浅谈合理用药专家讲座.pptx

合理用药合理用药 概述概述1合理用药概念特征合理用药概念特征 2合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因3不合理用药原因、表现、后果不合理用药原因、表现、后果4浅谈合理用药专家讲座第1页合理用药合理用药概述概述 合理用药是医院医疗一个主要方面，合理用药是医院医疗一个主要方面，是临床用药理想境界，过去一提到合理用是临床用药理想境界，过去一提到合理用药，主要包括两方面：药，主要包括两方面：一是安全，二是一是安全，二是有效。有效。在长久正当用药过程中，医务工作在长久正当用药过程中，医务工作者一直在追求最正确、最理想用药境界，者一直在追求最正确、最理想用药境界，哪什么样用药境界才是最正确、最理想用哪什么样用药境界才是最正确、最理想用药境界呢？有没有详细标准来界定呢？下药境界呢？有没有详细标准来界定呢？下面我将从以下几个方面对合理用药进行介面我将从以下几个方面对合理用药进行介绍。绍。浅谈合理用药专家讲座第2页概述概述合理用药概念，从词义上讲，合理用药概念，从词义上讲，合理合理是一个是一个以客观实际和科学知识为基础、与经验论相以客观实际和科学知识为基础、与经验论相正确更高层次思维过程。正确更高层次思维过程。用药用药含义十分丰含义十分丰富，能够详细到个人使用药品防治疾病、维富，能够详细到个人使用药品防治疾病、维护健康，也能够宏观到一个国家整体意义上护健康，也能够宏观到一个国家整体意义上药品利用情况。药品利用情况。浅谈合理用药专家讲座第3页概述概述-使用药品前提条件和目标用药首先必须正当，人类正当用药主要为到达广定医学目标，包含：预防、诊疗和治疗疾病。调整机体生理机能。增强体质，促进身体和心理健康。有计划地繁衍后代。药品还在非医学领域得到广泛应用，有些国家甚至用药品作为执行死刑正当工具。浅谈合理用药专家讲座第4页概述概述国际上对合理用药界定国际上对合理用药界定内罗毕国际合理用药教授研讨会曾提出，“合理用药”要求：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。二十世纪90年代以来，国际上药学届同仁已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整定义：合理用药就是以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。这就是合理用药。这就是合理用药。浅谈合理用药专家讲座第5页合理用药观念发展过程合理用药观念发展过程合理用药思想是人类在接收惨痛教训，认真反思之后，为控制自己创制魔鬼正确反应，表达了人类新医学和药学观念。从药师角度，对合理用药了解和做法经历了3个发展阶段。临床用药管理阶段自20世纪60年代起，伴随几起严重药品不良反应事件暴发，药师开始认识到，仅仅调配制备出质量合格药品，并不能确保发挥预期药品作用，药师必须将临床用药管理作为药房业务工作主流。用药管理是一个集知识、了解、判断、过程、技术、管理和伦理为一体系统，意在确保药品使用含有理想安全性。药师主要经过对药品取得(采购、制备)、开方、配发和用药监测进行有效管理，实现临床用药管理4。在临床用药管理阶段，药师开始突破单纯供给药品制剂传统职能限制，主动参加到临床用药过程之中，药师关注焦点是用药过程合理化。这时判断用药是否合理标准是安全、有效，而且明确了安全性是首要。浅谈合理用药专家讲座第6页合理用药观念发展过程临床药学阶段药师固守本身职责，在用药过程之外开展合理用药，所能发挥作用极其有限。即便药师对医护人员用药进行监测，第三方位置也不利于药师实施必要干预。到了70年代，伴随临床药学兴起和发展，药师逐步涉足临床用药领域。临床药师主要任务包含参加查房和会诊，对病人药品治疗方案提出合理提议；对一些药品进行治疗药品监测，确保这些药品有效性和安全性；向医护人员和其它药学人员提供药品信息咨询服务；直接对病人进行用药指导，提升病人对药品治疗依从性；监测和汇报药品不良反应和药品相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。临床药师常规工作是直接接触患者，监测药品使用过程和结果。因为药动学理论和技术成熟，能够采取先进方法和伎俩监测用药过程，以实际检测到血药浓度等数据作为评价用药合理是否指标，进而调整和控制药品治疗实施。这一阶段，合理用药由监测用药过程进化到优化用药过程。5.3药学保健阶段浅谈合理用药专家讲座第7页合理用药观念发展过程药学保健80年代末萌芽，90年代开始崭露头角药学保健(pharmaceutical.care)将使药师工作模式发生根本性转变，由以供给药品、治疗疾病为主传统模式转变完全以患者为中心模式。药师向患者提供药学保健主要任务是发觉、预防和处理用药过程中出现问题5。药品供给工作作为药学保健组成部分，向患者提供药学保健物质基础，逐步转移给药士之类药学技术人员完成。