泌尿系统肿瘤病人的护理.pptx

泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人的护理第1页泌泌尿尿、男男生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿外外科科常见病之一，常见病之一，大多数为恶性。大多数为恶性。最最常常见见为为膀膀胱胱癌癌、其其次次为为肾肾癌癌、肾肾盂肿瘤盂肿瘤。阴阴茎茎癌癌伴伴随随卫卫生生情情况况改改进进已已日日趋趋降降低低，但但前前列列腺腺癌癌在在我我国国呈呈显显著著上上升升趋势。趋势。泌尿系统肿瘤病人的护理第2页肾肾 癌癌肾肿瘤肾肿瘤绝大多数为恶性绝大多数为恶性（约（约95%）。）。肾肾癌癌亦亦称称为为肾肾细细胞胞癌癌、肾肾腺腺癌癌，是是最最常常见见肾脏恶性肿瘤。肾脏恶性肿瘤。肾癌多见于肾癌多见于5060岁，男岁，男:女女=2:1。肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道均均为为移移行行上上皮皮，因因组组织织结结构构和和肿肿瘤瘤病病因因、病病理理类类同同，故故可可同时或先后在以上部位生长肿瘤。同时或先后在以上部位生长肿瘤。泌尿系统肿瘤病人的护理第3页病理病理肾肾癌癌生生长长于于肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞，呈呈圆圆形形、外外有有包膜；切面呈黄色。包膜；切面呈黄色。肿肿瘤瘤内内可可有有出出血血、坏坏死死和和钙钙化化。镜镜下下多多见见透透明明细细胞胞，还还有有颗颗粒粒细细胞胞和和梭梭形形细细胞胞，半半数数肾肾癌癌同同时时含含两两种种细细胞胞，含含梭梭形形细细胞胞者者恶恶性性程程度度高。高。肿肿瘤瘤可可直直接接扩扩展展至至肾肾静静脉脉、腔腔静静脉脉形形成成癌癌栓栓，可经可经血液、淋巴转移血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝等。到肺、脑、骨、肝等。泌尿系统肿瘤病人的护理第4页临床表现临床表现早期无显著症状，多在早期无显著症状，多在B超体检时发觉。超体检时发觉。常常见见表表现现为为血血尿尿、肾肾区区肿肿块块和和疼疼痛痛（肾肾肿肿瘤三联征）瘤三联征）。1.血血尿尿 间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，肾肾癌癌表表明明肿肿瘤瘤侵侵入入肾肾盏盏、肾肾盂盂；肾肾盂盂肿肿瘤瘤早早期期即即可出现肉眼血尿。可出现肉眼血尿。2.疼疼痛痛 为为腰腰部部钝钝痛痛或或隐隐痛痛，如如血血块块经经过过输尿管时可发生肾绞痛。输尿管时可发生肾绞痛。泌尿系统肿瘤病人的护理第5页3.肾肾区区肿肿块块 肿肿瘤瘤较较大大时时腰腰部部或或腰腰腹腹部部可可触及质地较硬之肿块。触及质地较硬之肿块。4.肾外表现肾外表现在在病病变变进进展展期期可可因因肿肿瘤瘤坏坏死死出出血血毒毒性性物物吸吸收以及内生致热原而引发低热；收以及内生致热原而引发低热；也可出现高血压、血沉加紧、贫血；也可出现高血压、血沉加紧、贫血；肿瘤压迫致同侧精素静脉曲张。肿瘤压迫致同侧精素静脉曲张。泌尿系统肿瘤病人的护理第6页试验室及其它检验试验室及其它检验40岁岁以以上上出出现现肾肾肿肿瘤瘤三三联联征征或或无无痛痛血血尿尿者应做：者应做：1.US检验检验2.X线线检检验验（平平片片、排排泄泄性性或或逆逆行行性性肾肾盂盂造造影）影）、肾动脉造影、肾动脉造影3.CT、MRI检验检验泌尿系统肿瘤病人的护理第7页治疗治疗肾癌应行根治性肾切除。肾癌应行根治性肾切除。手手术术时时应应先先结结扎扎肾肾蒂蒂血血管管可可降降低低出出血血和和癌癌扩扩散散，同同时时切切除除肾肾周周脂脂肪肪及及筋筋膜膜、上上端端输输尿管。尿管。术术后后配配合合放放疗疗、化化疗疗及及免免疫疫治治疗疗有有一一定定疗疗效。效。护理办法与肾损伤基础一致，此处略。护理办法与肾损伤基础一致，此处略。泌尿系统肿瘤病人的护理第8页膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见肿肿瘤瘤，80%为为恶性。恶性。多见于多见于5070岁，男性发病较女性高岁，男性发病较女性高34倍。倍。多年发病率呈增高趋势。多年发病率呈增高趋势。泌尿系统肿瘤病人的护理第9页病因病因尚尚不不完完全全清清楚楚，普普通通认认为为与与长长久久接接触触B-萘萘胺胺、联联苯苯胺胺等等苯苯胺胺染染料料中中间间产产物物或或橡橡胶胶、塑塑料料工工业业防防老老化化剂剂4-氨氨基基联联苯苯相相关关。糖糖精精及及吸吸烟烟是是辅助致癌物。辅助致癌物。另另外外体体内内色色氨氨酸酸、菸菸酸酸代代谢谢异异常常以以及及膀膀胱胱腔腔内内埃埃及及血血吸吸虫虫病病、膀膀胱胱白白斑斑、腺腺性性膀膀胱胱炎炎、尿石尿石等可能为膀胱癌发病诱因。等可能为膀胱癌发病诱因。最最近近认认为为遗遗传传基基因因及及免免疫疫状状态态改改变变在在膀膀胱胱肿肿瘤发生中也起主要作用。瘤发生中也起主要作用。泌尿系统肿瘤病人的护理第10页病理病理以以细胞分化细胞分化和和浸润程度浸润程度最主要。最主要。1.组组织织类类型型 上上皮皮肿肿瘤瘤占占95以以上上，其其中中多多数数为为移移行行细细胞胞乳乳头头状状瘤瘤或或乳乳头头状状癌癌，鳞鳞癌癌和和腺腺癌癌极极少少。