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泌尿系专题知识讲座泌尿系专题知识讲座泌尿系专题知识讲座第1页泌泌 尿尿 系系 统统 泌尿系统包含肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好自然对比，平片仅能发觉结石和钙化。尿路造影是X线检验主要方法，可显示泌尿器官形态和了解肾脏功效，为诊疗泌尿系统疾病提供可靠依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。多年来，伴随血管造影、CT、介入放射学开展，扩充了泌尿系统X线应用范围。泌尿系专题知识讲座第2页一、检验方法（一）平片（一）平片n n 泌尿系平片应包含两肾、输尿管及膀胱区，平片泌尿系平片应包含两肾、输尿管及膀胱区，平片可显示肾大小、形状、位置、有没有泌尿系统结石和可显示肾大小、形状、位置、有没有泌尿系统结石和钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体重迭而影钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体重迭而影响观察。响观察。（二）造影检验（二）造影检验1、尿路造影、尿路造影n n（1 1）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影（Excretory urographyExcretory urography）又称静脉）又称静脉肾盂造影（肾盂造影（Intravenous pyeleographyIntravenous pyeleography）是泌尿系统最常）是泌尿系统最常见造影方法。见造影方法。泌尿系专题知识讲座第3页n n（2）逆行肾盂造影（Retrograd pyelography用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。n n（3）膀胱造影（Cystography）n n（4）尿道造影（Urethrography）泌尿系专题知识讲座第4页2 2、腹膜后充气造影、腹膜后充气造影将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊疗肾上腺疾病。腺和腹膜后肿物，主要用于诊疗肾上腺疾病。3、腹主动脉一肾动脉造影 可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊疗腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。泌尿系专题知识讲座第5页泌尿系正常影像表现位置：位置：位置：位置：T1112 T1112 至至至至 L12L12。肾脊角。肾脊角。肾脊角。肾脊角1525 1525 大小：长大小：长大小：长大小：长1213cm1213cm，宽，宽，宽，宽56cm56cm，厚，厚，厚，厚2 3cm2 3cm边缘：光滑边缘：光滑边缘：光滑边缘：光滑密度：均匀密度：均匀密度：均匀密度：均匀肾小盏：肾小盏：肾小盏：肾小盏：10141014个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。肾大盏：肾大盏：肾大盏：肾大盏：2424个；顶端、峡部或颈部、基底部个；顶端、峡部或颈部、基底部个；顶端、峡部或颈部、基底部个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影肾脏肾脏肾脏肾脏泌尿系专题知识讲座第6页泌尿系专题知识讲座第7页1 1 肾肾肾肾 盏盏盏盏2 2肾大盏肾大盏肾大盏肾大盏3 3肾盂肾盂肾盂肾盂4 4脂肪间隙脂肪间隙脂肪间隙脂肪间隙5 5肾乳头肾乳头肾乳头肾乳头6 6肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质7 7肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质泌尿系专题知识讲座第8页泌尿系专题知识讲座第9页泌尿系专题知识讲座第10页泌尿系专题知识讲座第11页（二）输尿管n n输尿管长约2530cm，其宽度可因蠕动及充盈程度而稍有不一样，普通为35mm。n n输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑带状影，形态自然，透视下可见其蠕动。泌尿系专题知识讲座第12页（三）膀胱n n膀胱位于耻骨联合止方，正常容量为200-300ml；充盈丰满时膀胱呈圆形或横置卵圆形，边缘光滑，密度均匀。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称弧形压迹。泌尿系专题知识讲座第13页泌尿系专题知识讲座第14页泌尿系专题知识讲座第15页泌尿系专题知识讲座第16页泌尿系专题知识讲座第17页I.V.U.泌尿系专题知识讲座第18页三、常见疾病三、常见疾病X线表现线表现（一）泌尿系结石（一）泌尿系结石n n泌尿系结石临床表现主要有肾绞痛、血泌尿系结石临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引发继发感染。平片可显尿和尿路梗阻引发继发感染。平片可显示尿路解剖部位处有结石影，尿路造影示尿路解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石部位，常能发觉因为结石引可明确结石部位，常能发觉因为结石引发尿道梗阻。发尿道梗阻。泌尿系专题知识讲座第19页1、肾结石（、肾结石（Renal calculus）n n 平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为经典鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。