这种新型药学服务模式，把药师从繁琐事务性工作中解放出来，强化了药师在临床医疗实践和用药中地位和作用。药师不但对所提供药品质量负责，而且要对药品使用结果负责。不论医院药师，还是小区药房药师，药师群体对合理用药贡献正逐步由监测和优化用药过程推进到确保用药结果，而且要求从医疗结果、经济学结果和人道主义结果(改进用药者生存质量)三方面全盘考虑。在药学保健阶段，药师作为直接面对患者和社会用药者医疗保健人员，参加到药品治疗设计、实施、观察、调整和结果评价之中，所以，合理用药将不但是对处方医生要求，也将成为考评药师工作质量关键技术指标。浅谈合理用药专家讲座第8页概述概述合理用药基本要素合理用药含义是综合，当前主要包含4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素，用药合理性便没有实质内容，所以，把安全、有效、经济与合理并列起来是不适当。合理用药每首先都包含深刻内容，从理论上讲，合理用药必须兼顾这4个方面，光考虑其中一两个原因用药，不能算真正意义上合理用药。浅谈合理用药专家讲座第9页概述概述世界卫生组织强调我们合理用药有五个正确：正确药品、正确剂量、正确给药时间、正确给药路径、给予正确病人。五个正确哪一个错了都不行。浅谈合理用药专家讲座第10页合理用药概念特征合理用药概念特征（一）、是动态发展（一）、是动态发展（二）、是相正确（二）、是相正确。从从合合理理用用药药概概念念起起源源和和发发展展能能够够看看出出，合合理理用用药药概概念念含含有有两两个个鲜鲜明特征：明特征：浅谈合理用药专家讲座第11页合理用药概念特征合理用药概念特征 一、是动态发展。因时间、地点而异评价药品选取和药品治疗过程是否合理，主要依据当代药品与疾病知识和理论，所以，不一样时期合理用药评价标准含有不一样内涵，伴随人类对疾病和药品认识深化，医药学理论不停丰富，合理用药标准也会逐步趋于完善。（如抗生素用药评价，过去主要是依据药敏试验再结合药品药动学参数来考虑，伴随抗生素后效应和“超MIC时间”深入研究，就能够依据各种抗生素后效应和超MIC时间，来确定适当给药时间和用药间隔，能够降低给药次数，降低毒性作用，提升抗菌效应，减轻病人经济负担）。浅谈合理用药专家讲座第12页合理用药概念特征合理用药概念特征 二、二、是相正确。相对于其它治疗方案；权衡其它原因。评价某种治疗方案合理性，是与其它供选治疗方案以及非治疗方案来比较得出结论，某种药品安全性、有效性、经济性及适当性都是在当前条件下，相对于其它药品或疗法而言，实际上是不存在绝对有效、完全无不良反应药品，药费不停上升也是一个客观现实。所以就安全性和经济性而言，不是一个量或度概念，而是比值概念。所以说合理用药概念是相正确。浅谈合理用药专家讲座第13页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因浅谈合理用药专家讲座第14页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程用药过程是合理用药一个主要方面，要想到达合理用药目标，就要考虑用药适当性。最基本要求是：“七个适当”：浅谈合理用药专家讲座第15页适当治疗目标适当治疗目标合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当适当路径路径适当适当剂量剂量适当适当时间时间适当适当药品药品适当适当疗程疗程适当适当病人病人浅谈合理用药专家讲座第16页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因不过强调适当性也要尊重客观现实，要立足当前医药科学技术和社会发展水平，不能不切实际地一味追求高水平药品治疗。浅谈合理用药专家讲座第17页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当药品适当药品 3、各种药品联用时，选择适、各种药品联用时，选择适当合并用药品种和方式。当合并用药品种和方式。4、对对于于小小儿儿、老老年年人人等等特特殊殊人人群群，应应对对病病人人生生理理、病病理理情情况况结结合合药药品品综综合合考考虑虑，审审慎选药。慎选药。1、依据疾病与患者机体条件，、依据疾病与患者机体条件，选出最适当药品，使药品药选出最适当药品，使药品药效效应和药动学特点都能满效效应和药动学特点都能满足治疗需要。足治疗需要。2、要注意药品与机体及药品、要注意药品与机体及药品之间相互作用，最大程度地之间相互作用，最大程度地发挥其作用。发挥其作用。选择药品最适合治疗某一病人这种疾选择药品最适合治疗某一病人这种疾病。正确选药是合理用药首要步骤，病。正确选药是合理用药首要步骤，在治疗过程中至关主要。在众多同类在治疗过程中至关主要。在众多同类可供选药品中可供选药品中总之，选药时，应本着因人、对症、高效、低毒、经济标准。