消化系统常用药物用药交代专家讲座.pptx

消化系统药品抑酸药抗酸药黏膜保护药助消化药消化系统常用药物用药交代专家讲座第1页类别类别药品药品剂型剂型规格规格抑酸抑酸药药PPIs（质（质子泵子泵抑制抑制剂）剂）奥美拉唑肠溶胶囊20mg*14粒注射剂40mg/支兰索拉唑肠溶片30mg*14片注射剂30mg/支泮托拉唑注射剂42.3mg/支雷贝拉唑肠溶胶囊20mg*7片H2受受体拮体拮抗剂抗剂西米替丁片剂0.2g*100片注射剂0.2g*10支法莫替丁片剂20mg*24片雷尼替丁注射剂0.1g*支消化系统常用药物用药交代专家讲座第2页类别类别药品药品剂型剂型规格规格抗酸药抗酸药铝碳酸镁片片剂1.0g*24片黏膜保护药黏膜保护药硫糖铝混悬液混悬液120ml/瓶蒙脱石混悬液混悬液120ml/瓶助消化药助消化药双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊肠溶胶囊0.21g*24片消化系统常用药物用药交代专家讲座第3页PPIs质子泵抑制剂：是当前抑制胃酸分泌作用最强一类药品，也是临床最惯用抑酸药。消化系统常用药物用药交代专家讲座第4页胃酸分泌节律胃酸（gastricacid）指胃液中分泌盐酸。人胃是人胃是连续分泌胃酸连续分泌胃酸，其基础排出率约为最大排出率10%，且呈昼夜改变呈昼夜改变，入睡后几小时达高峰入睡后几小时达高峰，清清晨晨醒来之前最低最低。当食物进入胃食物进入胃中时，胃酸胃酸即开开始分泌始分泌。胃在排空时pH值约在7.07.2之间，当食团进入胃中时，pH值可降达23之间。消化系统常用药物用药交代专家讲座第5页胃酸分泌机制消化系统常用药物用药交代专家讲座第6页惯用抑酸药分泌机制PPIs就作用于就作用于H+-K+-ATP酶酶（质子泵）（质子泵）消化系统常用药物用药交代专家讲座第7页奥美拉唑肠溶胶囊消化系统常用药物用药交代专家讲座第8页奥美拉唑肠溶胶囊性质：化学结构对酸不稳定，所以采取肠溶制剂口服或静脉注射给药；遇光易分解，避光保留。药代动力学：半衰期T1/2为0.5-1小时左右，抑酸作用可连续24-48h，大部分在肝内经CYP2C19催化代谢，所以能够延缓部分经肝脏代谢药品消除，比如苯妥英钠、华法林。适应症：消化性溃疡、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、卓艾综合征等。质子泵抑制剂体内活性质子泵抑制剂体内活性代谢产物与质子泵结合代谢产物与质子泵结合是牢靠不可逆！所以其是牢靠不可逆！所以其抑酸作用强大而持久！抑酸作用强大而持久！消化系统常用药物用药交代专家讲座第9页奥美拉唑肠溶胶囊使用方法用量：消化性溃疡，一次20mg，一天1-2次。每日晨起吞服，或早晚各一次；反流性食管炎，一次20-60mg，一日1-2次，晨起吞服或早晚各一次；卓艾综合征，一次60mg，一日一次，以后每日总剂量依据病情调整（20-120mg），若一日总剂量超出80mg，分两次服用。药品相互作用：注意事项消化系统常用药物用药交代专家讲座第10页正确服药时间空腹：普通指餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前1560分钟服用；饭后：饭后1530分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前1530分钟服用。消化系统常用药物用药交代专家讲座第11页奥美拉唑肠溶胶囊不良反应：常见腹泻、头痛、恶心等注意事项：本品为肠溶胶囊肠溶胶囊，服用时不要嚼碎，以免药品在胃内过早释放而影响疗效。消化系统常用药物用药交代专家讲座第12页注射用奥美拉唑消化系统常用药物用药交代专家讲座第13页注射用奥美拉唑性状：白色或类白色疏松块状物或粉末适应症：主要用于消化溃疡出血；应激状态时并发急性胃黏膜损害；预防上消化道出血；口服无用时替换疗法。使用方法用量：临用前将瓶中内容物溶于100ml100ml生理盐水生理盐水中，滴注时间应在滴注时间应在20-3020-30分钟，分钟，不宜过长，配置后不宜过长，配置后4 4小时之小时之内必须用完内必须用完，禁止用其它溶剂或其它药品溶解和稀释。禁止用其它溶剂或其它药品溶解和稀释。常规推荐剂量40mg ivgtt qd；卓艾综合征患者应个体化给药，60mg作为起始量，一天一次，日剂量超出60mg时，应分两次给药。