泌尿系专题知识讲座第20页泌尿系专题知识讲座第21页泌尿系专题知识讲座第22页2、输尿管结石（、输尿管结石（Ureteric calculus）n n 输尿管结石多来自小肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大如枣核或花生米，小如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐步下移，小于0.5cm结石可自行排出。泌尿系专题知识讲座第23页泌尿系专题知识讲座第24页Ureteral calculus Ureteral calculus 泌尿系专题知识讲座第25页泌尿系专题知识讲座第26页右右输输尿尿结结石石伴伴积积水水泌尿系专题知识讲座第27页3、膀胱结石（、膀胱结石（Vesical calculus）n n 多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。泌尿系专题知识讲座第28页膀胱结石形如年轮膀胱结石形如年轮泌尿系专题知识讲座第29页4、尿路结石判别诊疗 依据结石位置、密度和形态等特征，尿路结石诊疗普通并不困难。轻易混同需作判别阴影常有：胆石胆石 淋巴结钙化淋巴结钙化 盆腔静脉石盆腔静脉石 肾内结核钙化肾内结核钙化 泌尿系专题知识讲座第30页（二）泌尿系结核泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引发肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现经典临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。泌尿系专题知识讲座第31页1、主要病理过程、主要病理过程n n 结核菌多经血行抵达肾实质，形成许多小病灶，其结核菌多经血行抵达肾实质，形成许多小病灶，其结核菌多经血行抵达肾实质，形成许多小病灶，其结核菌多经血行抵达肾实质，形成许多小病灶，其中多数自愈，仅少数深入发展。病灶中心干酪坏死形成结中多数自愈，仅少数深入发展。病灶中心干酪坏死形成结中多数自愈，仅少数深入发展。病灶中心干酪坏死形成结中多数自愈，仅少数深入发展。病灶中心干酪坏死形成结核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后形成空洞、引发肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪形成空洞、引发肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪形成空洞、引发肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪形成空洞、引发肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时结缔组织增生引发管腔狭窄或闭塞，使病变样脓腔，同时结缔组织增生引发管腔狭窄或闭塞，使病变样脓腔，同时结缔组织增生引发管腔狭窄或闭塞，使病变样脓腔，同时结缔组织增生引发管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质能扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质能扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质能扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质能够钙化，如全肾广泛破坏后引发全肾钙化，输尿管闭塞，够钙化，如全肾广泛破坏后引发全肾钙化，输尿管闭塞，够钙化，如全肾广泛破坏后引发全肾钙化，输尿管闭塞，够钙化，如全肾广泛破坏后引发全肾钙化，输尿管闭塞，肾功效完全丧失，称为肾功效完全丧失，称为肾功效完全丧失，称为肾功效完全丧失，称为肾自截肾自截肾自截肾自截。结核病变蔓延到输尿管时。结核病变蔓延到输尿管时。结核病变蔓延到输尿管时。结核病变蔓延到输尿管时引发管壁溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而引发管壁溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而引发管壁溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而引发管壁溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健侧输尿管口造成对侧肾盂及输尿管积水。侧输尿管口造成对侧肾盂及输尿管积水。侧输尿管口造成对侧肾盂及输尿管积水。侧输尿管口造成对侧肾盂及输尿管积水。泌尿系专题知识讲座第32页泌尿系专题知识讲座第33页2、X线表现线表现（1 1）平片）平片）平片）平片n n 快要10肾结核病例，平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截表现。肾结核钙化是干酪空洞性病变，脓液浓缩而有钙盐沉积，并非结核愈合征象。泌尿系专题知识讲座第34页Auto-resection of kidney Auto-resection of kidney 泌尿系专题知识讲座第35页（2）尿路造影1）肾结核）肾结核（Tubercurosis of kidney）早期尿路造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾小盏，使其颈部痉挛变细，引发局限性肾盏积水。进而侵犯肾小盏，使小盏杯口边缘含糊，不规则，呈虫咬状。当肾锥体乳头结核性脓腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀脓腔阴影，小盏杯口境界含糊，肾盏变形，边缘不规则。