非非上上皮皮肿肿瘤瘤罕罕见见，多多为为间间叶叶组组织织发生肉瘤。发生肉瘤。2.分分化化程程度度 上上皮皮肿肿瘤瘤分分化化程程度度按按瘤瘤细细胞胞大大小小、形形态态、核核改改变变及及核核分分裂裂分分为为三三级级：级级：分分化化良良好好，级级：分分化化不不良良，级级：分分化化居居、级之间级之间。分级越高，恶性程度越大。分级越高，恶性程度越大。泌尿系统肿瘤病人的护理第11页3.生生长长方方式式 可可分分为为原原位位癌癌、乳乳头头状状癌癌和和浸润癌浸润癌。4.浸浸润润深深度度 以以深深部部浸浸润润为为主主，淋淋巴巴转转移移常常见见，晚晚期期可可有有血血行行转转移移，多多为为肝肝、肺肺、骨转移。骨转移。5.好好发发部部位位 肿肿瘤瘤多多发发生生于于膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁，其其次次为为三三角角区区及及顶顶部部，可可单单发发亦亦可可多多发，也可为多中心。发，也可为多中心。泌尿系统肿瘤病人的护理第12页临床表现临床表现1.血血尿尿 绝绝大大多多数数为为无无痛痛性性间间歇歇性性全全程程肉肉眼眼血血尿尿，并并有有终终末末加加重重，有有时时伴伴有有血血块块。血血尿尿能能够够自自行行停停顿顿或或减减轻轻。常常被被病病人人误误认认为为“治治愈愈”或或“好好转转”而而忽忽略。略。2.膀膀胱胱刺刺激激症症状状 属属于于晚晚期期症症状状。如如肿肿瘤瘤坏坏死死、溃溃疡和合并感染可出现疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛。3.排排尿尿困困难难 肿肿瘤瘤大大或或因因血血块块、肿肿瘤瘤因因血血块块、肿肿瘤瘤堵塞膀胱出口时引发堵塞膀胱出口时引发排尿困难排尿困难，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。4.其其它它 膀膀胱胱癌癌晚晚期期下下腹腹部部可可出出现现肿肿块块、严严重重贫贫血血、浮浮肿肿；盆盆腔腔广广泛泛浸浸润润时时腰腰骶骶部部疼疼痛痛、下下肢肢浮浮肿肿、肾肾积水。积水。泌尿系统肿瘤病人的护理第13页辅助检验辅助检验1.试验室检验试验室检验尿尿常常规规可可见见到到红红细细胞胞，合合并并感感染染时时有有白白细细胞胞。新新鲜鲜晨晨尿尿脱脱落落细细胞胞检检验验，有有些些病病人人可可检验出肿瘤细胞。检验出肿瘤细胞。流流式式细细胞胞光光度度术术是是经经过过测测定定细细胞胞DNA含含量量异异常常来来诊诊疗疗膀膀胱胱上上皮皮性性肿肿瘤瘤新新方方法法，并并能帮助疗效判定。能帮助疗效判定。泌尿系统肿瘤病人的护理第14页2.超声检验超声检验可可发发觉觉0.5cm以以上上肿肿瘤瘤，亦亦可可了了解解膀膀胱胱肿肿瘤瘤浸浸润润范围、深度。范围、深度。3.膀膀胱胱镜镜检检 是是诊诊疗疗膀膀胱胱肿肿瘤瘤最最可可靠靠、最最主主要要检检验验方方法法，可可直直观观其其肿肿瘤瘤大大小小、位位置置、形形态态、数数目，并可取活组织检验。（见后图）目，并可取活组织检验。（见后图）4.X线检验线检验排排泄泄性性尿尿路路造造影影能能够够了了解解肿肿瘤瘤是是否否在在肾肾盂盂、输输尿尿管管呈呈多多中中心心发发生生，以以及及肾肾功功效效情情况况，是是否否因因肿肿瘤瘤压压迫迫输输尿尿管管而而引引发发肾肾积积水水。膀膀胱胱造造影影可可见见充充盈盈缺缺损。损。泌尿系统肿瘤病人的护理第15页泌尿系统肿瘤病人的护理第16页泌尿系统肿瘤病人的护理第17页5.尿脱落细胞检验尿脱落细胞检验6.CT、MRI检验检验可可了了解解肿肿瘤瘤浸浸润润深深度度以以及及局局部部转转移移情情况况，对对手手术方式选择有帮助。术方式选择有帮助。7.膀胱双合诊膀胱双合诊检检验验可可了了解解膀膀胱胱肿肿瘤瘤浸浸润润范范围围、深深度度及及是是否否侵侵犯侧韧带。犯侧韧带。泌尿系统肿瘤病人的护理第18页治疗标准治疗标准以以手手术术为为主主综综合合治治疗疗。应应依依据据肿肿瘤瘤病病理理和和临临床床分分期期并结合并结合病人全身情况病人全身情况选择最正确手术方法。选择最正确手术方法。标标准准上上较较早早期期或或局局限限肿肿瘤瘤，可可采采取取保保留留膀膀胱胱手手术术，方方法法可可为为经经尿尿道道电电切切、膀膀胱胱切切开开肿肿瘤瘤切切除除、膀膀胱胱个个别别切切除除。较较大大、多多发发、重重复复发发生生及及中中期期或或较较晚晚期期肿肿瘤，应行膀胱全切术。瘤，应行膀胱全切术。术术后后可可行行卡卡介介苗苗（BCG）、噻噻替替派派、羟羟基基喜喜树树碱碱、阿阿霉霉素素膀膀胱胱灌灌注注。当当前前认认为为BCG灌灌注注效效果果最最好好，灌灌注注方方法法是是上上尿尿管管排排空空膀膀胱胱，将将BCG120160mg溶溶于于等等渗渗盐盐水水60ml，注注入入膀膀胱胱后后，每每15min仰仰、俯俯、左左右右侧侧卧卧更更换换体体位位一一次次，保保留留2h，每每七七天天一一次次，5次为一疗程。次为一疗程。泌尿系统肿瘤病人的护理第19页泌尿系统肿瘤病人的护理第20页护理办法护理办法泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤病病人人护护理理，除除按按肿肿瘤瘤病病人人护护理理常常规规（心心理理、饮饮食食、放放疗疗、化化疗疗等等护护理理）和和围围手手术术期期护护理理常常规规进进行行护护理理外外，肾肾肿肿瘤瘤手术后参考肾切除术后护理常规护理。