沙门菌感染专题知识专家讲座.pptx

学习目标学习目标q 掌握基本知识掌握基本知识 传染病特征传染病特征 伤寒临床特征、诊疗依据、治疗标准伤寒临床特征、诊疗依据、治疗标准q 锻炼临床能力锻炼临床能力 疾病诊疗思维能力疾病诊疗思维能力 疾病特殊处理能力疾病特殊处理能力q 体会科研方法与创新体会科研方法与创新1沙门菌感染专题知识专家讲座第1页临床案例临床案例q男性，男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊岁，海边度假归来，腹泻就诊q2周后发烧周后发烧38，纳差，纳差qWBC4.5*109 ，肝功效异常，肝功效异常(ALT=150 IU)q入院：检验高热入院：检验高热39 、表情冷淡、心率、表情冷淡、心率80次次/分、肝脾肿大分、肝脾肿大q提出问题？提出问题？-归纳病史特点归纳病史特点2沙门菌感染专题知识专家讲座第2页症状症状:q 腹泻腹泻q 发烧发烧q 纳差纳差3沙门菌感染专题知识专家讲座第3页体征：体征：q 肝脏肿大肝脏肿大q 脾脏肿大脾脏肿大q 心率心率80次次/分分4沙门菌感染专题知识专家讲座第4页试验室检验：试验室检验：q WBC4.5*109q 肝功效异常肝功效异常(ALT=150 IU)q 5沙门菌感染专题知识专家讲座第5页临床案例临床案例q男性，男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊岁，海边度假归来，腹泻就诊q2周后发烧周后发烧38，纳差，纳差qWBC4.5*109 ，肝功效异常，肝功效异常(ALT=150 IU)q入院：检验高热入院：检验高热39 、表情冷淡、心率、表情冷淡、心率80次次/分、肝脾肿大分、肝脾肿大q提出问题？提出问题？-诊疗？诊疗？6沙门菌感染专题知识专家讲座第6页伤寒知识点伤寒知识点q微生物学微生物学q传染病学传染病学(流行特征流行特征)q病理学病理学q诊疗学诊疗学q内科学内科学q药品治疗学药品治疗学7沙门菌感染专题知识专家讲座第7页病原学病原学(1)q伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属D族族(群群)；qG-杆菌，短杆状，周有鞭毛，不产芽孢，无荚膜；杆菌，短杆状，周有鞭毛，不产芽孢，无荚膜；q在含胆汁培养基中生长良好；在含胆汁培养基中生长良好；q水中存活水中存活23周，粪中存活周，粪中存活12月；月；q耐低温，对光、热、干燥及消毒剂敏感；耐低温，对光、热、干燥及消毒剂敏感；q加热加热60度度30分钟或者煮沸后马上死亡。分钟或者煮沸后马上死亡。8沙门菌感染专题知识专家讲座第8页伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 9沙门菌感染专题知识专家讲座第9页病原学病原学(2)q伤寒杆菌只感染人类，自然条件下不感染动物；伤寒杆菌只感染人类，自然条件下不感染动物；q病菌在裂解时可释放强烈内毒素；病菌在裂解时可释放强烈内毒素；q伤寒杆菌伤寒杆菌O抗原、抗原、H抗原、抗原、Vi抗原均能产生对应抗原均能产生对应抗体，但非保护性抗体。抗体，但非保护性抗体。10沙门菌感染专题知识专家讲座第10页人类是怎样认识伤寒？人类是怎样认识伤寒？