浅谈合理用药专家讲座第18页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当剂量剂量恰当是指药品治疗时，使其在最小毒副作用下发挥最正确疗效。药品剂量适当是否直接关系到用药安全和治疗效果。药典、药品集或药品说明书中推荐剂量普通为常人平均用量，对于心血管药品等作用强、治疗指数小药品，必须强调因人而异个体化给药标准。所谓个体化给药指以医药典籍推荐给药剂量为基础，依据患者体重(或体表面积)、身体条件以及病情轻重，确定对特定患者适宜用药剂量。对于儿童、肝肾功效不全者，应该按实际体重和肝肾功效计算出适当给药剂量。有些药品还应精心设计适当初始剂量和维持剂量，亲密观察患者用药反应，及时调整给药剂量。浅谈合理用药专家讲座第19页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当剂量适当剂量 比如，大家熟悉阿司匹林，用于解热镇痛，比如，大家熟悉阿司匹林，用于解热镇痛，普通每次普通每次0.30.6克，一日克，一日3次；用于治疗风次；用于治疗风湿性关节炎，能够用到每次湿性关节炎，能够用到每次0.61克，一日克，一日34次；用于预防心肌梗死，每日次；用于预防心肌梗死，每日1次，每次次，每次50100毫克；用于预防脑梗塞时，每次毫克；用于预防脑梗塞时，每次150300毫克，毫克，每日每日1次。次。浅谈合理用药专家讲座第20页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程 治疗效果 强调在适宜剂量下，使药品最大程度地发挥其疗效。不过这是一个十分复杂问题，很多药品最适宜剂量难以一概而论，有时就要进行血药浓度测定，调整用药剂量，使其血药浓度在有效范围内，而又不至于引发不良反应，只有在安全条件下得到好治疗效果才是临床追求目标。浅谈合理用药专家讲座第21页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当时间适当时间要求遵照详细药品药动学和时辰药理学原理，依据药品在体内作用规律，设计给药时间和间隔。药动学研究动态地揭示出，药品进入体内后存在着显著时-效或时-量关系。所以，制订合理给药方案，必须设计适当给药时间和间隔时间，以确保血药浓度坪值上限不高于出现毒性浓度水平，下限不低于有效浓度水平，在最正确时间发生预期作用，尽快控制病情。有些药品有发挥作用最正确时间，机械地按照3次/d，每次1片常规服用，反而不能收到满意效果。比如，地塞米松之类糖皮质激素，天天早晨78：00一次性给予全天剂量，疗效最正确，不良反应也最小。浅谈合理用药专家讲座第22页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当时间适当时间 适适时时用用药药应该有两方面含义：一是按用药间隔用药，二是对特殊疾病按发作规律和机体本身代谢规律用药。用药间隔时间长短主要取决于药品半衰期，用药时应严格按要求用药间隔按量应用。不过有些抗生素是时间依赖性，其抗菌效应取决于T大于MIC时间，还有抗生素是浓度依赖性，还有含有抗菌后效应，所以还要依据其药动学和药效学特征详细分析制订；假如用药间隔时间过长或没有严格按用药间隔用药，血药浓度就会长时间低于有效治疗水平，严重症状就难以控制。浅谈合理用药专家讲座第23页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当时间适当时间有这么一个实例，一个婴儿腹泻，伴有脓血便，经化验和细菌培养证实是细菌性痢疾，医生给予磺胺等药品治疗，同时使用乳酶生和复合维生素B。从诊疗和治疗用药看，并没有什么显著错误，但因为在给药时，没有告诉病人家眷，磺胺与乳酶生应间隔一定时间服用，结果因乳酶生被磺胺杀灭，而未能发挥正常药理作用，而磺胺也因耗损在杀灭乳酶生上面，降低了它本身药品浓度，使一个原来很快能够控制婴儿腹泻迁延达40多天之久。要不是以后发觉了并加以纠正，还可能酿致更为严重后果。浅谈合理用药专家讲座第24页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当时间适当时间 一些疾病发作有些是有时间规律，而治疗药品血药浓度也有峰值和谷值之分，假如用药时间与病情发作时间不相适应，病情发作时间正值治疗药品谷浓度值，就不能起到理想效果。另外机体本身代谢也有一定规律，利用好这些规律，既能有效治疗疾病，又能防止一些副作用。这些都属于时辰药理学范围。浅谈合理用药专家讲座第25页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当路径 正确给药路径是合理用药一个主要组成部分，直接关系到病人用药依从性，所以要综合考虑用药目标、药品性质、病人身体情况以及安全、经济、简便等原因。不一样药品含有不一样药效学和药代学特点，不一样用药路径也各有利弊，用药方式简便对于一些特殊病人群来说尤其主要。