手术后参考肾切除术后护理常规护理。膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：1.手术前护理手术前护理（1）观察血尿程度，有没有膀胱刺激症状。）观察血尿程度，有没有膀胱刺激症状。泌尿系统肿瘤病人的护理第21页（2）膀膀胱胱全全切切后后肠肠管管代代膀膀胱胱术术病病人人，按按结结肠肠直肠手术进行肠道准备；直肠手术进行肠道准备；（3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、易易消消化化、营营养养丰丰富富食食物物，以以纠纠正正贫贫血血，改改进进全全身身营营养养情情况况。多多饮水以稀释尿液。饮水以稀释尿液。（4）女女病病人人术术前前3天天开开始始冲冲洗洗阴阴道道，天天天天12次；手术日早晨常规插胃管。次；手术日早晨常规插胃管。（5）做好其它常规准备。）做好其它常规准备。泌尿系统肿瘤病人的护理第22页2.手术后护理手术后护理（1）对对手手术术后后留留置置导导尿尿管管和和耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘管病人，应做好对应常规护理。瘘管病人，应做好对应常规护理。（2）膀膀胱胱全全切切回回肠肠代代膀膀胱胱病病人人，应应亲亲密密观观察察和和统统计计左左、右右输输尿尿管管支支架架管管及及回回肠肠代代膀膀胱胱引引流流管管引引流流尿尿液液，以以了了解解双双肾肾及及回回肠肠代代膀膀胱胱功功效效。输输尿尿管管支支架架管管普普通通术术后后2周周拔拔除除；代膀胱内留置乳胶管普通术后代膀胱内留置乳胶管普通术后1周拔除。周拔除。泌尿系统肿瘤病人的护理第23页同同时时观观察察和和统统计计各各残残腔腔引引流流管管引引流流量量和和性性质质，以以判判断断有有没没有有内内出出血血发发生生，残残腔腔引引流流管管术术后后23天引流液降低时可拔除。天引流液降低时可拔除。回回肠肠造造口口周周围围皮皮肤肤天天天天消消毒毒1次次，涂涂抹抹氧氧化化锌锌软软膏膏以以保保护护皮皮肤肤。选选取取2个个适适当当造造口口尿尿袋袋交交替替使使用用，当当病病人人起起床床活活动动时时将将尿尿袋袋固固定定到到大腿上。大腿上。应应定定时时测测定定血血电电解解质质浓浓度度和和血血pH值值，方方便便及早发觉和纠正电解质紊乱和酸中毒。及早发觉和纠正电解质紊乱和酸中毒。泌尿系统肿瘤病人的护理第24页（3）膀膀胱胱全全切切、输输尿尿管管皮皮肤肤造造口口术术后后，应应经经常常观观察察成成形形皮皮肤肤乳乳头头血血运运情情况况，如如出出现现回回缩缩、颜颜色色变变紫紫等等血血运运障障碍碍表表现现，马马上上汇汇报报医医生生处处理。造口管皮肤及尿袋护理同回肠代膀胱术。理。造口管皮肤及尿袋护理同回肠代膀胱术。（4）对对需需膀膀胱胱内内灌灌注注化化疗疗药药品品病病人人，应应将将用用蒸蒸馏馏水水或或等等渗渗盐盐水水稀稀释释化化疗疗药药品品，经经尿尿管管迟迟缓缓注注入入膀膀胱胱内内，每每15分分钟钟变变换换一一次次体体位位，保保留留2小时后排出。小时后排出。泌尿系统肿瘤病人的护理第25页（5）膀膀胱胱电电切切术术后后常常规规冲冲洗洗13天天，亲亲密密观观察察冲冲洗洗液液颜颜色色，及及时时调调整整冲冲洗洗速速度度，确确保尿管通畅；同时勉励病人多饮水。保尿管通畅；同时勉励病人多饮水。膀胱电切术后膀胱电切术后6小时病人即可进食。小时病人即可进食。（6）膀膀胱胱全全切切术术后后应应连连续续胃胃肠肠减减压压，亲亲密密观观察察引引流流液液性性质质、颜颜色色、量量并并做做好好统统计计。胃胃肠肠功功效效恢恢复复后后拔拔管管并并开开始始进进食食，由由水水逐逐步步过过渡渡到到流流质质、半半流流质质、软软食食、普普食食。同同时观察进食后腹部症状。时观察进食后腹部症状。泌尿系统肿瘤病人的护理第26页（7）引流管护理）引流管护理1）贴贴标标签签注注明明引引流流管管作作用用并并分分别别统统计计引引流流情况，保持引流通畅。情况，保持引流通畅。2）拔拔管管时时间间：回回肠肠膀膀胱胱术术后后1012天天拔拔除除输输尿尿管管引引流流管管和和回回肠肠膀膀胱胱引引流流管管，改改为为佩佩戴戴皮皮肤肤造造口口袋袋；可可控控膀膀胱胱术术后后810天天拔拔除除肾肾盂盂输输尿尿管管引引流流管管，1214天天拔拔除除贮贮尿尿囊囊引引流流管管。23周周拔拔除除输输出出道道引引流流管管，训训练练自自行行排尿。排尿。泌尿系统肿瘤病人的护理第27页健康指导健康指导1.从从事事染染料料、橡橡胶胶皮皮革革、塑塑料料制制品品、油油漆漆及及有有机机化化学学加加工工等等职职业业人人员员应应做做好好劳劳动动保保护护，防防止止直直接接接触有害物质。接触有害物质。2.戒戒烟烟，降降低低咖咖啡啡饮饮用用量量，防防止止食食用用糖糖精精、慎慎重重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药品。应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药品。3.