q 伤寒背景知识伤寒背景知识11沙门菌感染专题知识专家讲座第11页背景材料背景材料(1)伤寒描述伤寒描述q16591659年，英国内科医生年，英国内科医生 Thomas WillisThomas Willis首先描述含有首先描述含有连续发烧、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、连续发烧、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征疾病，称之为疾病，称之为typhoid fevertyphoid fever，并将其从，并将其从typhustyphus中分离中分离出来。出来。12沙门菌感染专题知识专家讲座第12页背景材料背景材料(2)病理特征与传染性病理特征与传染性q1873 1873 英国内科医生英国内科医生William BuddWilliam Budd说明了伤寒说明了伤寒发病本质，认识到它传染性，基本病理改变发病本质，认识到它传染性，基本病理改变是小肠淋巴组织增生、坏死。是小肠淋巴组织增生、坏死。13沙门菌感染专题知识专家讲座第13页背景材料背景材料(3)伤寒病原体伤寒病原体q18771877年年 Karl Joseph EberthKarl Joseph Eberth和和 Robert KochRobert Koch从伤寒病人粪便中分离出一个短小、有鞭毛、从伤寒病人粪便中分离出一个短小、有鞭毛、能运动杆菌。能运动杆菌。q18841884年年 Georg T.A.GaffkyGeorg T.A.Gaffky年深入证实是伤年深入证实是伤寒致病菌。寒致病菌。14沙门菌感染专题知识专家讲座第14页从伤寒背景中认识研究疾病方法从伤寒背景中认识研究疾病方法q 疾病案例汇报或者案例分析疾病案例汇报或者案例分析临床特征临床特征病理学诊疗病理学诊疗(病理活检、手术、尸体解剖病理活检、手术、尸体解剖)病理生理学病理生理学微生物学微生物学病因学探索病因学探索预后随访预后随访15沙门菌感染专题知识专家讲座第15页流行病学人群易感性和流行特征流行病学人群易感性和流行特征q普遍易感，病后可取得持久免疫，再感普遍易感，病后可取得持久免疫，再感染极少。染极少。q本病终年可见，但以夏秋季节为多，儿本病终年可见，但以夏秋季节为多，儿童、青壮年感染率高。童、青壮年感染率高。16沙门菌感染专题知识专家讲座第16页流行病学传输路径流行病学传输路径q粪口传输路径；粪口传输路径；q伤寒病人或带菌者粪便、尿液排出后，伤寒病人或带菌者粪便、尿液排出后，经过污染水、食物、日常接触和苍蝇、经过污染水、食物、日常接触和苍蝇、蟑螂等媒介传输。蟑螂等媒介传输。17沙门菌感染专题知识专家讲座第17页流行病学传染源流行病学传染源q病人及其带菌者为传染源：病人及其带菌者为传染源：病人从潜伏期开始粪便排菌，一周末尿液排病人从潜伏期开始粪便排菌，一周末尿液排菌，菌，24周传染性强；周传染性强；慢性带菌者以胆囊、胆管为多，慢性带菌者以胆囊、胆管为多，40岁以上妇岁以上妇女、原有肝胆系统疾病者。女、原有肝胆系统疾病者。18沙门菌感染专题知识专家讲座第18页认识伤寒慢性带菌状态认识伤寒慢性带菌状态q 伤寒小故事伤寒小故事19沙门菌感染专题知识专家讲座第19页健康带菌者伤寒玛丽健康带菌者伤寒玛丽q玛丽玛丽梅隆，生于梅隆，生于1869年年9月月23日，爱尔兰人，日，爱尔兰人，15岁时移居到美国；岁时移居到美国；q在在1906年以前，依据统计，仅美国每年就有年以前，依据统计，仅美国每年就有2.5万人死于伤寒。玛万人死于伤寒。玛丽丽梅隆曾得过伤寒病，但随即很快就恢复了健康。梅隆曾得过伤寒病，但随即很快就恢复了健康。q她到哪家给人做饭，哪家就有些人被查出得了伤寒病，在她到哪家给人做饭，哪家就有些人被查出得了伤寒病，在10年期年期间她换了间她换了8个东家，被她传染而得病人到达个东家，被她传染而得病人到达50多人，也有记载称有多人，也有记载称有200多人。