消化系统常用药物用药交代专家讲座第14页注射用奥美拉唑注意事项：该药能显著提升胃内pH值，会影响许多药品吸收。肾功效不全者不许调整剂量，肝功效不全者慎用或酌情减量。消化系统常用药物用药交代专家讲座第15页兰索拉唑肠溶片消化系统常用药物用药交代专家讲座第16页兰索拉唑肠溶片性状：肠溶衣片作用机制：作用于H+-K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌。适应症：胃溃疡，十二指肠溃疡，反流性食道炎，卓艾综合征。使用方法用量：一日口服一次，30mg/次。提议晨提议晨服服。消化系统常用药物用药交代专家讲座第17页兰索拉唑肠溶片注意事项：长久使用经验不足，暂不推荐用于维持治疗；服用过程不要嚼碎，整片用水吞服。遇光易分解，避光保留。消化系统常用药物用药交代专家讲座第18页注射用兰索拉唑消化系统常用药物用药交代专家讲座第19页注射用兰索拉唑性状：白色或类白色疏松块状物或粉末适应症：用于口服疗法不适用伴有出血胃、十二指肠溃疡、急性应激溃疡、急性胃粘膜损伤。使用方法用量：30mg/次，一日2次，疗程不超出7天，一旦能够口服，马上改为兰索拉唑口服制剂。临用前将瓶中内容物用5ml注射灭菌用水溶解，再用100ml100ml生理盐水稀释生理盐水稀释，推荐滴注时间应不少于滴注时间应不少于3030分钟，分钟，但不宜过长但不宜过长，禁止用其它溶剂或其它药品溶解和稀释。禁止用其它溶剂或其它药品溶解和稀释。消化系统常用药物用药交代专家讲座第20页注射用兰索拉唑注意事项：本本品品静静脉脉滴滴注注使使用用时时应应配配有有孔孔径径为为1.2m过过滤滤器器，方方便便除除去去输输液液过过程程中中可可能能产产生生沉沉淀淀，沉沉淀淀物物有有可可能能引引发发小小血血管管栓栓塞塞。将本品溶解后，应尽快使用，不要保留。消化系统常用药物用药交代专家讲座第21页注射用泮托拉唑消化系统常用药物用药交代专家讲座第22页注射用泮托拉唑性状：白色或类白色疏松块状物或粉末，辅料,依地酸二钠，遮光密闭，阴凉处保留。作用机制：作用于H+-K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌。适应症：适合用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变，复合型胃溃疡等急性上消化道出血。消化系统常用药物用药交代专家讲座第23页注射用泮托拉唑钠使用方法用量：静脉滴注，一次40mg-80mg，每日1-2次，临用前将10ml生理盐水注入冻干粉小瓶内，将溶解后药液加入生理盐水100-250ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注要求静脉滴注要求15-60分钟内滴完。分钟内滴完。本品在溶解和稀释后必须在本品在溶解和稀释后必须在4小时之内用完，小时之内用完，禁止禁止用其它溶剂或其它药品溶解和稀释。用其它溶剂或其它药品溶解和稀释。消化系统常用药物用药交代专家讲座第24页雷贝拉唑钠肠溶胶囊消化系统常用药物用药交代专家讲座第25页雷贝拉唑钠肠溶胶囊性状：肠溶胶囊，密封，阴凉干燥处保留。作用机制：作用于H+-K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌。适应症：活动性十二指肠溃疡，良性活动性胃溃疡，胃食管反流征，抗幽门螺旋杆菌治疗十二指肠溃疡。消化系统常用药物用药交代专家讲座第26页雷贝拉唑钠肠溶胶囊使用方法用量：20mg，一日一次，早晨，餐前服用，尽管用药时间与摄食对雷贝拉唑药效无影响，不过此种给药时间更有利于治疗进行。注意事项：不能咀嚼或压碎服用，应整粒吞服。消化系统常用药物用药交代专家讲座第27页惯用抑酸药分泌机制PPIs就作用于就作用于H+-K+-ATP酶酶（质子泵）（质子泵）消化系统常用药物用药交代专家讲座第28页西米替丁片作用机制：主要作用于壁细胞上主要作用于壁细胞上H2H2受体受体，起竞争性抑制组胺作用，抑制基础胃酸分泌，也抑制抑制由食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激胃酸分泌胃酸分泌。适应症：用于缓解胃酸过多引发胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。使用方法：1.1.