及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4.对尿流改道病人，应教会其护理方法。对尿流改道病人，应教会其护理方法。5.通通知知病病人人膀膀胱胱癌癌易易复复发发，术术后后3年年内内应应定定时时复复查。查。泌尿系统肿瘤病人的护理第28页骨肉瘤骨肉瘤骨骨肉肉瘤瘤始始发发于于原原始始间间质质细细胞胞成成骨骨细细胞胞类类，故故名名成成骨骨肉肉瘤瘤，恶恶性性程程度度非非常常高高。其其特特征征为为从从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。肿瘤细胞直接形成骨和类骨。多多见见于于青青少少年年（1025 岁岁），成成人人也也可可因因放放射射治治疗疗、Paget病病，甚甚至至个个别别经经久久不不愈愈慢慢性性骨骨髓炎也可引发骨肉瘤。髓炎也可引发骨肉瘤。好好发发部部位位：股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨近近端端是是最最常常见见发发病病部部位位，大大约约有有70%75%骨骨肉肉瘤发生在膝关节周围。瘤发生在膝关节周围。泌尿系统肿瘤病人的护理第29页临床表现临床表现初初起起表表现现为为骨骨端端连连续续性性剧剧痛痛，进进行行性性加加剧剧，夜夜间间尤尤甚甚。局局部部肿肿胀胀或或肿肿块块发发展展快快，质质硬硬韧韧，不不活活动动；皮皮温温增增高高，浅浅静静脉脉怒怒张张，显显著压痛著压痛。病病人人睡睡眠眠不不佳佳，精精神神委委靡靡，纳纳差差，快快速速消消瘦瘦。晚晚期期有有发发烧烧、进进行行性性贫贫血血、恶恶病病质质、病病理理性性骨骨折折（溶溶骨骨肉肉瘤瘤多多见见）、肺肺转转移移症症状等。状等。泌尿系统肿瘤病人的护理第30页辅助检验辅助检验1.X 线线检检验验 平平片片示示干干骺骺端端展展现现不不规规则则溶溶解解破破坏坏阴阴影影；骨骨膜膜反反应应为为Codman三三角角或或放放射射状状“日光射线日光射线”样表现样表现；2.99mTc（锝锝）扫扫描描 可可示示肿肿瘤瘤范范围围及及其其它它骨内有没有肉瘤存在；骨内有没有肉瘤存在；3.血清钙血清钙，AKP（成骨肉瘤）；（成骨肉瘤）；4.病理检验病理检验。泌尿系统肿瘤病人的护理第31页骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）泌尿系统肿瘤病人的护理第32页骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）泌尿系统肿瘤病人的护理第33页混合型骨肉瘤及混合型骨肉瘤及Codman三角三角泌尿系统肿瘤病人的护理第34页日光射线征日光射线征泌尿系统肿瘤病人的护理第35页治疗治疗标准：标准：手手术术为为主主（根根治治性性瘤瘤切切除除或或高高位位截截肢肢），手手术术前前后后配配合合化化疗疗及及快快速速中中子子放放疗疗、免免疫疫疗疗法法等。等。骨肉瘤治疗发展史骨肉瘤治疗发展史过去过去手术切除手术切除5年生存率年生存率 5%23%现在现在手术加辅助治疗手术加辅助治疗5年生存率年生存率 60%80%骨肉瘤最常见化疗药：骨肉瘤最常见化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂泌尿系统肿瘤病人的护理第36页骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗良性骨肿瘤手术切除；良性骨肿瘤手术切除；恶性骨肿瘤采取下述方法：恶性骨肿瘤采取下述方法：1.手手术术切切除除辅辅助助化化学学灭灭活活、冷冷冻冻处处理理、甲甲烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯处理、热疗。2.联合化疗联合化疗3.放射治疗放射治疗4.免疫治疗免疫治疗5.中医中药治疗中医中药治疗泌尿系统肿瘤病人的护理第37页外外科科手手术术切切除除范范围围泌尿系统肿瘤病人的护理第38页护理办法护理办法1.注意医疗保护制度，进行耐心细致心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致心理护理；2.预防病理性骨折等意外损伤；预防病理性骨折等意外损伤；3.观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；4.加强营养；加强营养；5.需需要要手手术术时时除除普普通通手手术术及及骨骨科科手手术术前前护护理理外外，注注意改进全身情况等。意改进全身情况等。6.手手术术后后注注意意病病情情观观察察；采采取取适适当当体体位位（膝膝关关节节手手术术屈屈曲曲15，踝踝关关节节屈屈曲曲90，髋髋关关节节外外展展中中立立或或内内旋旋位位）；预预防防感感染染；指指导导功功效效锻锻炼炼；做做好好心心理理护护理理等。等。泌尿系统肿瘤病人的护理第39页乳腺癌乳腺癌（breast cancer）泌尿系统肿瘤病人的护理第40页【病因病因】有有报报道道，雌雌酮酮和和雌雌二二醇醇有有直直接接作作用用，雌雌三三醇醇无无此此作用。作用。20岁前少见，岁前少见，20岁后发病快速上升。岁后发病快速上升。