多人。q纽约市卫生官员最终查出是由这位健康厨娘传输伤寒病后，就以纽约市卫生官员最终查出是由这位健康厨娘传输伤寒病后，就以危害公共健康罪而逮捕了玛丽，最终玛丽危害公共健康罪而逮捕了玛丽，最终玛丽梅隆被判监禁，被隔离梅隆被判监禁，被隔离在一个孤岛上长达在一个孤岛上长达20多年，直到她在多年，直到她在65岁时得中风死去。岁时得中风死去。20沙门菌感染专题知识专家讲座第20页从伤寒故事中认识研究疾病方法从伤寒故事中认识研究疾病方法q 疾病案例分析疾病案例分析临床特征临床特征病理学诊疗病理学诊疗(病理活检、手术、尸体解剖病理活检、手术、尸体解剖)病理生理学病理生理学微生物学微生物学病因学探索病因学探索预后随访预后随访21沙门菌感染专题知识专家讲座第21页发病机理和病理特征发病机理和病理特征(1)q进入消化道伤寒杆菌普通可被胃酸杀灭；进入消化道伤寒杆菌普通可被胃酸杀灭；q入侵数量较多、胃酸缺乏、机体抵抗力下降时入侵数量较多、胃酸缺乏、机体抵抗力下降时发病；发病；q病菌进入小肠，侵入肠粘膜，进入网状内皮系病菌进入小肠，侵入肠粘膜，进入网状内皮系统及血流，大量繁殖，释放内毒素，引发临床统及血流，大量繁殖，释放内毒素，引发临床表现。表现。22沙门菌感染专题知识专家讲座第22页发病机理和病理特征发病机理和病理特征(2)q病理特点：全身网状内皮系统中大单核细胞病理特点：全身网状内皮系统中大单核细胞(巨巨噬细胞噬细胞)增生反应，以肠道为显著；增生反应，以肠道为显著；q病程在病程在34周肠道淋巴组织病变加剧，局部发周肠道淋巴组织病变加剧，局部发生营养障碍出现坏死、溃疡，有出血、穿孔危生营养障碍出现坏死、溃疡，有出血、穿孔危险；险；q回肠末端淋巴组织丰富，部位多见。回肠末端淋巴组织丰富，部位多见。23沙门菌感染专题知识专家讲座第23页末端回肠溃疡形成末端回肠溃疡形成24沙门菌感染专题知识专家讲座第24页伤寒肠道病变伤寒肠道病变A：髓样肿胀期，：髓样肿胀期，B：坏死期，：坏死期，C：溃疡期：溃疡期25沙门菌感染专题知识专家讲座第25页发病机理和病理特征发病机理和病理特征(3)q镜下表现：镜下表现：巨噬细胞为主；巨噬细胞为主；大量见于小肠溃疡底部，含有强大吞噬能力，内含大量见于小肠溃疡底部，含有强大吞噬能力，内含吞噬淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎片吞噬淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎片伤寒细胞；伤寒细胞；伤寒细胞聚集成团，称伤寒肉芽肿或伤寒小结。伤寒细胞聚集成团，称伤寒肉芽肿或伤寒小结。q肠外改变：脾脏、肝脏肠外改变：脾脏、肝脏26沙门菌感染专题知识专家讲座第26页伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿(typhoid granuloma)27沙门菌感染专题知识专家讲座第27页巨噬细胞巨噬细胞28沙门菌感染专题知识专家讲座第28页临床表现病程临床表现病程q潜伏期潜伏期10天；天；q自然病程自然病程4周，分周，分4期期早期：第早期：第1周，发烧、全身不适、乏力、食欲减退、周，发烧、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛；咽痛；极期：第极期：第23周，经典伤寒表现；周，经典伤寒表现；缓解期：缓解期：34周，体温下降、食欲好转、腹胀消失、周，体温下降、食欲好转、腹胀消失、脾肿大开始回縮，肠道并发症可能发生；脾肿大开始回縮，肠道并发症可能发生；恢复期：第恢复期：第4周末，体温正常。