气管切开换药专家讲座.pptx

何谓气管切开何谓气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅抢救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引发呼吸道梗阻或经气管内插管无效病人。气管切开换药专家讲座第1页气管切开换药专家讲座第2页目录目录注意事项注意事项并发症及预防并发症及预防目目 换药流程换药流程气管切开换药专家讲座第3页一、目一、目 保持气管切口处清洁干燥保持气管切口处清洁干燥预防切口感染预防切口感染保持患者气道通畅和舒适保持患者气道通畅和舒适气管切开换药专家讲座第4页二、换药流程二、换药流程仪表仪表端庄，服装整齐1、查对医嘱、患者床号、姓名2、向患者或家眷做好解释，俺要介绍此项目操作目标方法配合关键点，取得合作。3、了解患者病情、意识、自理能力、合作能力，评定患者缺氧程度，吸氧方式，必要时吸痰。评定寸带松紧度。套囊压力。评定气管切开换药专家讲座第5页操作前1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手。2、物品准备：治疗车上换药包、碘伏、听诊器、唐囊检测仪、寸带。操作中1、携用物至患者床旁，查对腕带、做好解释。2、帮助患者取舒适体位暴漏操作部位。3、打开换药包，倒入碘伏，制作棉球，将弯盘置于患者枕旁。4、去除原有套纱，观察切开部位有没有红肿、渗液、漏痰、导管位置5、消毒范围：气管切开半径大于10厘米，次序：第一遍（气切导管接口处从上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；气切以上半弧形消毒，颈部；气切以下半弧形消毒，胸部；对侧寸带下，近侧寸带下，每次一个棉球），第二遍同上。6、取出无菌套纱固定于气切部位，确保覆盖完好，开口处闭合良好7、查看寸带固定是否良好，松紧以能伸进一指为宜，观察套囊压力8、取舒适卧位，通知切开伤口护理方法及注意事项，预防并发症。9、操作过程中观察患者病情改变，有没有呛咳反射，有没有漏痰发生。气管切开换药专家讲座第6页操作后1、对物品进行分类处理：棉球等污物放入医疗垃圾桶内；治疗盘、治疗碗放入污染区待消毒；其它物品放回原处2、统计、洗手气管切开换药专家讲座第7页金属套管护理金属套管护理：更换消毒气管内套：1、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔痰液2、取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出3、更换内套：将消毒好另一内套放回气管套管内4、消毒内套：将患者更换取出内套清洗后消毒备用（用双氧水浸泡30分钟，清洗套管内痰液等分泌物，再用清水冲洗洁净）气管切开换药专家讲座第8页二、注二、注 意意 事事 项项1、严格恪守无菌技术操作标准，凡接触伤口物品，均须无、严格恪守无菌技术操作标准，凡接触伤口物品，均须无菌。预防污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，菌。预防污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱不得放回，污染敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢丢。2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最终换药或由指定专员负责。坏疽、破伤风等，应在最终换药或由指定专员负责。3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其它物品，用须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其它物品，用过器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。过器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。气管切开换药专家讲座第9页三、并三、并 发发 症症 及及 预预 防防1 1、皮下气肿、皮下气肿原因原因：是最常见并发症，与切口过长软组织分离过多有是最常见并发症，与切口过长软组织分离过多有 关，普通可自行吸收。关，普通可自行吸收。预防预防：手术时位置正确，缩短手术时间，降低软组织损伤，：手术时位置正确，缩短手术时间，降低软组织损伤，可降低或减轻皮下气肿可降低或减轻皮下气肿气管切开换药专家讲座第10页2 2、出血、出血原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、换药动作粗暴等损伤气管壁造成。换药动作粗暴等损伤气管壁造成。预防：预防：换药时动作要轻柔，防止牵拉。换药时动作要轻柔，防止牵拉。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。降低对患者刺激，观察出血情况，如有异常，降低对患者刺激，观察出血情况，如有异常，通知医生。通知医生。气管切开换药专家讲座第11页3、气管导管脱管或旋转、气管导管脱管或旋转原因原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，脱管是非常紧急而严重情况，如不能及时处理将迅脱管是非常紧急而严重情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停顿呼吸。