适当用药路径是增强病人用药依从性主要原因 发挥吸收作用给药路径:按其吸收速率慢快,可依次排列以下:口服直肠给药舌下给药皮下注射肌肉注射吸入静脉注射。浅谈合理用药专家讲座第26页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程发挥吸收作用给药路径:按其吸收速率慢快,可依次排列以下:口服直肠给药舌下给药皮下注射肌肉注射吸入静脉注射。同一药品不一样制剂和不一样给药路径，会引发不一样药品效应。比如说，硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。由此可见，给药路径与药品治疗效果有很亲密关系。浅谈合理用药专家讲座第27页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当病人适当病人强调用药必须考虑用药对象生理情况和疾病情况，首先遵照对症用药标准，区分对待。对于经济条件虽差但需要用药病人，尽可能满足其基本医疗需要；应该尽可能防止抚慰用药或保险用药。对特殊病人，如老人、儿童、妊娠和哺乳期妇女、肝肾功效不良、过敏性体质和遗传缺点病人，要充分考虑其用药禁忌。对普通病人，也要考虑其个体差异，不能按一个治疗方案实施。浅谈合理用药专家讲座第28页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当疗程适当疗程按照治疗学标准，应要求药品治疗周期。如单纯为增加保险系数而延长给药时间，这么不但造成浪费，而且也轻易产生蓄积中毒或使细菌产生耐药性、造成药品依赖性等不良反应，不过仅为了节约药费开支，病情一得到控制就停药，就不能彻底治愈疾病，使疾病更轻易复发，既给病人造成痛苦，又花费更多医药费用，有时还造成撤药反应，造成药源性疾病。所以，既不能盲目延长给药时间，又不能不顾病情私自停药，以免造成不应有损失。如洋地黄、苯巴比妥、依米丁)，易产生蓄积中毒，为预防蓄积中毒等用到一定量以后即应停药或给以较小量(维持量)。浅谈合理用药专家讲座第29页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当疗程适当疗程如洋地黄、苯巴比妥，易产生蓄积中毒，为预防蓄积中毒等用到一定量以后即应停药或给以较小量(维持量)。浅谈合理用药专家讲座第30页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程适当治疗目标适当治疗目标受现阶段医疗和药品发展水平限制，一些疾病不可能做到药到病除，彻底根治，要求药品没有一点毒副作用也是不现实。客观讲，一些疾病药品治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展作用。所以在治疗过程中，作为医患双方都应该采取主动、客观和科学态度，正视现实状况，并经过不懈努力，到达适当治疗目标。浅谈合理用药专家讲座第31页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药过程用药过程慢性乙肝或者乙肝病毒携带者说，我们一定要明确抗病毒治疗目标是什么降低肝硬化、肝癌、肝功效失代偿。能够在控制范围，不影响他们工作和生活，这是目标。一些一味钻牛角尖，追求澳抗转阴，是不现实。因为医生不是科学，不能处理全部问题，不过医学离开科学什么也处理不了，所以我们要相信科学、相信医学，我们要有符合当前在过去很长一段时期里，因为种种误导，人们一直认为乙肝治疗最正确目标是去除病毒，但伴随高效抗病毒药品如拉米夫定、干扰素等广泛应用，人们发觉，这种以去除病毒为治疗目标治疗方法，不但不能彻底去除病毒，反而带来了病毒变异抗药，药品毒性损伤等等一系列新问题近年研究发觉，威胁慢性乙肝患者生命真正危险是肝硬化和肝癌等乙肝严重并发症，据此教授们深入指出，阻止乙肝向肝硬化和肝癌发展才是患者最大需求，抑制病毒复制，减轻肝组织炎症只是必要伎俩之一，而不是最终目标实际期望值。非癌痛治疗目标非癌痛治疗目标为:缓解疼痛;改进功效;采取药品,但不增加严重不良反应。浅谈合理用药专家讲座第32页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果安全安全有效有效过去一提到合理过去一提到合理用药，其结果用药，其结果浅谈合理用药专家讲座第33页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果经济性经济性经济性经济性适当性适当性适当性适当性安全性安全性安全性安全性有效性有效性有效性有效性但现在要求则是但现在要求则是浅谈合理用药专家讲座第34页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果安全性安全性用药难免要承受一定风险，从用药者感受和人身安全角度出发，用药风险表现形式和程度千差万别，轻者稍有不适，严重致残、致命。