内内分分泌泌原原因因：月月经经初初潮潮早早于于12岁岁，绝绝经经期期晚晚于于55岁，岁，40岁以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于35岁者发病率均高；岁者发病率均高；遗传倾向；遗传倾向；癌前病变；癌前病变；高脂饮食；高脂饮食；环境原因与生活方式环境原因与生活方式等。等。泌尿系统肿瘤病人的护理第41页【病理病理】4065岁妇女高发。岁妇女高发。1.分型：分型：（1）非浸润癌；）非浸润癌；（2）早期浸润癌；）早期浸润癌；（3）浸浸润润性性特特殊殊癌癌：乳乳头头状状癌癌、髓髓样样癌癌（伴伴大大量量淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润）、鳞鳞癌癌、腺腺样样囊囊性性癌癌、大大汗汗腺腺癌癌、湿疹样癌等；湿疹样癌等；（4）浸浸润润性性非非特特殊殊癌癌：临临床床上上最最常常见见，包包含含浸浸润润性性小小叶叶癌癌、浸浸润润性性导导管管癌癌（粉粉刺刺癌癌）、硬硬癌癌（约约占占总总数数2/3，恶恶性性高高）、炎炎性性癌癌、髓髓样样癌癌（无无大大量量淋淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；泌尿系统肿瘤病人的护理第42页（5）其其它它罕罕见见癌癌：如如分分泌泌型型（幼幼年年型型）癌癌、富富脂脂质质型型癌癌、纤纤维维腺腺瘤瘤癌癌变变、乳乳头头状状瘤瘤癌癌变变、粘粘液液癌癌、男性乳癌等男性乳癌等2.转移：转移：淋巴转移淋巴转移；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；直接浸润。直接浸润。泌尿系统肿瘤病人的护理第43页【临床表现临床表现】1.局局部部表表现现 乳乳癌癌多多见见于于外外上上象象限限，其其次次依依次次为为乳头乳晕区，内上象限。乳头乳晕区，内上象限。（1）乳乳房房肿肿块块：无无痛痛、质质硬硬、不不光光滑滑、边边界界不不清清、不易推进；不易推进；（2）乳乳房房外外形形改改变变：皮皮肤肤凹凹陷陷，呈呈“酒酒窝窝征征”；乳乳乳乳头头头头内内内内陷陷陷陷、移移移移位位位位；“橘橘皮皮样样变变”；癌癌性性溃溃疡疡；瘤瘤样样结结节节（卫卫星星结结节节）；铠铠甲甲状状癌癌；固固定定，不不易易推推进等；进等；（3）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；（4）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大。泌尿系统肿瘤病人的护理第44页酒窝征酒窝征桔皮样变桔皮样变泌尿系统肿瘤病人的护理第45页2.全身表现全身表现晚晚期期可可有有消消瘦瘦、发发烧烧、乏乏力力、贫贫血血、恶恶病病质质，及及血行转移征。血行转移征。3.特殊类型乳癌：特殊类型乳癌：炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差湿疹样癌：湿疹样癌：50岁；岁；隐性乳癌等。隐性乳癌等。泌尿系统肿瘤病人的护理第46页【临床分期】乳乳癌癌TNM分分期期与与中中国国习习惯惯分分期期法法结结合合分分为为0、期期 期：期：Tis N0 M0；期：期：T1 N0 M0；期：期：T01N1M0，T2N01M0，T3 N0 M0；期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任任何何NM0，任何任何TN3M0；期：含期：含M1任何任何TN组合。组合。附：附：国际抗癌协会国际抗癌协会1988年修订乳癌年修订乳癌TNM分期标准分期标准早早期期中中期期晚晚期期泌尿系统肿瘤病人的护理第47页国际抗癌协会国际抗癌协会1988年修订乳癌年修订乳癌TNM分期标准分期标准:T0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样乳癌）Tl：癌瘤长径：癌瘤长径2cmT2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cmT3：癌瘤长径：癌瘤长径5cmT4：癌癌瘤瘤大大小小不不计计，但但侵侵及及皮皮肤肤或或胸胸壁壁（肋肋骨骨、肋肋间间肌肌、前前锯锯肌），炎性乳癌亦属之肌），炎性乳癌亦属之N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结Nl：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移M0：无远处转移：无远处转移Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移泌尿系统肿瘤病人的护理第48页【试验室及其它检验试验室及其它检验】1.影像学检验影像学检验X线线检检验验：钼钼靶靶摄摄影影、干干板板静静电电摄摄影影、导导管管造造影；影；US；近红外线扫描近红外线扫描；液晶热图像。液晶热图像。2.病理学检验病理学检验细胞学检验；细胞学检验；活组织检验。活组织检验。泌尿系统肿瘤病人的护理第49页【治疗标准治疗标准】以以手手术术治治疗疗为为主主，辅辅以以化化疗疗、放放疗疗和和内内分分泌治疗。泌治疗。1.