泌尿系专题知识讲座第36页n n继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功效显著减退，排泄性尿路造影浅淡延迟，逆行肾盂造影可显示多发性脓腔，形如成串葡萄状阴影，涉及全肾。肾盂肾盏也可变成大而不规则腔隙，健侧肾盂肾盏可积水，肾影增大。泌尿系专题知识讲座第37页尿路造影示乳头溃疡空洞形成。右肾结核逆行肾盂造影示肾盏肾盂破坏，多发性脓腔。泌尿系专题知识讲座第38页Renal Tuberculosis Renal Tuberculosis 泌尿系专题知识讲座第39页泌尿系专题知识讲座第40页泌尿系专题知识讲座第41页2）输尿管结核）输尿管结核（Tuberculosis of ureter）n n由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为缩短而僵直，可有管壁条状钙化。泌尿系专题知识讲座第42页泌尿系专题知识讲座第43页3）膀胱结核）膀胱结核（Tuberculosis of urinary bladder）n n早期改变不显著，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引发狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。泌尿系专题知识讲座第44页肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）男男15岁岁泌尿系专题知识讲座第45页左肾左肾“自截自截”钙化钙化,对侧对侧积水，小膀积水，小膀胱（结核）胱（结核）女23岁泌尿系专题知识讲座第46页左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截右肾盂旁囊肿右肾盂旁囊肿泌尿系专题知识讲座第47页左肾结核（肾下极）伴肠系膜左肾结核（肾下极）伴肠系膜 淋巴结钙化淋巴结钙化 男27岁泌尿系专题知识讲座第48页右肾结核、钙化泌尿系专题知识讲座第49页右肾结核泌尿系专题知识讲座第50页（二）泌尿系统非特异性炎症1、肾脓肿、肾脓肿n nX X线：价值不大。肾影增大，线：价值不大。肾影增大，ivpivp显影不良、不显影显影不良、不显影n nCTCT：早期为略低密度肿块；脓肿期示类圆形均一：早期为略低密度肿块；脓肿期示类圆形均一 低密度，有厚度不等略高密度壁围绕，增强低密度，有厚度不等略高密度壁围绕，增强 呈环状显著强化，可有气体影。蔓延至肾周呈环状显著强化，可有气体影。蔓延至肾周.n nMRIMRI：长：长T1T1低信号，长低信号，长T2T2高信号。冠状脂肪抑制高信号。冠状脂肪抑制 T2WIT2WI有很好效果。有很好效果。泌尿系专题知识讲座第51页泌尿系专题知识讲座第52页泌尿系专题知识讲座第53页（三）泌尿系肿瘤n n泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤发病率最高，其次是肾肿瘤。肾肿瘤可起源于肾实质或肾盂肾盏，以来自肾实质为多。肾肿瘤大多为恶性。泌尿系专题知识讲座第54页1、肾癌（Renal carcinoma）n n常见于常见于4040岁以上男性，主要表现为无痛性血尿，岁以上男性，主要表现为无痛性血尿，个别患者可触及包块。个别患者可触及包块。n n平片可见肾影不足增大，密度增高，少数病例平片可见肾影不足增大，密度增高，少数病例可有弧线形或斑点状钙化。可有弧线形或斑点状钙化。n n尿路造影可见肾盏被肿瘤挤压而产生变形和移尿路造影可见肾盏被肿瘤挤压而产生变形和移位，扩充或变窄、拉长和扭曲，受累肾盏亦可位，扩充或变窄、拉长和扭曲，受累肾盏亦可完全闭塞。肾盂也可压变形。肿瘤附近肾盏被完全闭塞。肾盂也可压变形。肿瘤附近肾盏被拉长、变细和分离，形成拉长、变细和分离，形成“抱球抱球”状。肿瘤侵状。肿瘤侵及肾盏和肾盂使其边缘含糊，并有腔内不规则及肾盏和肾盂使其边缘含糊，并有腔内不规则充盈缺损充盈缺损 泌尿系专题知识讲座第55页泌尿系专题知识讲座第56页左肾实质癌左肾中、下盏受压移位，下盏有破坏 泌尿系专题知识讲座第57页泌尿系专题知识讲座第58页Renal Carcinoma Renal Carcinoma 泌尿系专题知识讲座第59页Renal Carcinoma Renal Carcinoma 泌尿系专题知识讲座第60页泌尿系专题知识讲座第61页2、膀胱癌（papilloma&carcinoma of urinary bladder）n n多见于老年男性，主要症状为无痛性血尿。如多见于老年男性，主要症状为无痛性血尿。如肿瘤发生于膀胱颈部，可有排尿障碍。晚期出肿瘤发生于膀胱颈部，可有排尿障碍。晚期出现尿频、尿急、尿痛。现尿频、尿急、尿痛。n n膀胱造影可显示膀胱内有不规则充盈缺损，呈膀胱造影可显示膀胱内有不规则充盈缺损，呈结节状或菜花状。浸润型癌使膀胱壁局部僵硬，结节状或菜花状。浸润型癌使膀胱壁局部僵硬，不能扩张；浸润广泛时，其腔缩小变形，边缘不能扩张；浸润广泛时，其腔缩小变形，边缘不整齐。膀胱癌引发输尿管管口阻塞时，排泄不整齐。膀胱癌引发输尿管管口阻塞时，排泄性尿路造影可见患侧输尿管及肾盂积水或不显性尿路造影可见患侧输尿管及肾盂积水或不显影。影。泌尿系专题知识讲座第62页泌尿系专题知识讲座第63页膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌泌尿系专题知识讲座第64页膀胱癌（腔内菜膀胱癌（腔内菜花状充盈缺损征）花状充盈缺损征）男67岁前列腺增生对膀胱压迹是底部光整推压泌尿系专题知识讲座第65页泌尿系专题知识讲座第66页泌尿系专题知识讲座第67页泌尿系专题知识讲座第68页泌尿系专题知识讲座第69页泌尿系专题知识讲座第70页前列腺肥大前列腺肥大（推压征）（推压征）伴膀胱憩室伴膀胱憩室男64岁泌尿系专题知识讲座第71页平扫，增强平扫，增强泌尿系专题知识讲座第72页谢谢 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