从用药效果出发，用药者对风险承受能力差异很大，对于挽救生命药品治疗(如抗肿瘤化疗)，病人能够耐受比较严重药品不良反应，而对于调整正常生理机能用药(如药品避孕)，人们往往拒绝任何轻微不适。浅谈合理用药专家讲座第35页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果安全性安全性安全性是合理用药基本前提经历过几次世界范围“药害”，用药安全性已经成为评价用药合理性首要指标，增强了对病人和公众切身利益保护意识。安全性不是药品毒副作用最小，或者无不良反应这类绝正确概念，而是强调让用药者承受最小治疗风险（riskrisk），），取得最大治疗效果（benefitbenefit）。）。即取得单位效益所承受风险(风险/效益)应尽可能小。发生在20世纪60年代“反应停”事件，是一个经典药品造成胎儿畸形例子。年5月，黑龙江省齐齐哈尔市第二制药有限企业生产“亮菌甲素注射液”事件.8，安徽华源药业九个批号“欣弗”克林霉素注射液再次使患者发生不良反应，一样造成病例死亡。浅谈合理用药专家讲座第36页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果用药安全用药安全 普通情况下，应按照要求剂量严格用药，尤其是对于毒、麻、普通情况下，应按照要求剂量严格用药，尤其是对于毒、麻、精神药品都有其极量限定，若超出极量会引发严重不良反应，精神药品都有其极量限定，若超出极量会引发严重不良反应，甚至危及生命。对于一些毒副作用大，治疗指数小药品，必须甚至危及生命。对于一些毒副作用大，治疗指数小药品，必须强调因人而异个体化给药方案。特殊情况和特殊病人还要尤其强调因人而异个体化给药方案。特殊情况和特殊病人还要尤其考虑，如对儿童和肝肾功效不良者，应该按实际体重和肝肾功考虑，如对儿童和肝肾功效不良者，应该按实际体重和肝肾功效实际情况，经药品浓度监测，详细计算后确定出适当剂量。效实际情况，经药品浓度监测，详细计算后确定出适当剂量。有些药品还应精心设计适当初始剂量和维持剂量，亲密观察病有些药品还应精心设计适当初始剂量和维持剂量，亲密观察病人用药反应，有必要时，还要进行血药浓度测定，及时调整给人用药反应，有必要时，还要进行血药浓度测定，及时调整给药剂量。药剂量。浅谈合理用药专家讲座第37页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果有效性是用药首要目标这是药品治疗追求目标，因为用药目标就是为了治病。但这个目标是有前提，即：在到达治疗目标同时，应该让病人负担最小风险，花费最低成本，即：疗效/风险（E/R）和疗效/成本（E/C）比值尽可能大。浅谈合理用药专家讲座第38页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果人们使用药品，就是要经过药品作用到达预期目标。不一样药品用于不一样目标，其有效性外在表现不尽相同；对于医学用途药品治疗，要求有效性在程度上也有很大差异，分别为：根除致病原，治愈疾病。延缓疾病进程。缓解临床症状。预防疾病发生。防止某种不良反应发生。调整人生理功效。至于非医学目标用药，要求有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。判断药品有效性指标有各种，临床常见有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。浅谈合理用药专家讲座第39页合理用药应考虑原因合理用药应考虑原因 用药结果用药结果经济性强调以尽可能低治疗成本（cost），取得较高治疗效果（effectiveness），），C/E比值尽可能小。比值尽可能小。经济性并不是指尽可能少用药或使用廉价药品，而是指取得单位效果所支付费用尽可能少，并取得最满意治疗效果。用药经济性提出是基于用药需求供给矛盾而应运而生，因国民生产总值增加速度赶不上药品费用增加速度，高额药费开支给国家、集体和个人造成了沉重经济负担，有时还可能造成严重药品浪费（如公费医疗造成），使药品分配愈加不公。所以应经济地使用药品，合理控制有限医疗资源，以减轻病人及社会负担。浅谈合理用药专家讲座第40页不合理用药表现不合理用药表现 不合理用药是相对于合理用药而言，现实中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不适，严重者甚至酿成药疗事故，造成社会性药品灾害，给当事人乃至社会带来无法填补损失。浅谈合理用药专家讲座第41页使用率达70%以上，甚至出现二联、三联甚至出现二联、三联以上，以上，最常见滥用为上呼吸最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予道感染，入院给予23种抗生素种抗生素治疗治疗。