速发生窒息，停顿呼吸。预防预防：床旁备无影灯、气管切开包：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。简易呼吸气囊。检验气囊压力，确保适当气囊，操作动作轻柔，检验气囊压力，确保适当气囊，操作动作轻柔，确保气切导管正确位置。确保气切导管正确位置。换药后检验导管固定是否牢靠，导管采取双带打手术换药后检验导管固定是否牢靠，导管采取双带打手术 结法固定，松紧以能容二指为度。结法固定，松紧以能容二指为度。神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适 量镇静剂。量镇静剂。如发生气管套管移位，应及时纠正。如发生气管套管移位，应及时纠正。气管切开换药专家讲座第12页脱管紧急护理脱管紧急护理 导管自造瘘口脱出称脱管，脱管体征是患者重新出现导管自造瘘口脱出称脱管，脱管体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应快速通钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应快速通知医师，重新插入导管。从新置管整个过程应注意严格无知医师，重新插入导管。从新置管整个过程应注意严格无菌操作，护士应从容、冷静、不能慌张，给病人以安全感。菌操作，护士应从容、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气管切开换药专家讲座第13页气囊压力vCP18.5mmHg(25cmH2O)普通充气不超出普通充气不超出810ml手估气囊测压是凭个人经验手估气囊测压是凭个人经验和指感来判断气囊充气程度和指感来判断气囊充气程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓为度通常以口唇、鼻尖或耳廓为度气管切开换药专家讲座第14页4、感、感 染染原因原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增 多，增加感染机会。多，增加感染机会。预防预防：严格恪守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或：严格恪守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药痰液较多或渗血、出汗较多患者及时更换敷料，保持敷料干燥。渗血、出汗较多患者及时更换敷料，保持敷料干燥。使用碘伏消毒切口，消毒次序由内向外，先清洁后感使用碘伏消毒切口，消毒次序由内向外，先清洁后感染，棉球不得重复擦拭。染，棉球不得重复擦拭。假如发生感染者，依据细菌培养及药敏试验结果，合理假如发生感染者，依据细菌培养及药敏试验结果，合理使用抗生素，尽可能缩短用药时间。使用抗生素，尽可能缩短用药时间。加强病房环境消毒，降低感染机会。加强病房环境消毒，降低感染机会。气管切开换药专家讲座第15页5、压、压 疮疮原因原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤压迫。固定绳过紧，长时间对颈部皮肤压迫。气管导管放置位置不对，造成对气管两侧皮肤气管导管放置位置不对，造成对气管两侧皮肤压迫。压迫。预防预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给予压疮贴使用。予压疮贴使用。观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时纠正。纠正。气管切开换药专家讲座第16页气管切开换药专家讲座第17页6、窒息、窒息原因及预防原因及预防：（1）干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套管，降低了呼吸道对空气过滤及湿化作用，造成分泌物黏管，降低了呼吸道对空气过滤及湿化作用，造成分泌物黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引发稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引发窒息。窒息。（2）吸痰时间过长：较长时间吸痰造成负压吸引可引）吸痰时间过长：较长时间吸痰造成负压吸引可引发缺氧，呼吸困难，所以吸痰时每次不超出发缺氧，呼吸困难，所以吸痰时每次不超出15秒。秒。（3）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口还）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口还未形成窦道，拔管时会引发切口皮肤凹陷，不易重新插入。未形成窦道，拔管时会引发切口皮肤凹陷，不易重新插入。换管时要准备好各种抢救器械，随时做好抢救准备。换管时要准备好各种抢救器械，随时做好抢救准备。气管切开换药专家讲座第18页7、纵膈气肿或气胸、纵膈气肿或气胸原因：原因：手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。预防预防：向病人解释病情，抚慰病人，帮助医生进行抽气或行：向病人解释病情，抚慰病人，帮助医生进行抽气或行 胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救气管切开换药专家讲座第19页气管切开换药专家讲座第20页