周末，体温正常。29沙门菌感染专题知识专家讲座第29页临床表现经典特征临床表现经典特征q高热：稽留热型，连续高热高热：稽留热型，连续高热1014天；天；q消化系统症状：显著纳差，舌尖与舌缘舌质红，苔厚腻消化系统症状：显著纳差，舌尖与舌缘舌质红，苔厚腻(伤伤寒舌寒舌)，腹胀、便秘，右下腹轻压痛；，腹胀、便秘，右下腹轻压痛；q神经系统症状：精神恍惚、表情冷淡、呆滞、反应迟钝；神经系统症状：精神恍惚、表情冷淡、呆滞、反应迟钝；q循环系统：相对缓脉，可并发中毒性心肌炎；循环系统：相对缓脉，可并发中毒性心肌炎；q脾脏肿大，少数肝大，黄疸；脾脏肿大，少数肝大，黄疸；q皮疹：出现在病程皮疹：出现在病程713天，皮肤出现淡红色小斑丘疹天，皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫玫瑰疹瑰疹)，分布胸腹、背部及四肢，分布胸腹、背部及四肢，24天消失。天消失。30沙门菌感染专题知识专家讲座第30页MRI Images demonstrating generalized cerebral atrophy,7 year-old male with neurologic illness associated with acute typhoid fever,Malawi.31沙门菌感染专题知识专家讲座第31页相对缓脉相对缓脉32沙门菌感染专题知识专家讲座第32页皮皮疹疹33沙门菌感染专题知识专家讲座第33页脾肿大脾肿大34沙门菌感染专题知识专家讲座第34页从脾肿大看诊疗思维从脾肿大看诊疗思维q 是否脾肿大？是否脾肿大？有哪些方法能够帮助我们诊疗脾肿大？有哪些方法能够帮助我们诊疗脾肿大？q 脾肿大机理是什么？巨脾有哪些原因？脾肿大机理是什么？巨脾有哪些原因？q 是否对症处理？是否对症处理？脾肿大结果是什么？脾肿大结果是什么？35沙门菌感染专题知识专家讲座第35页试验室检验常规试验室检验常规q血常规：血常规：白细胞降低、中性粒细胞降低，嗜酸粒细胞消失；白细胞降低、中性粒细胞降低，嗜酸粒细胞消失；q尿常规：尿常规：轻度蛋白尿；轻度蛋白尿；q粪常规：粪常规：粪隐血试验阳性。粪隐血试验阳性。36沙门菌感染专题知识专家讲座第36页试验室检验细菌学检验试验室检验细菌学检验q血培养：血培养：确诊依据，第确诊依据，第710天阳性率最高；第天阳性率最高；第4周常阴性。周常阴性。q骨髓培养：骨髓培养：阳性率高，对已用抗菌素治疗血培养阴性者适用。阳性率高，对已用抗菌素治疗血培养阴性者适用。q粪便培养：粪便培养：34周高达周高达80q尿培养：尿培养：后期阳性率在后期阳性率在25左右。左右。37沙门菌感染专题知识专家讲座第37页试验室检验免疫学、分子生物学试验室检验免疫学、分子生物学q肥达氏试验：肥达氏试验：在第在第2周开始升高，周开始升高，4周显著，强调与基线对比；周显著，强调与基线对比；q其它检验：其它检验：ELISA等，可检验抗原、抗体。等，可检验抗原、抗体。qPCR方法：方法：灵敏度高，特异度差。灵敏度高，特异度差。38沙门菌感染专题知识专家讲座第38页怎样选择试验室检验？怎样选择试验室检验？q哪些试验室检验有利于伤寒诊疗？哪些试验室检验有利于伤寒诊疗？