手术手术标准根治术（标准根治术（、期）期）扩充根治术（扩充根治术（、个别、个别期）期）改良根治术（改良根治术（期）；期）；姑姑息息术术：单单纯纯乳乳房房切切除除术术（、个个别别期期）、保留乳房乳腺癌切除术。保留乳房乳腺癌切除术。泌尿系统肿瘤病人的护理第50页2.化疗化疗方方案案：CMF（环环磷磷酰酰胺胺、氨氨甲甲蝶蝶呤呤、氟氟脲脲嘧嘧啶啶）；CAF（环环磷磷酰酰胺胺、阿阿霉霉素素、氟氟脲脲嘧嘧啶啶）；MFO（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果很好（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果很好3.放射治疗放射治疗术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；保留乳房乳癌切除术后主要组成个别；保留乳房乳癌切除术后主要组成个别；当当前前根根治治术术后后不不作作常常规规放放疗疗，对对复复发发高高危危病病人人放放疗可降低局部复发率。疗可降低局部复发率。泌尿系统肿瘤病人的护理第51页4.内分泌治疗内分泌治疗去势治疗；去势治疗；抗抗雌雌激激素素治治疗疗，雌雌激激素素受受体体（ER）阳阳性性者者，可可用用他莫昔芬（他莫昔芬（TAM）10mg Bid；芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。5.生生物物治治疗疗 曲曲妥妥珠珠单单抗抗注注射射液液对对C-erB-2过过分分表表示乳癌有一定效果。示乳癌有一定效果。6.术术后后并并发发症症 皮皮瓣瓣下下积积血血或或积积液液、皮皮瓣瓣坏坏死死或或切切口口感感染染；上上肢肢肿肿胀胀；肺肺不不张张和和肺肺炎炎；肩肩关关节节功功效受限；气胸。效受限；气胸。泌尿系统肿瘤病人的护理第52页乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移泌尿系统肿瘤病人的护理第53页改良根治术后改良根治术后3月月泌尿系统肿瘤病人的护理第54页改良根治术后改良根治术后5月月泌尿系统肿瘤病人的护理第55页乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发泌尿系统肿瘤病人的护理第56页【护理办法护理办法】（一）术前护理（一）术前护理1.心理护理。心理护理。2.饮食护理。饮食护理。3.帮助做好各项检验和术前常规准备。帮助做好各项检验和术前常规准备。4.训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。5.停顿妊娠和哺乳。停顿妊娠和哺乳。泌尿系统肿瘤病人的护理第57页（二）术后护理（二）术后护理1.病情观察病情观察2.体位体位 术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。3.饮食饮食4.切切口口和和引引流流 维维持持有有效效、正正确确胸胸壁壁加加压压包包扎扎。引引流流管管妥妥善善固固定定，保保持持连连续续负负压压引引流流状状态态，观观察察引引流流液性质和量液性质和量。5.功功效效锻锻炼炼 指指导导手手术术侧侧上上肢肢功功效效锻锻炼炼，并并勉勉励励病病人人坚坚持持锻锻炼炼。锻锻炼炼方方法法包包含含手手指指爬爬墙墙运运动动、转转绳绳运运动动、举举杆杆运运动动、拉拉绳绳运运动动等等，标标准准为为越越过过头头顶顶可可摸摸到对侧耳朵到对侧耳朵。6.定时自我检验手术部位和对侧乳房。定时自我检验手术部位和对侧乳房。泌尿系统肿瘤病人的护理第58页7.潜在并发症预防潜在并发症预防（1）观察切口和皮瓣情况；）观察切口和皮瓣情况；（2）观观察察手手术术侧侧上上肢肢颜颜色色、温温度度、感感觉觉、运运动动以以及有没有肿胀等情况；及有没有肿胀等情况；（3）观观察察体体温温、呼呼吸吸、咳咳痰痰情情况况，听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音；勉励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；音；勉励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；（4）扩充根治术后，观察呼吸情况。）扩充根治术后，观察呼吸情况。8.定时复查定时复查 普通要坚持普通要坚持10年左右。年左右。9.心心理理护护理理、放放疗疗和和化化疗疗护护理理等等 参参见见“肿肿瘤病人护理概论瘤病人护理概论”节。节。泌尿系统肿瘤病人的护理第59页【健康教育健康教育】1.内内分分泌泌治治疗疗病病人人教教育育 出出现现男男性性化化表表现现要要正正确确对对待待；他他莫莫昔昔芬芬应应用用应应坚坚持持35年年，定定时时检检验验血血常规。常规。2.自自我我检检验验 对对高高危危人人群群定定时时普普查查，及及早早治治疗疗癌癌前病变；前病变；30岁以上妇女每个月岁以上妇女每个月1次乳房自我检验。次乳房自我检验。3.活活动动 出出院院后后近近期期防防止止用用患患侧侧上上肢肢搬搬运运、提提拉拉重物。重物。4.避孕避孕 术后术后5年内防止妊娠年内防止妊娠，以免乳癌复发。，以免乳癌复发。5.