抗生素各科均广泛抗生素各科均广泛应用应用其中联用率高达40%，不合理用药表现不合理用药表现滥用或盲目应用抗生素滥用或盲目应用抗生素浅谈合理用药专家讲座第42页不合理用药表现不合理用药表现滥用或盲目应用抗生素无指征治疗用药：这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。浅谈合理用药专家讲座第43页不合理用药表现不合理用药表现滥用或盲目应用抗生素无指征预防应用包含未合并感染预防用药和手术前后预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染情况下，预防用药不但增加患者经济负担，而且可能引发耐药菌感染和不良反应。浅谈合理用药专家讲座第44页不合理用药表现不合理用药表现滥用或盲目应用抗生素手术前后预防用药，在临床上比较普遍，正确预防用药可预防术后感染发生，还可防止术后长久应用抗菌药品可能发生一些不良反应和二重感染。不合理手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药品预防感染，不附合抗生素应用指南“分类选取、短程应用”标准。浅谈合理用药专家讲座第45页不合理用药表现不合理用药表现使用无明确疗效药品也就说药品疗效根本就还不明确（比如过去一些保健品也允许在医院经营，并与药品混同，说明书中作用用途一大堆，百病皆治，其实并没有明确疗效，也就是说根本就不能治病）。浅谈合理用药专家讲座第46页不合理用药表现不合理用药表现有病症未得到治疗:病人患有需要进行药品治疗疾病或症状，但没有得到治疗，包含得不到药品和因误诊而未给予需要药品。浅谈合理用药专家讲座第47页不合理用药表现不合理用药表现选取药品不妥:指病人存在用药病症，但选取药品不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药品滥用最为严重。往往是有了症状，既不论是否由细菌感染引发，也不论病原菌种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽略抗生素选取基本标准，即首选药品一定考虑细菌对药品敏感性。浅谈合理用药专家讲座第48页不合理用药表现不合理用药表现用药量不足:包含剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药品不良反应，预防用药，或认为病情减轻过早停药情况下。如阿莫西林胶囊，成人3次/d，一次025g，药品浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗效果。浅谈合理用药专家讲座第49页不合理用药表现不合理用药表现用药过量或过分:给病人使用了对症药品，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联适用药过多等医生在使用药品时不知道其药品剂量，或者是在用药时未对患者生理、病理情况详细化（儿童、老人、肝肾功效不全、孕妇），老年人普通用药在成人2/33/4为宜，儿童则应依据体质量、体面面积使用，如：甲钴胺片3次/d，一次20mg，而甲钴胺每片05mg，以此来服用，一次则要使用40片，完全超出剂量，这正是医生对药品剂量、规格不熟悉结果。浅谈合理用药专家讲座第50页不合理用药表现不合理用药表现不适当合并用药，发生不良药品相互作用不适当合并用药，发生不良药品相互作用不是依据治疗需要和药品特征设计合理给药方案，无必要或不适当地合并使用各种药品，致使发生不良反应或药源性疾病速效杀菌药品与速效抑菌药联用，如-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期细菌有强大杀菌作用，大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱-内酰胺抗生素杀菌作用，但最近有报道，-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非经典肺炎上有显著作用，在这种情况下，提议假如确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液前后次序上要注意。浅谈合理用药专家讲座第51页不合理用药表现不合理用药表现无适应证用药:病人并不存在需要进行药品治疗疾病或不适，医生抚慰性给病人开药，病人保险性用药。浅谈合理用药专家讲座第52页不合理用药表现不合理用药表现无必要地使用价格昂贵药品:比如单纯为了提升医疗单位经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵进口药。浅谈合理用药专家讲座第53页不合理用药表现不合理用药表现给药时间、间隔、路径不适当。使用方法不合理服药时间不合理。一些药品如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药吸收受胃内容物影响，餐后服用使其吸收降低，血药浓度降低，故在餐前服用；给药次数不合理。