生化等血液学检验生化等血液学检验X线、超声、线、超声、CT等影像学检验等影像学检验 组织学活检等特殊检验组织学活检等特殊检验q 39沙门菌感染专题知识专家讲座第39页诊疗依据诊疗依据q流行季节、地域，有不洁饮食、腹泻、抵抗力下降史；流行季节、地域，有不洁饮食、腹泻、抵抗力下降史；q连续高热，特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，连续高热，特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞下降，嗜酸粒细胞消失，骨髓中有肝脾肿大，白细胞下降，嗜酸粒细胞消失，骨髓中有伤寒细胞；伤寒细胞；q细菌学检验阳性为确诊依据；细菌学检验阳性为确诊依据；q血清特异抗体阳性，恢复期效价血清特异抗体阳性，恢复期效价4倍增高可确诊。倍增高可确诊。40沙门菌感染专题知识专家讲座第40页判别诊疗判别诊疗q早期：早期：病毒感染病毒感染、疟疾、疟疾、病毒性肝炎病毒性肝炎等判别。等判别。q极期：极期：阴性杆菌败血症、粟粒性肺结核、恶性组织阴性杆菌败血症、粟粒性肺结核、恶性组织细胞病等判别。细胞病等判别。41沙门菌感染专题知识专家讲座第41页伤寒伤寒(Typhoid fever)定义：定义：q由伤寒杆菌由伤寒杆菌(Salmonella typhi)引发急性肠道传染病引发急性肠道传染病;q主要病理特征是全身网状内皮系统增生反应，以回肠主要病理特征是全身网状内皮系统增生反应，以回肠下段淋巴组织病变最为显著；下段淋巴组织病变最为显著；q经典临床特征为连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状、经典临床特征为连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、脾肿大与白细胞降低等。肠出血和肠穿孔是玫瑰疹、脾肿大与白细胞降低等。肠出血和肠穿孔是主要并发症。主要并发症。42沙门菌感染专题知识专家讲座第42页临床案例临床案例-1q男性，男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊岁，海边度假归来，腹泻就诊q2周后发烧周后发烧38，纳差，纳差qWBC4.5*109 ，肝功效异常，肝功效异常(ALT=150 IU)q入院：检验高热入院：检验高热39 、表情冷淡、心率、表情冷淡、心率80次次/分、肝脾肿大分、肝脾肿大q提出问题？提出问题？43沙门菌感染专题知识专家讲座第43页问题：问题：q 诊疗是什么？怎样选择深入检验诊疗是什么？怎样选择深入检验1.2.q 怎样处理？怎样处理？44沙门菌感染专题知识专家讲座第44页临床案例临床案例-2q男性，男性，65岁，一月前有外出病史，曾有腹泻一岁，一月前有外出病史，曾有腹泻一次，自服环丙沙星次，自服环丙沙星2次。次。q最近最近2周右下腹部不适，便不成型周右下腹部不适，便不成型q查体：体温查体：体温37.5，右下腹轻压痛，无反跳痛，右下腹轻压痛，无反跳痛q粪常规：粪常规：RBC(+)q提出问题？深入检验选择提出问题？深入检验选择45沙门菌感染专题知识专家讲座第45页肠镜检验表现肠镜检验表现q回盲部溃疡回盲部溃疡q末端回肠小隆起末端回肠小隆起-淋巴滤泡淋巴滤泡46沙门菌感染专题知识专家讲座第46页病理肉芽肿改变病理肉芽肿改变q 有哪些疾病可能？有哪些疾病可能？q 怎样深入确诊？怎样深入确诊？47沙门菌感染专题知识专家讲座第47页临床案例临床案例-3q女性，女性，36岁，有经常在外就餐史，无不适岁，有经常在外就餐史，无不适q特发右下腹部疼痛特发右下腹部疼痛2小时，进行性加重，怕按。小时，进行性加重，怕按。q体检：右下腹部压痛体检：右下腹部压痛(+)、反跳痛、反跳痛(+)q提出问题？深入处理提出问题？深入处理48沙门菌感染专题知识专家讲座第48页手术：末端回肠穿孔手术：末端回肠穿孔q 有哪些疾病可能？