气道高反应的病因和治疗专家讲座.pptx

什么是气道高反应性？支气管高反应性是指气道对各种各样物理、化学和药品刺激呈极度敏感收缩反应。气道高反应的病因和治疗专家讲座第1页引发支气管高反应原因哮喘、COPD病毒、细菌感染后引发各种气道炎症物理刺激：气管插管术后、纤支镜术后等气道高反应的病因和治疗专家讲座第2页气道高反应临床症状哮喘患者：重复发作咳嗽、喘息、胸闷和呼 吸困难其它：主要症状是咳嗽气道高反应的病因和治疗专家讲座第3页气道高反应治疗哮喘治疗局部吸入糖皮质激素等其它引发气道高反应疾病传统治疗1，地塞米松雾化 （抚慰治疗）2，不治疗气道高反应的病因和治疗专家讲座第4页GINA对支气管哮喘定义支气管哮喘是由各种细胞尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参加慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引发重复喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作，这类症状常伴有广泛而多变通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还有气道对各种刺激因子反应性增高。气道高反应的病因和治疗专家讲座第5页气道高反应的病因和治疗专家讲座第6页炎症细胞、炎症介质与气道高反应炎症细胞、炎症介质与气道高反应炎症细胞炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞中性粒细胞嗜碱粒细胞单核细胞巨噬细胞T淋巴细胞B淋巴细胞上皮细胞内皮细胞血小板成纤维细胞树突状细胞等炎症介质炎症介质组胺缓激肽白三烯血小板活性因子细胞因子内皮素生长因子过敏毒素嗜酸性细胞阳离子蛋白氧化反应因子速激肽前列腺素血栓素等病理生理病理生理反应反应气道高反应的病因和治疗专家讲座第7页炎性介质作用支气管收缩腺体分泌亢进粘膜充血水肿、微血管渗漏促进炎性细胞趋化参加细胞因子相互调控气道高反应的病因和治疗专家讲座第8页慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义）定义（世界卫生组织）COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征疾病。气流受限通常是渐进性，而且伴有肺部对有毒颗粒或气体异常炎症反应。气道高反应的病因和治疗专家讲座第9页COPD 气流受限机制气流受限机制小气道疾病小气道疾病肺实质破坏肺实质破坏气流受限气流受限炎症炎症气道高反应的病因和治疗专家讲座第10页诊 断对于有咳嗽、咳痰或气促症状和/或有危险原因接触史者，应考虑COPD诊疗。经过肺功效检验来明确诊疗。在使用支气管扩张剂后，当FEV1仍低于80正常预计值，而且FEV1/FVC70%,证实有不完全可逆性气流受限存在。慢性阻塞性肺疾病全球倡议气道高反应的病因和治疗专家讲座第11页分级治疗 推荐治疗方案全部病人防止危险原因0级：危险期按需使用短效支气管舒张剂I级：轻度 COPD规律使用一个或 *若使用吸入激素后症 各种支气管舒张剂 状和肺功效有显著改康复治疗 善，则可使用。II级：中度COPD规律使用一个或 *若使用吸入激素后症 各种支气管舒张剂 状和肺功效有显著改康复治疗 善，则可使用。III级：严重COPD规律使用一个或各种支气管舒张剂治疗若使用吸入激素后症状和肺功效有显著改进者，或病情重复加重者，则可使用吸入激素。并发症治疗康复治疗如有呼吸衰竭给予长久氧疗考虑外科治疗气道高反应的病因和治疗专家讲座第12页触发原因触发原因易感者（哮喘）易感者（哮喘）炎症炎症气道高反应气道高反应症状症状气道高反应的病因和治疗专家讲座第13页当代气道高反应治疗观念合理抗气道过敏性炎症药品首选局部吸入糖皮质激素气道高反应的病因和治疗专家讲座第14页糖皮质激素抗炎作用机制糖皮质激素抗炎作用机制GRhsp90NucleusmRNAnGRE+GRESteroid-responsivetarget geneXCytokinesInducible nitric oxidesynthase(INOS)Inducible cyclo-oxygenase(COX-2)Phospolipase A2NK2-receptorsEndothelin-1Lipocortin-1b b-adrenoceptorsEndonucleasesNeutral endopepbidaseGSC气道高反应的病因和治疗专家讲座第15页理想吸入激素特点理想吸入激素特点 吸入激素应含有特点吸入激素应含有特点:对靶器官含有对靶器官含有高局部抗炎效果高局部抗炎效果 低全身活性低全身活性 高局部活性高局部活性 要求一个激素结构要求一个激素结构对气道上皮细胞内糖皮质激素对气道上皮细胞内糖皮质激素受体含有高亲和力受体含有高亲和力 低全身活性低全身活性 要求这种激素一旦要求这种激素一旦吸收快速灭活，全身无蓄积吸收快速灭活，全身无蓄积HOCH2CH2CH3C=0CH2OHOOCHO气道高反应的病因和治疗专家讲座第16页糖皮质激素特点受体结协力受体结协力药名药名大鼠组织大鼠组织人肺组织人肺组织周身用周身用氢化可松氢化可松0.040.04泼尼松龙泼尼松龙0.50.5地塞米松地塞米松1 11 1吸入用吸入用二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松2.32.30.40.4丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松15.315.313.513.5布地奈德（普米克）布地奈德（普米克）7.87.89.49.4氟尼缩松氟尼缩松-1.81.8曲安奈德曲安奈德3.83.83.63.6氟替卡松氟替卡松18181818人皮肤变白作用人皮肤变白作用0.130.13 0.120kg5mg一次，24小时不超出四次q体重20kg2.5mg一次，24小时不超出四次q价格5mg/2ml20支:149.00元气道高反应的病因和治疗专家讲座第26页AstraZeneca喘息治疗大全1.1.1.1.快速缓解系列快速缓解系列快速缓解系列快速缓解系列按需给药按需给药按需给药按需给药快速起效快速起效快速起效快速起效维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗迟缓起效迟缓起效迟缓起效迟缓起效喘康速喘康速喘康速喘康速 帮备帮备帮备帮备 OxisOxisOxisOxis奥克斯奥克斯奥克斯奥克斯 博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼 气道高反应的病因和治疗专家讲座第27页AstraZenecaAstraZeneca喘息治疗大全喘息治疗大全2.2.2.2.抗炎系列抗炎系列抗炎系列抗炎系列 令舒令舒,全部病患者全部病患者,尤其适合尤其适合5 5岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿都保都保,适合适合5 5岁以上岁以上,几乎全部年纪群几乎全部年纪群 适合适合7 7岁以上岁以上6060岁以下能操作气雾剂群体岁以下能操作气雾剂群体,或与储雾罐配合应用或与储雾罐配合应用 RhinocortRhinocortRhinocortRhinocort雷诺考特雷诺考特雷诺考特雷诺考特 PulmicortPulmicortPulmicortPulmicort普米克普米克普米克普米克 吸入治疗吸入治疗治疗鼻炎、鼻息肉治疗鼻炎、鼻息肉AccolateAccolateAccolateAccolate安可来安可来安可来安可来 口服治疗口服治疗气道高反应的病因和治疗专家讲座第28页气道高反应的病因和治疗专家讲座第29页