管与支气管气管插管演示文稿专家讲座第10页 上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线n口轴线n咽轴线n喉轴线气管插管演示文稿专家讲座第11页气管插管演示文稿专家讲座第12页 气道长度参考值气道长度参考值 成成 人人 小小 儿儿n门齿声门门齿声门 1113cm 810cmn门齿隆突门齿隆突 2832cm 1519cm气管插管演示文稿专家讲座第13页操操 作作 步步 骤骤气管插管演示文稿专家讲座第14页 物品准备物品准备n喉镜：喉镜选择n气管导管选择：内径ID选取参考 ID(mm)=年纪/4+4.0 n牙垫n管芯n注射器n吸引设备n简易呼吸器n吸氧面罩n听诊器气管插管演示文稿专家讲座第15页喉喉 镜镜气管插管演示文稿专家讲座第16页通气面罩与通气道通气面罩与通气道气管插管演示文稿专家讲座第17页气气 管管 导导 管管气管插管演示文稿专家讲座第18页气管插管演示文稿专家讲座第19页气管插管演示文稿专家讲座第20页 气管插管操作气管插管操作n1、病人体位n2、插入喉镜：可见三个标志 悬雍垂 会厌 声门n3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm气管插管演示文稿专家讲座第21页气管插管操作气管插管操作n4、放置牙垫，退出喉镜n5、气囊充气：囊内压30cmH2On6、判断导管位置 n 挤气囊 听诊 压胸廓n7、固定导管n8、接呼吸机气管插管演示文稿专家讲座第22页气管插管演示文稿专家讲座第23页气管插管演示文稿专家讲座第24页气管插管演示文稿专家讲座第25页 注意事项注意事项q插管禁忌症：（除非抢救）n显著喉头水肿n急性呼吸道感染n声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者气管插管演示文稿专家讲座第26页 注注 意意 事事 项项q插管前检验喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机q显露声门是气管内插管术关键，必须依据解剖标志循序推进喉镜片，预防推进过深或太浅q应将喉镜着力点一直放在喉镜片顶端，并采取上提喉镜手法，禁止将上门齿作为支点和用“撬”手法，不然极易碰落门齿气管插管演示文稿专家讲座第27页 注意事项注意事项n插管前面罩通气极为主要气管插管演示文稿专家讲座第28页 注注 意意 事事 项项q导管插入声门必须轻柔，最好采取旋转导管作推进手法，防止使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细导管，切忌勉强硬插q声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有利于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，不然会厌引发气道损伤气管插管演示文稿专家讲座第29页注注 意意 事事 项项q插管完成后，查对导管插入深度q及时判断是否有误插入食管可能性导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提醒导管位置适当，不然表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须马上拔出，重插q导管置留时间普通不超出72小时，必要时行气管切开，23小时放气一次q吸痰时不宜超出30秒q经导管吸入氧气需经过湿化气管插管演示文稿专家讲座第30页气管插管并发症气管插管并发症n损伤q牙齿松动或脱落，粘膜出血等n神经反射q呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、血压升高n 炎症q插管后引发喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等n 导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等气管插管演示文稿专家讲座第31页 气气 管管 拔拔 管管n指征q通气量充分q肌力恢复：睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复q意识恢复、呼之能应n注意事项q吸净管内及口腔分泌物，时间不易超出10秒钟q拔管后咽部吸引，头偏向一侧q拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测 气管插管演示文稿专家讲座第32页