有哪些疾病可能？q 怎样深入处理？怎样深入处理？49沙门菌感染专题知识专家讲座第49页临床表现少见类型临床表现少见类型q轻型轻型毒血症症状轻，毒血症症状轻，12周痊愈，见于疫苗注射或应用抗菌药品者；周痊愈，见于疫苗注射或应用抗菌药品者；q暴发型：症状严重，有高热、腹痛、腹泻，中毒性脑病、暴发型：症状严重，有高热、腹痛、腹泻，中毒性脑病、心肌炎、肝炎、肠麻痹、休克、心肌炎、肝炎、肠麻痹、休克、DIC等；等；q迁延型：常伴慢性血吸虫病，因为人体抵抗力低下，发烧迁延型：常伴慢性血吸虫病，因为人体抵抗力低下，发烧连续不退；连续不退；q逍遥型：以肠出血或穿孔为首发症状；逍遥型：以肠出血或穿孔为首发症状；q小儿伤寒：年纪越小，越不经典；小儿伤寒：年纪越小，越不经典；q老年伤寒：症状不经典，病程迁延，病死率高。老年伤寒：症状不经典，病程迁延，病死率高。50沙门菌感染专题知识专家讲座第50页临床表现复发与再燃临床表现复发与再燃q复发：复发：症状消失后症状消失后12周，临床表现与初发相同，血培养周，临床表现与初发相同，血培养阳性；阳性；症状较轻，病程短，与胆囊或网状内皮系统中病菌症状较轻，病程短，与胆囊或网状内皮系统中病菌再度入侵相关。再度入侵相关。q再燃：再燃：病程中体温下降时又升高，血培养常阳性。病程中体温下降时又升高，血培养常阳性。51沙门菌感染专题知识专家讲座第51页并发症并发症q肠出血：肠出血：病程病程2-3周，与过量纤维素饮食、排便用力相关。周，与过量纤维素饮食、排便用力相关。q肠穿孔：肠穿孔：病程病程2-3周，回肠末端，表现为猛烈腹痛、血压下降周，回肠末端，表现为猛烈腹痛、血压下降及及腹膜炎腹膜炎表现。表现。q中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：见于严重毒血症者。见于严重毒血症者。q其它：其它：中毒性肝炎、肺部感染、急性胆囊炎、溶血性贫血、中毒性肝炎、肺部感染、急性胆囊炎、溶血性贫血、DIC等。等。52沙门菌感染专题知识专家讲座第52页预后预后q有效抗生素应用前，病死率有效抗生素应用前，病死率20，当前显著下，当前显著下降到降到1以下；以下；q老年、幼儿、显著贫血、营养不良者预后差；老年、幼儿、显著贫血、营养不良者预后差；q并发肠穿孔、肠出血、心肌炎、严重毒血症者并发肠穿孔、肠出血、心肌炎、严重毒血症者预后差。预后差。53沙门菌感染专题知识专家讲座第53页治疗治疗(1)q普通治疗与对症治疗：普通治疗与对症治疗：隔离；隔离；高热量、高营养、易消化无渣软食；高热量、高营养、易消化无渣软食；在热退后在热退后2周恢复正常饮食。周恢复正常饮食。54沙门菌感染专题知识专家讲座第54页治疗治疗(2)病原治疗病原治疗q伤寒患者治疗伤寒患者治疗氟喹诺酮类首选；孕妇、儿童、哺乳妇女慎用；氟喹诺酮类首选；孕妇、儿童、哺乳妇女慎用；氧氟沙星氧氟沙星300mg BID，或环丙沙星，或环丙沙星500mg BID；第第2、3代头孢菌素，包含头孢曲松、头孢塞肟；代头孢菌素，包含头孢曲松、头孢塞肟；疗程疗程14天。天。q带菌者治疗带菌者治疗氨苄西林或阿莫西林，疗程氨苄西林或阿莫西林，疗程6周；周；氧氟沙星或环丙沙星，疗程氧氟沙星或环丙沙星，疗程6周。周。55沙门菌感染专题知识专家讲座第55页抗菌药品选择有哪些依据？抗菌药品选择有哪些依据？56沙门菌感染专题知识专家讲座第56页治疗治疗(3)并发症治疗并发症治疗q肠出血治疗肠出血治疗绝对卧床、禁食、应用止血药品，绝对卧床、禁食、应用止血药品，主动抗菌治疗，主动抗菌治疗，必要时手术治疗。必要时手术治疗。