气管支气管异物.pptx

气管支气管异物气管支气管异物气管支气管异物第1页概述概述耳鼻咽喉科常见急症；耳鼻咽喉科常见急症；由内源性和外源性之分由内源性和外源性之分;前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；酪样物；普通所指气管、支气管异物属外源性；普通所指气管、支气管异物属外源性；多发于多发于5 5岁以下儿童，岁以下儿童，3 3岁以下最多，占岁以下最多，占6070%6070%。气管支气管异物第2页病病 因因A.A.年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）嚼碎，喉保护性反射功效不健全。嬉笑、豆类等）嚼碎，喉保护性反射功效不健全。嬉笑、哭闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物哭闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见最常见原因原因B.B.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润食物（果冻、唆螺）。用力吸食滑润食物（果冻、唆螺）。C.C.全麻或昏迷病人吞咽功效不全，如护理不妥，可全麻或昏迷病人吞咽功效不全，如护理不妥，可 误将异物吸入。误将异物吸入。D.D.鼻腔异物钳取不妥，咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻腔异物钳取不妥，咽、喉滴药时注射针头脱落。气管支气管异物第3页异物种类和停留部位异物种类和停留部位u种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占 总数总数80%80%；金属类如大头针、铁钉、硬币、别金属类如大头针、铁钉、硬币、别 针等；针等；化学类如塑料笔套、假牙等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。动物类如鱼刺、骨片等。u停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。故异物易落入右侧。气管支气管异物第4页病病 理理1 1、异物性质：一些植物性异物如花生、豆类等、异物性质：一些植物性异物如花生、豆类等 含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引发急性弥漫含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引发急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发烧等，性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发烧等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物 引发炎症反应较轻。引发炎症反应较轻。气管支气管异物第5页2、异物大小、形状及停留时间：、异物大小、形状及停留时间：（1 1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时 可并发支气管肺炎和肺脓肿。可并发支气管肺炎和肺脓肿。气管支气管异物第6页临临 床床 表表 现现气管异物：气管异物：1 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜马上引发异物经喉进入气管，刺激粘膜马上引发猛烈呛猛烈呛 咳咳及及反射性喉痉挛反射性喉痉挛，出现，出现憋气憋气、面色青紫面色青紫。2 2 较小光滑异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引发活动，引发阵发性咳嗽阵发性咳嗽，冲向声门时产生，冲向声门时产生拍击拍击 声声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到管前可听到异物撞击声异物撞击声，局部可有，局部可有撞击感撞击感。3 3异物阻塞个别气管腔，气流经过变窄气道可异物阻塞个别气管腔，气流经过变窄气道可 产生产生哮鸣音哮鸣音。气管支气管异物第7页声门下异物声门下异物气管支气管异物第8页声门区异物声门区异物声门区异物已取出声门区异物已取出气管支气管异物第9页支气管异物：支气管异物：1 1 早期与气管异物相同。异物停留于支气管内，早期与气管异物相同。异物停留于支气管内，刺激降低，咳嗽减轻。刺激降低，咳嗽减轻。2 2 植物性异物引发支气管粘膜炎症，可引发植物性异物引发支气管粘膜炎症，可引发咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发烧发烧等全身症状。等全身症状。3 3 双测支气管异物双测支气管异物可有可有呼吸困难呼吸困难。4 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失；肺炎可闻及；肺炎可闻及湿罗音湿罗音。气管支气管异物第10页主支气管异物塑料物主支气管异物塑料物气管支气管异物第11页主支气管异物图钉主支气管异物图钉气管支气管异物第12页左下叶支气管异物鸡肉左下叶支气管异物鸡肉气管支气管异物第13页并发症：并发症：1 1 异物阻塞气道影响通气，因为缺氧使肺循环异物阻塞气道影响通气，因为缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭心力衰竭，出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加紧、肝增大等。紫绀、心率加紧、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿显著或猛烈咳嗽时，可使细支阻塞性肺气肿显著或猛烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气管或肺浅表组织破裂，发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引发感染可引发肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。气管支气管异物第14页诊诊 断断1 1、病史：、病史：异物吸入史是主要依据异物吸入史是主要依据，应详询病，应详询病 史，结合临床表现和史，结合临床表现和X X线检验，诊疗多不线检验，诊疗多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈咳喘，伴或不伴发烧、憋生又久治不愈咳喘，伴或不伴发烧、憋 气，或重复发生支气管肺炎，尤其是儿童气，或重复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。2 2、体格检验：、体格检验：全身检验应注意有没有呼吸困难全身检验应注意有没有呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿体征气肿体征 气管支气管异物第15页3 3、X X线检验：线检验：金属等不透光异物，胸透或拍片金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有没有及位置有主要参考意义：光异物有没有及位置有主要参考意义：（1 1）纵隔摆动纵隔摆动：异物引发一侧支气管个别：异物引发一侧支气管个别 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。两侧摆动。（2 2）肺气肿肺气肿 （3 3）肺不张肺不张 （4 4）肺部感染肺部感染4 4、支气管镜检验：、支气管镜检验：是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊 断最可靠方法。断最可靠方法。气管支气管异物第16页治治 疗疗 呼吸道异物有呼吸道异物有危及生命危及生命可能，可能，取出异物取出异物是唯一治疗方法是唯一治疗方法。应及时诊疗、尽早取出。应及时诊疗、尽早取出。如有呼吸困难，应马上手术；伴有高热、心衰如有呼吸困难，应马上手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。应给予适当处理，必要时在心电监护下取。1 1、经直接喉镜异物取出术；、经直接喉镜异物取出术；2 2、经支气管镜异物取出术；、经支气管镜异物取出术；3 3、纤维支气管镜或电子支气管镜、纤维支气管镜或电子支气管镜 异物取出术；异物取出术；4 4、开胸异物取出术；、开胸异物取出术；5 5、术后处理。、术后处理。气管支气管异物第17页术前准备术前准备:1、患儿护理：以患儿为中心进行整体护理最主要是尽可能在满足患儿身心整体护理需要，使其处于平静状态，防止因异物移位发生窒息，造成死亡。护士经过交谈、观察、护理体检、查阅化验统计和诊疗汇报等获临床资料，进行护理评定，找出关键性护理问题，确定护理诊疗。气管支气管异物第18页临床事例比如：肺通气量改变，与个别气道阻塞相关；烦躁与组织细胞缺氧、全身不适相关；恐惧与环境改变相关。护士依据护理诊疗，制订护理目标，实施护理办法。对应护理目标为：患儿紫绀程度减轻，呼吸趋于平稳，降低患儿哭闹，保持在平静状态，防止异物移位。气管支气管异物第19页