治疗十二指肠溃疡或病理性高分泌状态治疗十二指肠溃疡或病理性高分泌状态,一一次次0.20.20.4g,0.4g,一日一日4 4次次,餐后及睡前服餐后及睡前服,或一次0.8g,睡前1次服。2.预防溃疡复发,一次0.4g,睡前服。消化系统常用药物用药交代专家讲座第29页西咪替丁片注意事项：本品若与氢氧化铝，氧化镁、碳酸铝镁等抗酸剂抗酸剂适用时，本品吸收可能降低，故普通不提倡同用。消化系统常用药物用药交代专家讲座第30页西咪替丁注射液适应症：用于消化道溃疡。使用方法：1.静脉滴注。本品本品0.2g0.2g用用5%5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250250500ml500ml稀释稀释后静脉滴注，后静脉滴注，滴速为每小时14 mg/kg，每次0.2 g0.6 g。2.静脉注射。用上述溶液20ml稀释后迟缓静脉注射(23分钟)，6小时1次，每次0.2 g。肌肉注射。一次0.2 g，6小时1次。消化系统常用药物用药交代专家讲座第31页法莫替丁片作用机制：组胺组胺H2受体阻滞药受体阻滞药。对胃酸分泌含有显著抑制作用，也可抑制胃蛋白酶分泌。适应症：用于缓解胃酸分泌过多所致胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸使用方法：口服，一次20mg(一次1片)，一一日日2次，早、晚餐后或睡前服。次，早、晚餐后或睡前服。24小时内不小时内不超出两片。超出两片。消化系统常用药物用药交代专家讲座第32页法莫替丁片药品相互作用：不宜与其它抗酸剂适用不宜与其它抗酸剂适用，会降低法莫替丁生物利用度，降低其吸收和血药浓度。注意事项：1.应排除胃癌后才能使用。2.肝肾功效不全者慎用。3.严重肾功效不全者禁用。4.孕妇、哺乳期妇女禁用。消化系统常用药物用药交代专家讲座第33页注射用盐酸雷尼替丁作用机制：对H2受体含有更高选择性。适应症：1消化性溃疡出血、弥漫性胃黏膜病变出血、胃手术后预防再出血等。2应激状态时并发急性胃黏膜损害和阿司匹林引发急性胃黏膜损伤；亦惯用于预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态下应激性溃疡大出血发生；3全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流合并吸入性肺炎。消化系统常用药物用药交代专家讲座第34页注射用盐酸雷尼替丁使用方法：成人：1上消化道出血：每次50mg，稀释后迟缓静滴(12小时)，或迟缓静脉推注(超出10分钟)，或肌注50mg，以上方法可每日2次或每68小时给药1次；2术前给药：全身麻醉或大手术前6090分钟迟缓静注50100mg，或5%葡萄糖注射液200ml稀释后迟缓静脉滴注12小时。小儿：静注：每次12mg/kg，每812小时一次；静滴：每次24mg/kg，24小时连续滴注。消化系统常用药物用药交代专家讲座第35页注射用盐酸雷尼替丁注意事项：1本品可掩盖胃癌症状，用药前首先要排除癌性溃疡。2严重肝、肾功效不全患者慎用，必须使用时应降低剂量和进行血药浓度监测；肝功效不全者偶见服药后出现定向力障碍、嗜睡、焦虑等精神状态。3血清肌酐及转氨酶可轻度升高，轻易干扰诊疗，治疗后期可恢复到原来水平。消化系统常用药物用药交代专家讲座第36页抗酸药铝碳酸镁片：能直接中和胃酸，但不能抑制胃酸分泌能直接中和胃酸，但不能抑制胃酸分泌。作用机制：酸碱中和化学反应，口服后能直接中和过多胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠黏膜侵蚀刺激，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合，缓解疼痛，适应症：主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症辅助治疗。消化系统常用药物用药交代专家讲座第37页使用方法：饭后饭后1-2小时、睡前或胃部不适小时、睡前或胃部不适时服用。时服用。注意事项：该药还有铝（便秘）和镁（腹泻）两种离子，药效相互抵消，个别患者还是可能出现腹泻。消化系统常用药物用药交代专家讲座第38页黏膜保护药硫糖铝混悬液：是蔗糖硫酸酯碱式铝盐，没有抗酸作用，也不抑制胃酸分泌。