q肠穿孔：肠穿孔：及早手术治疗，加足量抗生素。及早手术治疗，加足量抗生素。57沙门菌感染专题知识专家讲座第57页预防预防q加强饮食、饮用水、粪便管理；加强饮食、饮用水、粪便管理；q病人和带菌者隔离和治疗。病人和带菌者隔离和治疗。58沙门菌感染专题知识专家讲座第58页59沙门菌感染专题知识专家讲座第59页Incidence of typhoid and paratyphoid fever from 1975 to.60Shen XJ,et al.PLoS One.;8(8):doi:沙门菌感染专题知识专家讲座第60页61沙门菌感染专题知识专家讲座第61页伤寒流行状态给我们提醒伤寒流行状态给我们提醒q 建立、遵照传染病防治与检测指南建立、遵照传染病防治与检测指南q 为降低耐药为降低耐药-抗生素合理应用抗生素合理应用q 为预防发病为预防发病-疫苗研制疫苗研制62沙门菌感染专题知识专家讲座第62页63沙门菌感染专题知识专家讲座第63页64沙门菌感染专题知识专家讲座第64页副伤寒副伤寒(paratyphoid fever)q包含副伤寒甲、乙、丙；包含副伤寒甲、乙、丙；q病原菌分别属沙门菌病原菌分别属沙门菌A、B、C；q生化特征类似伤寒杆菌，而生化特征类似伤寒杆菌，而O抗原和抗原和H抗原成抗原成份不一样，副伤寒丙有份不一样，副伤寒丙有Vi抗原；抗原；q自然条件下只对人致病。自然条件下只对人致病。65沙门菌感染专题知识专家讲座第65页流行病学特点流行病学特点q与伤寒相同，与伤寒相同，q发病率低，发病率低，q小儿多见，部分地域多见小儿多见，部分地域多见66沙门菌感染专题知识专家讲座第66页病理特征病理特征q肠道病灶少而浅，出血穿孔机会少；肠道病灶少而浅，出血穿孔机会少；q败血症型常有骨、关节、脑膜、心包、败血症型常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓灶。软组织等处化脓灶。67沙门菌感染专题知识专家讲座第67页临床表现临床表现q潜伏期短，潜伏期短，110天；天；q起病急，有胃肠炎表现；起病急，有胃肠炎表现；q病程短病程短13周。周。68沙门菌感染专题知识专家讲座第68页诊疗依据诊疗依据q细菌学培养；细菌学培养；q免疫学检验免疫学检验69沙门菌感染专题知识专家讲座第69页预后预后q良好良好70沙门菌感染专题知识专家讲座第70页学习目标学习目标q 掌握基本知识掌握基本知识 传染病特征传染病特征 伤寒临床特征、诊疗依据、治疗标准伤寒临床特征、诊疗依据、治疗标准q 锻炼临床能力锻炼临床能力 疾病诊疗思维能力疾病诊疗思维能力 疾病特殊处理能力疾病特殊处理能力q 体会科研创新体会科研创新71沙门菌感染专题知识专家讲座第71页Reading articlesqChristopher M,et al.Typhoid Fever.N Engl J Med;347:1770-178272沙门菌感染专题知识专家讲座第72页快速诊疗快速诊疗qKhanam F,et al.qEvaluation of a Typhoid/Paratyphoid Diagnostic Assay(TPTest)Detecting Anti-Salmonella IgA in Secretions of Peripheral Blood Lymphocytes in Patients in Dhaka,Bangladesh.qPLoS Negl Trop Dis.;7(7):e2316.doi:73沙门菌感染专题知识专家讲座第73页Thank You74沙门菌感染专题知识专家讲座第74页