液体疗法课件专家讲座.pptx

1.定义2.惯用液体种类和配制。3.静脉补液适应症，标准和详细计算方法。4.病案分析液体疗法课件专家讲座第1页定义定义 经过补充（或限制）一些液体维持体液平衡治疗方法。广义上也包含静脉营养、胶体液输入、输血或腹膜透析等。液体疗法课件专家讲座第2页1.非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液惯用液体：惯用液体：液体疗法课件专家讲座第3页2.电解质溶液：1.10%NaCl：高渗液体，需稀释10倍后方为等渗，例：10%NaCl 10ml10%GS 90ml=0.9%GNS2.0.9%NS:临床惯用等渗液体，但不单独使用。含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症3.5%NaHCO3（NB):惯用碱性液体，有呼吸功效障碍者慎用，需稀释3.6倍方成等渗，例：5%NaHCO3 10ml10%GS 30ml=1.4%NaHCO3 4.11.2%乳酸钠：乳酸钠：惯用碱性液体，有肝功效受损慎用，需稀释6倍才成等张液体，例：11.2%乳酸钠10ml10%GS 50ml=1.87%Nal5.3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；6.10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症液体疗法课件专家讲座第4页 3.混合溶液混合溶液 惯用混合溶液成份和简易配制溶液成份百分比简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.5液体疗法课件专家讲座第5页4.口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)WHO推荐口服补液盐配方成份含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为2/3张，含钾浓度为0.15%.液体疗法课件专家讲座第6页 口服补液盐口服补液盐 (ORS)NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000ml2 2GlucoseGlucose，确保钠水吸收，确保钠水吸收，确保钠水吸收，确保钠水吸收渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）（NaHCONaHCO3 32.52.5克）克）克）克）液体疗法课件专家讲座第7页口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀神志清楚患儿 方法：方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少许屡次；液体疗法课件专家讲座第8页口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)注意事项：1.ORS含K+20mmol/L （0.15%）:若低钾，需额外补钾；2.ORS中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，需额 外纠酸；3.病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L液体疗法课件专家讲座第9页机理：机理：主要是经过Na+和葡萄糖偶联转运吸收（当前认为2-3%葡萄糖浓度有促进Na+和水最大程度吸收），水和Cl-经过被动吸收方式进入血循环，而到达治疗目标。液体疗法课件专家讲座第10页静脉补液静脉补液适应证：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；依据一弹一弹（皮肤弹性差）、二陷二陷（眼窝和前囟凹陷）、三少三少（体重、眼泪、尿量降低）可判断其脱水情况均在中度以上。标准：标准：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、无效和营养不良时补镁。补钾、抽搐补钙、无效和营养不良时补镁。液体疗法课件专家讲座第11页三定三定：补液总量(定量）补液种类（定性）补液速度（定速）采取三定（定量、定性和定速）、二步采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损、继续损失和生理需要量失和生理需要量14-16h）法。）法。液体疗法课件专家讲座第12页 现以第1天补液为主讲解，总量为轻度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、重度150-180ml/Kg.液体疗法课件专家讲座第13页补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是因为腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第一天补液：第一天补液：液体疗法课件专家讲座第14页1、补充累积损失量：、补充累积损失量：定量定量：约为总量1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性定性：等渗脱水补1/2-2/3张液、低渗脱水补2/3-等张液、高渗脱水补1/8-1/3张液。定速定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。液体疗法课件专家讲座第15页详细补法：详细补法：I、扩容阶段：扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者目标：快速补充循环血量和恢复或改进肾功效液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超出300ml；速度：30-60分钟内静脉注入；、继续阶段：、继续阶段：累积损失量扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。液体疗法课件专家讲座第16页2.补充继续损失量：补充继续损失量：a定量：定量：依据患儿继续损失量多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d，体温每升高1，应多补13ml/Kg.d，呼吸增快者应加1.5ml/Kg.h。b定性：定性：普通用1/3-1/2张液体。c定速：定速：14-16h内用完。液体疗法课件专家讲座第17页3补充生理需要量：补充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失a定量：定量：能进食者，不另补，不然按60-80ml/Kg.d量补。b定性：定性：普通用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。c定速：定速：14-16h内用完。液体疗法课件专家讲座第18页5.酸中毒：酸中毒：有作血气分析者，有作血气分析者，可按公式：5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可依据CO2CP或血气分析进行调整紧急情况下，紧急情况下，能够给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提升HCO3-5mmol/L或CO2CP10vol%。液体疗法课件专家讲座第19页6.补钾：补钾：补钾补钾:补氯化钾补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾液体疗法课件专家讲座第20页补钾标准（注意事项）：补钾标准（注意事项）：1.见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；2.补钾浓度0.150.3%（0.3%）；3.禁忌：静脉直推，可能引发心肌抑制、死亡！4.一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；5.静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）液体疗法课件专家讲座第21页钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！液体疗法课件专家讲座第22页第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸液体疗法课件专家讲座第23页液体疗法课件专家讲座第24页 患儿，男，1岁，10KG,因“解黄色稀水样便4天，伴烦躁少尿半天”入院，查体见嗜睡和烦躁不安交替，前囟和眼窝显著下陷，哭时泪少，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花斑纹，弹性差，四肢发凉，脉搏细速，腹胀显著，肠鸣音消失，腱反射未引出，余查体为见显著异常。入院后查肾功效示钠137mmol/L、钾2.4mmol/L、余正常。未作其它检验。请开出当日补液医嘱。液体疗法课件专家讲座第25页第一天补液计划：第一天补液计划：1、总液量：、总液量：150180ml/kg其中累积损失量100-120ml/kg。2、补液种类：、补液种类：扩容补2:1液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）或NS 补累积2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4%NaHCO3）生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10%KCl）液体疗法课件专家讲座第26页 扩容：扩容：20ml/kg10kg=200ml(用用NS）于）于3060分钟滴入；分钟滴入；补累积损失：补累积损失：100ml-20ml=80ml,80ml/kg10kg=800ml（用（用2:3:1液液)，于，于812h补充，补充，见尿补钾，补钾量见尿补钾，补钾量10%氯化氯化2ml10=20ml维持补液维持补液60ml/kg10kg=600ml 用用ORS液或糖盐水、米汤盐溶液口服，若不液或糖盐水、米汤盐溶液口服，若不能口服时，可用能口服时，可用4:1液静点，于液静点，于1618小时小时补完，同时加上补液后继续丢失量。补完，同时加上补液后继续丢失量。3、速度：速度：液体疗法课件专家讲座第27页液体疗法课件专家讲座第28页 液体疗法课件专家讲座第29页