如：罗红霉素015g，3次/d，但口服T1/2为84155h，故应为成人一次015g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平属于长期有效钙离子拮抗剂，故只需5mg，qd。浅谈合理用药专家讲座第54页不合理用药表现不合理用药表现重复给药:包含多名医生给同一病人开相同药品，并用含有相同活性成份复方制剂和单方药品，或者提前续开药方。重复使用同类药品主要表现在溶栓、活血化瘀类药品，改进脑细胞代谢类药品或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上药品联用，有可能造成出血，所以，临床可依据情况选择一个最多两种进行治疗。浅谈合理用药专家讲座第55页不合理用药表现不合理用药表现作用于同一受体药品联用主要表现在-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素；抗高血压药品：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。浅谈合理用药专家讲座第56页不合理用药表现不合理用药表现使用了未证实病情严重到值得一试有毒副作用药品。此种药品毒副作用大，用后可能引发大不良反应，而病人病情还没有严重到不顾这些不良反应而必须用这种药品。（如儿童使用喹诺酮类抗菌药后可能对软骨发育有影响，普通情况下不选取，但假如需要，非用不可，可考虑选取，不然应权衡其利弊，不可轻易选取）。浅谈合理用药专家讲座第57页4合理用药意义4.1表达以人为本当代药品治疗学思想合理用药直接目标是保护患者和药品使用者切身利浅谈合理用药专家讲座第58页造成不合理用药原因造成不合理用药原因1.确定诊疗，明确用药目标明确诊疗是合理用药前提。应该尽可能认清病人疾病性质和病情严重程度，并据此确定当前用药所要处理问题，从而选择有针对性药品和适当剂量，制订适当用药方案。在诊疗明确以前经常必须采取一定对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病深入检验和诊疗。浅谈合理用药专家讲座第59页2.制订详细用药方案制订详细用药方案 要依据初步选定拟要依据初步选定拟用药品药效学和药动学知识，全方面考用药品药效学和药动学知识，全方面考虑可能影响该药作用一切原因，扬长避虑可能影响该药作用一切原因，扬长避短，仔细制订包含用药剂量、给药路径、短，仔细制订包含用药剂量、给药路径、投药时间、疗程长短，以及是否联适用投药时间、疗程长短，以及是否联适用药等内容用药方案，并认真执行之。药等内容用药方案，并认真执行之。浅谈合理用药专家讲座第60页3.及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定用药方案，又要随时仔细观察必要指标和试验数据。以求判定药品疗效和不良反应，并及时修订和完善原定用药方案，包含在必要时采取新办法。浅谈合理用药专家讲座第61页4.少而精和个体化任何药品作用都有两面性，现有治疗作用，又有不良反应。药品相互作用更为复杂，既可能提升疗效，对病人有利，也可能增加药品不良反应，对病人造成损害。不一样病人可因其病情不一样对药品作用敏感性也不一样，这就使情况更为复杂。所以，用药方案要强调个体化。除去经过深思熟虑认为必要联适用药外，标准上应抱“可用可不用药品尽可能不用”态度，争取能用最少药品到达预期目标。这里所说“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要是要尽可能降低药品对机体功效无须要干预和影响。浅谈合理用药专家讲座第62页五、造成不合理用药原因五、造成不合理用药原因合理用药是人员、药品和环境相互作用结果，与用药相关各类人员行为失当和错误都能够造成不合理用药，而药品本身特征和一些外在原因如药品政策等也都是影响合理用药原因。浅谈合理用药专家讲座第63页造成不合理用药原因造成不合理用药原因合理用药是人员、药品和环境相互作用结果，与用药相关各类人员行为失当和错误都能够造成不合理用药，而药品本身特征和一些外在原因如药品政策等也都是影响合理用药原因。浅谈合理用药专家讲座第64页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 医师原因医师原因 医师负责设计和实施药品治疗，所以是造成不合理用药主要原因。医师原因：医师原因：对医生来说，不合理用药多数情况下都是无意，但有时也存在主观原因，主要包括到医师医术、责任心、知识更新、情报意识、医德医风等。浅谈合理用药专家讲座第65页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 医师原因医师原因1、医术和治疗学水平不高、医术和治疗学水平不高如因为业务水平不高，致使诊疗和疾病判断错误而用药不对症；或单凭经验而盲目用药；轻症用重药；忽略特殊病人用药禁忌等。