义乳或假体义乳或假体泌尿系统肿瘤病人的护理第60页肺肺 癌癌病人护理病人护理泌尿系统肿瘤病人的护理第61页【病因病因】长久大量吸烟；长久大量吸烟；大气污染；大气污染；长长久久接接触触铬铬、石石棉棉、镍镍、铜铜、锡锡、砷砷、沥沥青青、煤焦油及放射性尘埃等；煤焦油及放射性尘埃等；机机体体免免疫疫力力降降低低、代代谢谢障障碍碍、遗遗传传原原因因、慢慢性肺感染等；性肺感染等；P53基基因因、转转化化生生长长因因子子1基基因因、mm23-H1基基因表示改变与基因突变等。因表示改变与基因突变等。泌尿系统肿瘤病人的护理第62页【病理病理】多见于多见于多见于多见于4040岁以上男性，男女之比岁以上男性，男女之比岁以上男性，男女之比岁以上男性，男女之比35351 1。1.分类分类（1 1）按部位：）按部位：）按部位：）按部位：中心型、周围型中心型、周围型中心型、周围型中心型、周围型（2 2）按组织学：）按组织学：）按组织学：）按组织学：鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌（鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌），约约约约50%50%，5050岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性多多多多见见见见，预后很好；预后很好；预后很好；预后很好；小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌（未未未未分分分分化化化化小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌），约约约约20%20%，较较较较年年年年轻轻轻轻男男男男性性性性多见，预后最差；多见，预后最差；多见，预后最差；多见，预后最差；腺腺腺腺癌癌癌癌（包包包包含含含含细细细细支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺泡泡泡泡癌癌癌癌），约约约约25%25%，年年年年纪纪纪纪较较较较轻轻轻轻女女女女性相对多见，生长较慢，转移较晚；性相对多见，生长较慢，转移较晚；性相对多见，生长较慢，转移较晚；性相对多见，生长较慢，转移较晚；大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌，罕见，多为中心型，预后很差。，罕见，多为中心型，预后很差。，罕见，多为中心型，预后很差。，罕见，多为中心型，预后很差。泌尿系统肿瘤病人的护理第63页周围型肺癌及癌性空洞泌尿系统肿瘤病人的护理第64页细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌泌尿系统肿瘤病人的护理第65页右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多于周围型。于周围型。（3）转移路径：）转移路径：直接扩散；直接扩散；淋巴转移（最常见路径）；淋巴转移（最常见路径）；血行转移。血行转移。泌尿系统肿瘤病人的护理第66页【临床表现临床表现】肺肺肺肺癌癌癌癌临临临临床床床床表表表表现现现现取取取取决决决决于于于于癌癌癌癌肿肿肿肿所所所所在在在在部部部部位位位位、癌癌癌癌肿肿肿肿大大大大小小小小、是是是是否压迫、侵犯情况、病理类型和有没有转移等否压迫、侵犯情况、病理类型和有没有转移等否压迫、侵犯情况、病理类型和有没有转移等否压迫、侵犯情况、病理类型和有没有转移等。1.1.早期早期早期早期（1 1）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽：阵阵阵阵发发发发性性性性刺刺刺刺激激激激性性性性呛呛呛呛咳咳咳咳，无无无无痰痰痰痰或或或或少少少少许许许许白白白白色色色色粘液痰。粘液痰。粘液痰。粘液痰。（2 2）咯血咯血咯血咯血：痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血或间断性少许咯血。或间断性少许咯血。或间断性少许咯血。或间断性少许咯血。（3 3）胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛、气气气气促促促促、发发发发烧烧烧烧：阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或压压压压迫迫迫迫支支支支气气气气管管管管时时时时可可可可引引引引发发发发不不不不足足足足肺肺肺肺不不不不张张张张或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，发发发发生生生生发发发发烧烧烧烧、胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气促促促促；侵侵侵侵犯犯犯犯胸胸胸胸膜膜膜膜、胸胸胸胸骨骨骨骨、肋肋肋肋骨骨骨骨及及及及压压压压迫迫迫迫肋肋肋肋间间间间神神神神经时可出现胸痛。经时可出现胸痛。经时可出现胸痛。经时可出现胸痛。泌尿系统肿瘤病人的护理第67页2.