作用机制：在胃中酸性环境下分解成硫酸蔗糖和氢氧化铝硫酸蔗糖和氢氧化铝，与胃黏膜黏蛋白形成大分子复合物，覆盖于溃疡表面大分子复合物，覆盖于溃疡表面，形成一层保护屏障，组织胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡面渗透侵蚀；吸附胃蛋白酶和胆汁酸，抑制他们活性；细胞保护作用，在溃疡区沉积能诱导表皮生长因子聚集，加速加速胃黏膜修复胃黏膜修复。消化系统常用药物用药交代专家讲座第39页硫糖铝混悬液适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性及有症状慢性胃炎、FANS胃病、食管溃疡。使用方法：普通用量，一天两次，晨起饭前晨起饭前1小时及晚间小时及晚间休息前空腹服用。休息前空腹服用。维持及巩固用量可酌情减半，每次服用量不变，服药次数可降低。如每日服用一次，最好在晚间服用。如每日服用一次，最好在晚间服用。注意事项：习惯性便秘患者禁用；习惯性便秘患者禁用；肾功效不全者不宜长服。消化系统常用药物用药交代专家讲座第40页硫糖铝咀嚼片作用机制：能在受损胃黏膜表面形成一层薄膜，从而抵抗胃酸对黏膜侵袭，起到保护胃黏膜作用。另外，硫糖铝能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，但作用弱。适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引发胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。消化系统常用药物用药交代专家讲座第41页硫糖铝咀嚼片使用方法：口服。成人一次4片，一日4次，餐前餐前1 1小时及睡前嚼碎后服用。小时及睡前嚼碎后服用。注意事项：习惯性便秘、肝肾功健不全等患者慎用。消化系统常用药物用药交代专家讲座第42页蒙脱石混悬液作用机制作用机制：含有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内病毒、病菌及其产生毒素、气体等有极强固定、抑制作用，使其失去致病作用；另外对消化道黏膜还含有很强覆盖保护能力，修复、提升黏膜屏障对攻击因子防御功效，含有平衡正常菌群和局部止痛作用。适应症：用于成人及儿童急、慢性腹泻使用方法：摇匀后口服摇匀后口服，一日3次。1岁以下，一次用量10毫升；12岁，一次用量1020毫升；2岁以上，一次用量2030毫升；成人，一次用量30毫升，宜于两餐间服用，急性腹泻时马上服宜于两餐间服用，急性腹泻时马上服用。用。不良反应：偶见便秘，大便干结。偶见便秘，大便干结。消化系统常用药物用药交代专家讲座第43页助消化药双歧杆菌三联活菌：本品为肠道菌群调整剂，复方制剂，每克含长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪肠球菌。作用机制：该药组成了一个在不一样条件下都能生长、作用快而持久联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌对人体侵袭，抑制有害菌产生内毒素，维持人体肠道正常生理功效。适应症：主治因肠道菌群失调引发急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀。消化系统常用药物用药交代专家讲座第44页助消化药使用方法：口服，成人一次2-4粒，一日2次。注意事项：本品为活菌制剂，应冷藏（本品为活菌制剂，应冷藏（2-10）保留。）保留。防止与抗菌药同服。防止与抗菌药同服。抗菌药、抗酸药与本品适用可减弱其疗效，应分开服用。抗菌药、抗酸药与本品适用可减弱其疗效，应分开服用。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，不应适用。不应适用。消化系统常用药物用药交代专家讲座第45页内容总结消化科药品奥美拉唑肠溶胶囊：阴凉避光存放，必须整颗胶囊吞服，不可掰开、嚼碎，晨起和/或睡前服用。硫糖铝混悬液：普通用量，一天两次，晨起饭前1小时及晚间休息前空腹服用。习惯性便秘者禁用。硫糖铝咀嚼片：餐前1小时及睡前嚼碎后服用。铝碳酸镁片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。蒙脱石混悬液:摇匀后口服，食管炎患者饭后服用；其它患者宜于两餐间服用，急性腹泻时马上服用。双歧杆菌三联活菌：应冷藏（2-10）保留，饭后半小时用温水送服。与抗菌药品分开服用。消化系统常用药物用药交代专家讲座第46页