2、缺乏药品和治疗学知识、缺乏药品和治疗学知识 医师对药品临床用途和药效学方面知识和信息非常了解，而对药品成份、药动学性质、不良反应、药品相互作用等方面知识往往不能全方面掌握，所以临床用药时就轻易出现合并使用相同活性成份单方和复方制剂；合并使用在药理学或治疗学上属于同类两种以上药品；长久使用熟悉几个药品等现象。3、知识信息更新不及时、知识信息更新不及时因为种种原因，使接收新药品知识和信息方面存在显著滞后现象，尤其是对新药、老药新用、新汇报药品不良反应和相互作用、新药事法规等方面存在着显著微弱步骤。4、临床用药监控不力、临床用药监控不力对对治疗指数小，在常规剂量就能使病人中毒药品，没有监测血药浓度；长久使用易蓄积中毒药品而不及时撤换；对于使用不妥轻易造成耐药药品如抗生素，未做药敏试验或及时更换品种。浅谈合理用药专家讲座第66页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 药师原因药师原因药师主要负责调配药品和监测用药过程，尤其在国外，药师主要任务之一是监测用药过程，叫做药疗服务（PC）。主要包括到药师业务能力、责任心、服务质量、沟通能力等。浅谈合理用药专家讲座第67页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 药师原因药师原因1、调配处方发生错误未按照医师处方正确发药，致使药品或浓度、数量、效期、质量、包装等方面发生差错。造成这种情况原因可能是药师自己操作失误，也可能是对药士等下级人员调剂操作监督检验不力。2、审查处方不严、审查处方不严没有及时查出处方开写中一些错误；或未审查出处方中特殊病人用药、特殊管理药品、药品相互作用等方面问题；未及时提醒医生，防患于未然。3、用药指导不力、用药指导不力发药同时没有向病人书面或口头说明用药注意事项以及发生意外时处置方法等。4、协作和交流不够、协作和交流不够主要指医药护三者之间交流。如未能主动主动地宣传合理用药知识；提供给医护人员药品信息失真；医护人员和药师之间出现了解偏差时，药师处理和处理问题不得当等。浅谈合理用药专家讲座第68页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 护士原因护士原因护士负责给药操作和药品应用后临床表现观察，所以主要包括其责任心、操作规范化问题。1、未正确执行医嘱、未正确执行医嘱 如给病人发错药、给错剂量；未按医嘱要求给药路径、时间和间隔给药；遗漏给药；医嘱转抄错误等2、使用了不合格药品、使用了不合格药品 有些药品保留在病区（如抢救药、备用药），因为保管不妥，致使药品失效或过期等，护士没有发觉就用于病人。3、临床观察、监测、汇报不力、临床观察、监测、汇报不力因为责任心不强、业务水平欠佳等原因，未发觉或未及时汇报用药后发生不良反应和病人主诉。浅谈合理用药专家讲座第69页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 病人原因病人原因病人与服药步骤相关，病人主动配合治疗，遵照医嘱正确用药是确保合理用药另一个关键原因。其不依从性是造成不合理用药直接原因，也就是说不按医嘱用药。产生不依从性原因主要有：1、主观原因对药品治疗期望过高，（希望在短时间内药到病除，尤其偏听偏信一些广告宣传，期望立刻解除症状）；不能耐受不良反应，（因为个体差异他人能耐受他不能耐受）；滥用药品。2、客观原因文化程度低，年纪大，了解、记忆偏差；经济承受能力差浅谈合理用药专家讲座第70页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 药品原因药品作用受个体差异影响大，不论疗效还是不良反应在不一样病人身上都不相同，（即疗效、副作用、用量方面存在差异）。所以在临床上是没有适合全部病人安全有效标准治疗方案。1、药品作用和使用因人而异药品作用受个体差异影响大，在这个病人中有这种疗效，而在另一个病人中就疗效欠佳，或副作用、用量方面存在差异。如人对异烟肼代谢就分快、慢两种，用量相同时，在这两种人中就会造成不一样程度神经毒性。浅谈合理用药专家讲座第71页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 药品原因各种药品并用相互作用发生率增加合理联适用药主要为到达下面几方面目标：1）分别治疗同一病人并存各种疾病；2）增强主药疗效；3）防止或减轻主药一些不良反应；4）提升机体对药品耐受性；5）延缓原菌产生耐药性。浅谈合理用药专家讲座第72页造成不合理用药原因造成不合理用药原因 药品原因体外不良反应相互作用又称为配伍禁忌指两种或两种以上药品混合在一个容器体（注射器或输液瓶）内，因为药品之间理化反应或药品与附加剂之间发生相互作用而造成药品降效或失效。如酸性药品和碱性药品配伍，还原性药品和氧化性药品配伍等。体内不良反应相互作用分为药效学和药动学两方面。药效学相互作用是指因为一个