晚期晚期出现压迫和转移症状，如：出现压迫和转移症状，如：出现压迫和转移症状，如：出现压迫和转移症状，如：压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经声嘶；声嘶；声嘶；声嘶；压迫食管压迫食管压迫食管压迫食管吞咽困难；吞咽困难；吞咽困难；吞咽困难；侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜胸水和胸痛；胸水和胸痛；胸水和胸痛；胸水和胸痛；肝、骨、脑转移肝、骨、脑转移肝、骨、脑转移肝、骨、脑转移对应症状。对应症状。对应症状。对应症状。位位位位于于于于肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶顶顶顶顶部部部部者者者者，侵侵侵侵犯犯犯犯或或或或压压压压迫迫迫迫锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动静静静静脉脉脉脉，臂臂臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经，颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经节节节节，引引引引发发发发胸胸胸胸痛痛痛痛、上上上上肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿，运动障碍，霍纳综合征。，运动障碍，霍纳综合征。，运动障碍，霍纳综合征。，运动障碍，霍纳综合征。泌尿系统肿瘤病人的护理第68页少少数数因因为为癌癌肿肿产产生生内内分分泌泌物物质质，出出现现非非转转移移性性全全身身症症状状（副副征征），如如男男性性乳乳房房增增大大，重重症症肌肌无无力力，骨骨关关节节病病综综合合征征（杵杵状状指指、骨骨关关节节痛痛、骨骨膜膜增增生生等等），Cushing 综合征，多发性肌肉神经痛等。综合征，多发性肌肉神经痛等。泌尿系统肿瘤病人的护理第69页【试验室及其它检验试验室及其它检验】（1）X线检验与线检验与CT（2）痰液细胞学检验痰液细胞学检验（3）纤维支气管镜纤维支气管镜（4）其其它它：MRI、胸胸水水检检验验、经经胸胸壁壁穿穿刺刺活活组组织织检检验验、转转移移病病灶灶活活组组织织检检验验、纵纵隔隔镜检验、镜检验、67镓肺扫描、剖胸探查等。镓肺扫描、剖胸探查等。泌尿系统肿瘤病人的护理第70页肺癌纵隔及肺门淋巴结转移泌尿系统肿瘤病人的护理第71页中心型肺癌伴肺不张泌尿系统肿瘤病人的护理第72页周围型肺癌及癌性空洞泌尿系统肿瘤病人的护理第73页【治疗标准治疗标准】以以手手术术治治疗疗为为主主，结结合合放放疗疗、化化疗疗、中中医医药药治治疗及免疫治疗等综合疗法。疗及免疫治疗等综合疗法。周周围围型型肺肺癌癌普普通通施施行行肺肺叶叶切切除除术术；中中心心型型肺肺癌癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。多施行肺叶或一侧全肺切除术。小小细细胞胞癌癌：CAV（环环磷磷酰酰胺胺、阿阿霉霉素素、长长春春新新碱碱）或或 CVMVP（环环磷磷酰酰胺胺、长长春春新新碱碱、氨氨甲甲喋呤、鬼臼乙叉甙）方案喋呤、鬼臼乙叉甙）方案其其它它癌癌：CAD（环环磷磷酰酰胺胺、阿阿霉霉素素、顺顺铂铂）或或MFD（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案泌尿系统肿瘤病人的护理第74页【护理问题护理问题】1.1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等相关与肺组织病变、手术、麻醉等相关与肺组织病变、手术、麻醉等相关与肺组织病变、手术、麻醉等相关2.2.焦焦焦焦虑虑虑虑恐恐恐恐惧惧惧惧 与与与与对对对对患患患患癌癌癌癌症症症症恐恐恐恐惧惧惧惧、绝绝绝绝望望望望、预预预预后后后后不不不不良良良良、治疗无信心、病痛折磨相关。治疗无信心、病痛折磨相关。治疗无信心、病痛折磨相关。治疗无信心、病痛折磨相关。3.3.低低低低效效效效性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸型型型型态态态态 与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤阻阻阻阻塞塞塞塞支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺有有有有效效效效通通通通气气气气面积降低、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等相关。面积降低、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等相关。面积降低、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等相关。面积降低、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等相关。4.4.疼疼疼疼痛痛痛痛 与与与与癌癌癌癌组组组组织织织织浸浸浸浸润润润润、扩扩扩扩散散散散和和和和转转转转